常見藥物不良反應(yīng)

1、精神科常用藥物作用、不良反應(yīng)抗精神病藥： 是治療精神病性癥狀的藥物， 臨床上主要用于治療精神分裂癥或其它重性精神 病，也稱為強(qiáng)安定劑、神經(jīng)阻滯劑。不良反應(yīng)及相應(yīng)處理1、常見副作用：口干、舌燥、鼻堵、乏力、思睡、心動(dòng)過速、錐體外系反應(yīng)。罕見副作用： 阻塞性黃疸、 粒細(xì)胞缺乏、 視網(wǎng)膜色素沉著。 其中以急性黃疸、 粒細(xì)胞缺乏癥、 癲癇樣發(fā)作、 剝脫性皮炎、肝損害及低血壓性休克最為嚴(yán)重，應(yīng)高度重視！2、原則上凡是在治療過程中出現(xiàn)的各種不適和軀體改變，均應(yīng)考慮是否與藥物有關(guān)，通過 減藥或停藥對(duì)此有鑒別和治療意義。 一般而言， 抗精神病藥無成癮性， 但可能產(chǎn)生軀體依賴。不良反應(yīng)具體劃為幾個(gè)方面1、精神方

2、面的不良反應(yīng)（1） 過度鎮(zhèn)靜：無力、思睡，尤以氯丙嗪、氯氮平常見。（2） 藥源性精神副作用： 如意識(shí)障礙、 消極憂郁、 幻覺、軀體性妄想、 緘默、 緊張樣狀態(tài)、 興奮躁動(dòng)等。藥源性精神副作用：精神運(yùn)動(dòng)性興奮 表現(xiàn)為焦慮不安、激動(dòng)、兇狠、敵意、極度興奮和沖 動(dòng)、攻擊行為，常為一過性，多見于治療初期。不需特殊處理。藥源性精神副作用：意識(shí)障礙意識(shí)障礙出現(xiàn)的程度不同，由意識(shí)模糊或夢(mèng)幻樣狀態(tài)到譫妄狀態(tài)。 表現(xiàn)：定向力障礙、 言語 散漫、錯(cuò)覺、幻覺、興奮躁動(dòng)、刻板動(dòng)作或沖動(dòng)行為、生活不能自理?？砂槊}速、出汗、震 顫、構(gòu)音不清、擴(kuò)瞳等軀體癥狀。多見于：用藥早期；大劑量用藥或在劇增、驟?；蚋鼡Q藥 物時(shí)；聯(lián)合用

3、藥；老年人、有腦器質(zhì)性病變或軀體疾病者。處理主要為減藥或停藥。藥源性精神副作用： 藥源性抑郁狀態(tài)發(fā)生率依次為利血平、氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪。處理：及時(shí)減藥、停藥或加 服抗抑郁藥，嚴(yán)密觀察以防意外。藥源性精神副作用：緊張綜合征癥狀：緘默、木僵、違拗、蠟樣屈曲，重者吞咽困難、生活不能自理，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體 征，如腱反射亢進(jìn)、膝踝痙攣、震顫等。處理：酌情減藥、停藥或加用抗帕金森藥。（ 3）驚厥：任一種酚噻嗪衍生物都可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，以高劑量、低效價(jià)的氯丙嗪、氯 氮平為多。處理方法：加藥宜慢，可加用抗癲癇藥如苯妥英鈉，必要時(shí)減藥、停藥或換藥， 排除器質(zhì)性疾患。（4）錐體外系反應(yīng)（EPS）:

4、有五種表現(xiàn)形式 1）藥源性帕金森氏綜合征：四個(gè)特征： 運(yùn)動(dòng)不能、肌肉強(qiáng)勁、震顫、植物神經(jīng)功能紊亂。2）靜坐不能。 3）急性肌張力障礙。以上三種錐體外系反應(yīng)均可減藥、停藥、合用對(duì)抗藥。4）遲障（ TD） ：處理：減、停、換藥。?？鼓憠A能藥；對(duì)癥治療選用多巴胺耗竭劑,多巴胺阻滯劑；抗組胺藥非那根；促大腦代謝藥；抗焦慮藥安定。說明： TD 重在預(yù)防。 5）兔唇綜合征：停藥可消失，抗震顫麻痹藥可 能有效。（ 5）植物神經(jīng)系統(tǒng)：輕的不必處理，如癥狀持續(xù)發(fā)展并漸趨嚴(yán)重，則可能出現(xiàn)抗膽堿能 中毒綜合征或抗膽堿能危象。此時(shí)應(yīng)停藥，可用毒扁豆堿 1-2mg 肌注。 惡性綜合征：臨床 表現(xiàn)為顯著的帕金森氏綜合征，

5、 植物神經(jīng)功能紊亂，可伴高熱、意識(shí)障礙，可能與藥物錐體 外系反應(yīng)和體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)，死亡率高達(dá) 20%，多死于肺部感染。主要在于早期發(fā)現(xiàn)，及 時(shí)停藥、補(bǔ)液、糾正酸堿平衡、降溫、預(yù)防感染。2、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的副作用肥胖、心血管神經(jīng)性水腫、月經(jīng)周期改變、閉經(jīng)、乳溢、性欲改變。處理：減藥或換藥， 兒童不宜長(zhǎng)期用抗精神病藥。3、肝臟的副作用4、造血系統(tǒng)的副作用5、心血管系統(tǒng)副作用體位性低血壓、心動(dòng)過速、心電圖異常、 T 波改變。預(yù)防措施：盡可能定期檢查心電圖； 避免急劇增藥和長(zhǎng)期大劑量用藥； 高齡或原有心血管病者用藥應(yīng)慎重， 劑量應(yīng)小， 加藥要慢， 或采用對(duì)心臟影響較小的藥物； 盡可能避免聯(lián)用； 如

6、有心律失常、 傳導(dǎo)阻滯或病人主訴胸悶、 心悸、眩暈等不適，則減藥、停藥或換藥并密切觀察、監(jiān)測(cè)。6、呼吸系統(tǒng)副作用中毒劑量可引起呼吸抑制，或與其它中樞抑制劑同用時(shí)也可引起呼吸抑制。7、抗膽堿能或植物神經(jīng)副作用便秘、排尿困難。便秘用通便藥，排尿困難較難處理，常須停藥?？鼓憠A能危象：急性 尿潴留、麻痹性腸梗阻、青光眼加劇、藥源性中毒性精神障礙，抗精神病藥+ 三環(huán)類抗抑郁劑+ 抗帕金森藥三者合用時(shí)易引起。8、皮膚和眼的副作用9、猝死預(yù)防猝死：合理選藥，劑量不宜過大，加藥不宜過快，盡量不聯(lián)用藥，密切的臨床觀察， 心臟監(jiān)測(cè)，各項(xiàng)必要的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，并應(yīng)注意飲食、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理。精品氯丙嗪： （50mg）

7、【適 應(yīng) 癥】 1、對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽 性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥躁狂癥或其它精神病性障礙。2、止吐 ,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆?！静涣挤磻?yīng)】 1、常見口干、上腹不適、食欲缺乏、乏力及嗜睡。2、可引起體位性低血壓、心悸或心電圖改變。3、可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，如震顫、僵直、流涎、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜坐不 能、急性肌張力障礙。4、長(zhǎng)期大量服藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。5、可引起血漿中泌乳素濃度增加，可能有關(guān)的癥狀為溢乳、男子女 性化乳房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。6、可引起中毒性肝損害或阻塞性黃疸。 （7）少見骨髓抑制。（ 8）偶 可引起癲癇、過敏性皮疹或剝脫性皮炎及惡性綜合征。治

8、療劑量：一日 812片（ 400600mg）氯氮平（ 25mg）【適 應(yīng) 癥】 1、本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有 一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型， 對(duì)幻覺妄想型、 青春型效果好。2、對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品 可能有效。3、本品也用于治療躁狂癥或其它精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄 想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥?！静涣挤磻?yīng)】 1、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)和抗膽堿能不良反應(yīng)較多， 、常有頭暈、 無力、嗜睡、多汗、流涎、惡心、嘔吐、口干便秘、體位性低血壓、 心動(dòng)過速。2、常見食欲增加和體重增加。3、可引起心電圖異常改變?？梢鹉X電圖改變或

9、癲癇發(fā)作。4、也可引起血糖增高。5、嚴(yán)重不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥及繼發(fā)性感染。治療頭 3 個(gè)月內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持每周 12 周檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，以后定 期檢查。利培酮片（ 1mg）【適 應(yīng) 癥】用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性 狀態(tài)的陽性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂）和明顯的陰性癥狀（如 反應(yīng)遲鈍、情感淡漠、少語）也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀?！静涣挤磻?yīng)】 1、常見的不良反應(yīng)有失眠、焦慮、激越、頭痛口干。 2、可能引起錐體外系癥狀。 3、偶爾出現(xiàn)體位性低血壓、心動(dòng)過速或 高血壓的癥狀。4、可出血體重增加。舒必利（ 0.1g）【適 應(yīng) 癥】用于精神分裂癥單純型、偏執(zhí)型、緊張型、及慢

10、性精神 分裂癥的孤僻、退縮、淡漠癥狀。對(duì)抑郁癥有一定療效。其它作用有 止吐?！静涣挤磻?yīng)】 1、常見有失眠、早醒、頭痛、煩躁、乏力、食欲不振等?？沙霈F(xiàn)口干、視物模糊、心動(dòng)過速、排尿困難與便秘等抗膽堿能 不良反應(yīng)。2、劑量大于一日 600mg 時(shí)可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，如震顫、僵直、流 涎、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙。3、較多引起血漿中泌乳素濃度增加，可能有關(guān)的癥狀為：溢乳、男 子女性化乳房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、體重增加。4、可出現(xiàn)心電圖異常和肝功能損害。5、少數(shù)患者可發(fā)生興奮、激動(dòng)睡眠障礙或血壓升高。 6、長(zhǎng)期大量服 藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。奮乃靜片 2mg【適 應(yīng) 癥】 1、對(duì)幻覺妄想、思維障

11、礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥 狀有較好的療效。 用于精神分裂癥或其它精神病性障礙。 因鎮(zhèn)靜作用 較弱，對(duì)血壓的影響較小。 適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及 兒童攻擊性行為障礙。2、止吐，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆?！静涣挤磻?yīng)】 1、主要有錐體外系反應(yīng)，如：震顫、僵直、流涎、運(yùn) 動(dòng)遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙等。長(zhǎng)期大量服藥可引起遲發(fā)性 運(yùn)動(dòng)障礙。2、可引起血漿中泌乳素濃度增加，可能有關(guān)的癥狀為：溢乳、男子 女性化乳房、 月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)?？沙霈F(xiàn)口干、 視物模糊、乏力、頭暈、 心動(dòng)過速、便秘、出汗等。3、少見的不良反應(yīng)有體位性低血壓， 粒細(xì)胞減少癥與中毒性肝損害。偶見過敏性皮炎及惡性綜合癥

12、。氯米帕明（氯丙咪嗪） 25mg【適 應(yīng) 癥】用于治療各種抑郁狀態(tài)。也常用于治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、 恐怖性神經(jīng)癥?！静涣挤磻?yīng)】 1、治療初期可能出現(xiàn)抗膽堿能反應(yīng)，如多汗、口干、 視物模糊、排尿困難、便秘等。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)可出現(xiàn)嗜睡、震顫、眩暈?？砂l(fā)生體位性 低血壓。3、偶見癲癇發(fā)作、心電圖異常、骨髓抑制或中毒性肝損傷等。 氟哌啶醇 2mg【適 應(yīng) 癥】用于急慢性各型精神分裂癥、 躁狂癥、抽動(dòng)穢語綜合癥。 控制興奮躁動(dòng)、 敵對(duì)情緒和攻擊行為的效果較好。 因本品心血管系統(tǒng) 不良反應(yīng)較少，也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。 【不良反應(yīng)】 1、錐體外系反應(yīng)較重且常見，急性肌張力障礙在兒童

13、 和青少年更易發(fā)生，出現(xiàn)明顯的扭轉(zhuǎn)痙攣，吞咽困難，靜坐不能及類 帕金森病。2、長(zhǎng)期大量服藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。 3、可出現(xiàn)口干、 視物模糊、 乏力、便秘、出汗等。 4、可引起血漿中泌乳素濃度增加 5、偶見過 敏性皮疹、粒細(xì)胞減少及惡性綜合征。丙戊酸鈉 0.2g【適 應(yīng) 癥】主要用于單純或復(fù)雜失神發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，大發(fā)作的 單藥或合并用藥治療，有時(shí)復(fù)雜部分性發(fā)作也有一定療效?！静涣挤磻?yīng)】 1、常見不良反應(yīng)表現(xiàn)為腹瀉、消化不良、惡心、嘔吐、 胃腸道痙攣、可引起月經(jīng)周期改變。2、較少見短暫的脫發(fā)、便秘、倦睡、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、不安和煩躁。 3、長(zhǎng)期服用偶見胰腺炎及急性肝壞死。 4、可使血小板減少引起

14、紫癜、 出血和出血時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)定期檢查血相。 5、對(duì)肝有損害服藥 2 個(gè)月 要檢查肝功。苯巴比妥 30mg【適應(yīng)癥】 1.鎮(zhèn)靜： 2.催眠。 3.抗驚厥。 4.抗癲癇：用于癲癇大發(fā) 作的防治，作用出現(xiàn)快， 也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。 5.麻醉前給藥。 6. 與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍應(yīng)用，以增強(qiáng)其作用。 7.治療新生兒核黃疸?！静涣挤磻?yīng)】 1.用藥后可出現(xiàn)頭暈、困倦等后遺效應(yīng)，久用可產(chǎn)生 耐受性及成癮性。多次連用應(yīng)警惕蓄積中毒。2.少數(shù)病人可出現(xiàn)皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過敏反應(yīng)。3.長(zhǎng)期用于治療癲癇時(shí)不可突然停藥，以免引起癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。苯妥英鈉 100mg【適應(yīng)癥】適用于治療全身強(qiáng)直 -陣

15、孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、單 純部分性發(fā)作和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛， 【不良反應(yīng)】 1、常見齒齦增生（兒童發(fā)生率高） 。應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生和 按摩齒齦。2、長(zhǎng)期服用后或血藥濃度達(dá)30卩g/m可能引起惡心，嘔吐甚至胃炎， 飯后服用可減輕。 3、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)與劑量相關(guān)，常見眩暈、頭 痛，嚴(yán)重時(shí)可引起眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、語言不清和意識(shí)模糊，調(diào)整劑量或停藥可消失；阿普唑侖 0.4mg【適 應(yīng) 癥】主要用于焦慮、緊張、激動(dòng)，也可用于催眠或焦慮的輔 助用藥，也可作為抗驚恐藥，并能緩解急性酒精戒斷癥狀，對(duì)有精神 抑郁的病人慎用?！静涣挤磻?yīng)】 1、常見的不良反應(yīng)有嗜睡、頭暈、乏力等，大劑量偶 見

16、共濟(jì)失調(diào)、震顫、尿潴留、黃疸。 2、個(gè)別病人發(fā)生興奮，多語， 睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后上述癥狀很快消失。 3、有成癮性，長(zhǎng) 期應(yīng)用后，停藥可發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動(dòng)或憂郁。 4、少數(shù)病人 有口干、精神集中、多汗、心悸便秘等。氯硝西泮 2mg【適 應(yīng) 癥】主要用于控制各型癲癇，尤適用于癲癇發(fā)作、嬰兒痙攣 癥、肌陣攣性、運(yùn)動(dòng)不能性發(fā)作?！静涣挤磻?yīng)】 1、常見的不良反應(yīng)：嗜睡、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、肌力減 退。2、行動(dòng)不靈便、嗜睡、視物模糊、頭暈、頭痛等。 3、較少發(fā)生的尤行為障礙、思維不能集中、幻覺、抑郁、等?？R西平 0.1g【適 應(yīng) 癥】 1、癲癇：（1）部分性發(fā)作：復(fù)雜部分性發(fā)作、簡(jiǎn)單部 分性發(fā)

17、作和繼發(fā)性全身發(fā)作。 （ 2）全身性發(fā)作：強(qiáng)直、陣攣、強(qiáng)制陣 攣發(fā)作。2、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛發(fā)作，亦用于三叉神經(jīng)痛緩解后的長(zhǎng)期 預(yù)防性用藥?！静涣挤磻?yīng)】 1、神經(jīng)系統(tǒng)常見的不良反應(yīng)：頭暈、共濟(jì)失調(diào)和疲勞。2、因刺激抗利尿激素分泌引起水的潴留和低納血癥。較少見的有變 態(tài)反應(yīng)等。鹽酸帕羅西汀 20mg【適 應(yīng)癥】 1、治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反 應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。 2、治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的 驚恐障礙。 3、治療社交恐怖癥、社交焦慮癥。氟西汀 10mg【適 應(yīng) 癥】各種抑郁性精神障礙?！静涣挤磻?yīng)】常見不良反應(yīng)口干、食欲減退、惡心失眠、乏力。少數(shù) 病例可見焦慮、頭痛。苯海索 2mg【適應(yīng)癥】臨床用于： 震顫麻痹，腦炎后或動(dòng)脈硬化引起的震顫麻痹,常與左對(duì)改善流涎有效。 主要用于輕癥及不能耐受左旋多巴的患者 旋多巴合用。 藥物利血平和吩噻嗪類引起的錐體外系反應(yīng)?！静涣挤磻?yīng)】暫無普萘洛爾 10mg【適應(yīng)癥】心律失常，糾正室上性快速心律失常、室性心律失常、泮地黃類及兒茶酚胺引起的快速心律失