手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制

1、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的控制一、手部皮膚的菌群分布1、常居菌 ：寄居在皮膚的真皮深層，并能生長繁殖，機械清洗不容易去除，大局部無 致病性，一般不引起醫(yī)院感染 NI 。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。2、暫居菌 ：寄居在皮膚表皮層。存活時間較短，會自行消亡，機械清洗容易被去除，通過 直接接觸病人或被污染的環(huán)境外表獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關系。醫(yī)務人員常見的暫住菌包括：G+菌金葡菌、腸球菌、G菌克雷伯菌、病毒 呼吸道病毒。3、手被細菌污染的情況 人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量 3.9 X104-4.6 X106。人的一只手上通常黏附 40 多萬個細菌 每進行一次操作

2、可能增加可能增加 1001000 個細菌一手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生hand hygiene:為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手handwashing:指用含或不含抗菌劑的肥皂/液和流動水洗手的過程。 洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒 hand antisepsis ：指用含或不含抗菌劑的肥皂 /液清洗和 / 或手 消毒劑擦手的過程。外科手消毒 surgical hand antisepsis ：指用手消毒劑去除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程四、手衛(wèi)生方法1、一般手衛(wèi)生設施 洗手用水：流動水水龍頭：非手觸式清潔劑：肥皂或洗手液手消毒劑：速干 手消毒劑干手設施：紙巾

3、、干手器、小方巾2、外科手衛(wèi)生設施洗手池、洗手用水、水龍頭、清潔劑、刷手工具洗手指征1、直接接觸病人前后； 2、手明顯污染或被血液、 體液和蛋白性物質污染后； 3 、 接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時； 4 、無菌操作前后； 5、處理清潔或無菌物品之前； 6 、處理污染物品后； 7、穿脫隔離衣前后，摘 手套后； 8、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口 敷料后； 9、進入和離開病房前；飯前和休息后； 10 、接觸傷口前后； 11、護理 特殊易感病人前后； 12 、與任何病人長時間接觸后。揉搓方法1、掌心相對 手心對手背沿掌心相對，雙手2、相互揉搓 指縫

4、相互揉搓交叉指縫相互揉搓3、彎曲手指使右手握住左將五個手指4、關節(jié)在另一手大拇指旋尖并攏放在5、手掌心旋轉轉揉搓交換另一手掌心6、揉搓交換進行進行旋轉揉搓考前須知應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭開關注意干手方式，防止再次污染。注意護手，護手用品統(tǒng)一提供。 注意取液器的清潔；最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂合應具有濾水 的功能，以保持肥皂的枯燥。如何選擇皂液？1、溫和無刺激。不含香精、不含色素。含有保濕、護膚成分。容易沖洗，沖后 無“粘著或“滑膩感。用量少，去污效果好。密閉容器盛裝，無二次污染的 時機。速干手消毒劑的特點速干手消毒

5、劑作用快速、 使用方便 可以節(jié)約工作時間、 提高效益 具有出色 的殺菌效果 參加了護膚成分 可以提高醫(yī)護人員對洗手標準的依從性考前須知應符合國家的有關規(guī)定，為合格產品。對皮膚無刺激性。臨床醫(yī)務人員良好的接受性。速干手消毒劑應是一次性包裝。注意預防燃燒與爆炸。應有良好的速干手消毒劑分配系統(tǒng)。 不含有清潔劑，無去污作用，雙手可見污染時不應當使用無水洗手液。三手消毒方法1、手消毒指征：進行無菌操作之前；進入隔離病房、 ICU 等及脫隔離衣后；進行介入性操作之前及后；接觸未經消毒的儀器和設備后；雙手直接接觸傳染病人及其污物；接觸具有傳染性血液、體液和分泌物之后。診查、護理、治療免疫功能低下病人之前；需

6、雙手保持較長時間抗菌活性。3、考前須知手被污染，先用流動水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。 連續(xù)診療間：如果手無可見的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至枯燥。 雙手直接感染病人及其污物，應先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。 接觸污物、微生物實驗室操作后手的消毒：接觸前應戴好手套，操作后脫手 套洗手。假設手直接接觸到污物，應立即洗手與手消毒。四外科手消毒目的去除指甲、手、前臂的污物和暫駐菌。將常駐菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生。2、如何選擇外科手消毒劑？理想的外科手消毒劑有以下的特點： 可以顯著的減少完整皮膚上的菌落數(shù)量 含有不刺激的抗菌成分，醫(yī)務人員易于接受； 廣譜抗菌；作用快速；具有 持久

7、抗菌活性；使用方便，價格低廉。與其他物品或消毒劑不產生拮抗性。選用外科手消毒劑的原那么應符合國家法規(guī)的相關規(guī)定，除滿足一般手消毒劑的條件外，應有持續(xù)殺菌效果，并按照生產廠家的使用說明進行。選用的外科手消毒劑應被廣闊醫(yī)務人員所接受。在決定購置之前，應評估產品的取液器功能。3、如何進行外科手消毒？1、清洗雙手、前臂和上臂下 1/3 。 2、洗手前先摘除手部飾物，修剪指甲。 3、取適量的皂液或其他清潔劑刷洗雙手、前臂和上臂下 1/3 。4 、清潔劑的用量 和清洗的時間應按照產品的使用說明進行。 5、在流動水下沖洗雙手、前臂和上 臂下 1/3 。6 、用清潔毛巾徹底擦干。根據廠家的建議，取適量的手消毒

8、劑。認 真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3 ，包括指尖、指縫和拇指等；揉搓 可使用海綿、其他揉搓用品或手；揉搓時間按照產品的使用說明，一般揉搓26 分鐘。流動水下沖凈。 無菌巾擦干雙手、前臂和上臂下 1/3 的皮膚。 如果廠 家推薦，可以重復上述操作 1 次。外科手消毒的考前須知1、沖洗時防止水濺濕洗衣服； 2、在不沖洗時應關閉流動水； 3、在整個手消毒 過程中應保持手指朝上，使手的位置高于肘部； 4、用后的指甲清潔器、揉搓用 品如海棉等，應放到指定的容器中，一用一消毒。 5、不能佩戴假指甲。五手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測方法： 手消毒后五指并攏， 用含相應中和劑無菌洗脫液棉拭子在指曲面

9、從指 跟到指端往返涂擦 2 次，同時轉動棉拭子， 剪去操作者手接觸部位， 將拭子投入 10ml 含相應中和劑的無菌洗脫液試管內， 振打 80 次，取 1.0 ml 待檢樣品接種， 內參加已溶化的45 C 48 C的營養(yǎng)瓊脂15ml18ml ，邊傾邊搖，待瓊脂疑固， 36 C±1 C溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)；每1樣本接種2個平皿。五手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測 采樣時間：消毒后從事診療操作前。監(jiān)測部門： NI 的重點監(jiān)控部門，如手術室、 產房、各類 ICU 、新生兒病房、 各類移植病房、 燒傷病房和普通保護性隔離病房。監(jiān)測頻度：必要時或當疑心有 NI 流行爆發(fā)時進行監(jiān)測。六常用手消毒劑1、

10、手消毒劑的選擇原那么 應當符合國家的有關規(guī)定，如獲得了衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件。選用前感染控制人員對產品進行認證，必要可進行相關的檢測。對皮膚刺激性小，每天屢次使用對皮膚無傷害，有較好的護膚性能。臨床醫(yī)務人員對手消有良好的接受性，包括使用后的皮膚感覺、氣味、刺激有詳細的考前須知，按使用說明進行操作。 評價產品取液器的功能，包括每次取液的準確性、使用壽命、維修保養(yǎng)、防 污染技術等。應使用一次性包裝，重復使用的包裝可能導致二次污染，同樣應注意如果取 液管道過長，也可能造成類似的問題。六常用手消毒劑乙醇異丙醇醇類 、碘伏、氯己定洗必泰 、洗必泰復方制劑洗必泰 醇、苯扎溴銨新潔爾滅 、六氯酚2、手套的使用1何時戴手套？ 清潔手套：接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時。 無菌手套：進行手術操作時、護理免疫力低下的病人時、進行進入體腔的侵 入性操作時。2考前須知脫手套或更換手套后應洗手或手消毒。戴手套不能代替洗手診療活動結束或手套破損時及不同的病人之間應更換手套并洗手或手消毒。護理同一個病人，從污染部位到清潔