上海市藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)治理商業(yè)賄賂自查自糾調(diào)查表

1、上海市藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)治理商業(yè)賄賂自查自糾調(diào)查表上海市藥品醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)治理商業(yè)賄賂自查自糾調(diào)查表企 業(yè) 名 稱 法定代表人 聯(lián) 系 人 聯(lián) 系 電 話 遞 交 日 期 年 月 日 上海市食品藥品監(jiān)督管理局制填表說明一、企業(yè)必須按照要求填表，并對所填內(nèi)容的真實性負責(zé)。二、填報相關(guān)欄目時，根據(jù)實際情況“有”或“無”框內(nèi)打，如在“有”框內(nèi)打，應(yīng)另附詳細說明發(fā)生的時間、涉及單位、人員、品種、金額。三、本表所列各項內(nèi)容填寫不下時，均可另附頁；附頁、資料按A4標(biāo)準(zhǔn)制作。企業(yè)全稱企業(yè)通訊地址區(qū)（縣）郵編電話傳真法定代表人手機電話企業(yè)治理商業(yè)賄賂專項工作機構(gòu)負責(zé)人職務(wù)電話機構(gòu)（企業(yè)）聯(lián)絡(luò)員手機

2、電話自2003年以來本企業(yè)及相關(guān)人員是否有以下行為在批發(fā)零售過程中有無給予財物等獲取商業(yè)機會或利益的有 無 .在采購過程中有無給予財物等獲取商業(yè)機會或利益的有 無 .在廣告宣傳過程中有無給予財物等獲取商業(yè)機會或利益的有 無 .在藥品醫(yī)療器械投標(biāo)競標(biāo)過程中有無給予財物等獲取商業(yè)機會或商業(yè)利益的有 無 .在藥品醫(yī)療器械的審評審批重點監(jiān)管環(huán)節(jié)中有無給予財物等獲得準(zhǔn)入資質(zhì)的有 無 .在認證發(fā)證重點監(jiān)管環(huán)節(jié)中有無給予財物等獲得準(zhǔn)入資質(zhì)的有 無 .在檢驗檢測重點監(jiān)管環(huán)節(jié)中有無給予財物等獲得準(zhǔn)入資質(zhì)的有 無 .在稽查處罰重點監(jiān)管環(huán)節(jié)中有無給予財物等獲得減輕或逃避處罰的有 無 .給予財物等使其產(chǎn)品進入醫(yī)保目錄的有 無 .虛報成本抬高藥價獲得商業(yè)機會或商業(yè)利益的有 無 . 自2003年以來，本企業(yè)及營銷人員在推銷藥品醫(yī)療器械過程中，以各種名義、各種形式給予醫(yī)療機構(gòu)及工作人員、醫(yī)務(wù)人員財務(wù)的行為贊助費有 無 .勞務(wù)費（如處方費等）有 無 .咨詢費有 無 .報銷各種費用有 無 .培訓(xùn)費有 無 .醫(yī)療機構(gòu)開戶費有 無 .科研費有 無 .其他方式有 無 .若在“有”框內(nèi)打的，請在以下攔目內(nèi)，詳細說明發(fā)生的時間、涉及單位、人員、品種、金額（填寫不下時可另附頁）針對存在的此類問題，企業(yè)采取了哪些自糾措施（填寫不下時可另附頁）企 業(yè) 承 諾本企業(yè)保證對上述申報材料和填