加強出院帶藥管理

1、 臺臺州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二一、圈的組織圈名：日新圈圈名：日新圈成立日期：成立日期：2013年年7月月圈長：夏金容圈長：夏金容輔導(dǎo)員：許晶芳輔導(dǎo)員：許晶芳圈員：施璐亞圈員：施璐亞 梁雪紅梁雪紅 俞美玲俞美玲 趙琴趙琴 莫仙仙莫仙仙 李迎迎李迎迎 尹苗苗尹苗苗 羅亞麗羅亞麗所屬單位：臺州市立醫(yī)院所屬單位：臺州市立醫(yī)院主要工作：出院帶藥管理主要工作：出院帶藥管理活動期間：活動期間：2015年年7月月2015年年12月月 二、圈徽的意義圈名的意義：日新：每天都在更新。指發(fā)展或進步迅速，不斷出現(xiàn)新事物、新進度。 寓意在我們的精心護理下病人對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對疾病的愈后充滿希望，同時

2、也寓意我們的護理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進中不斷的提升，我們的護理前景充滿希望。圈名口號：每天都是新的一天。讓我們站起來，自由地行走。圈徽的組成：紅色的手：象征著讓我們用我們溫暖的雙手，溫暖他人的心，帶給病人關(guān)心、關(guān)懷與呵護。紅色的愛心：代表了護士的愛心、細心、責(zé)任心。紅心下方有一個倒立的人字：代表了病人日漸衰退的身體。黃色的光芒：代表了初升的太陽，能給每一位病患帶來希望。外周為紫色：象征著我們的溫柔，我們的耐心，我們周到的呵護。圈徽的意義：護理的理念是“以病人為中心”，把病患真正的放入到我們每一位護理人員的心里，故以外周為護士，心中為病人，每天讓病人進步一點，每天都有一個新的開始，新的進度，讓他早一

3、天站起來，可以像正常人一樣，自由的行走。用我們的愛心、細心、耐心、責(zé)任心感動病患，取得配合，促進早日康復(fù)，給病人希望，體現(xiàn)人文關(guān)懷，從而實現(xiàn)護理品質(zhì)的提升。我們實施品管圈的目標(biāo)u持續(xù)改善護理管理和服務(wù)質(zhì)量水平u營造護理團隊合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境 u發(fā)揮護士潛能u培養(yǎng)護士管理人才u提升各級護士士氣u建立護理質(zhì)量提升改善活動之標(biāo)竿u促進護理團隊重視質(zhì)量活動的進行1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進評價(Action)檢查(Check)實施(Do)計劃（Plan）QCCQCC活動步驟活動步驟有效有效果果無效果

4、無效果二、主題選定日新圈的主題跌倒靜脈血栓導(dǎo)管壓瘡主題輸液病歷書寫基礎(chǔ)護理出院帶藥俞美玲莫仙仙趙琴李迎迎梁雪紅施璐亞尹苗苗夏金容日新圈主題選定主題評價題目護士重視程度急迫性可行性圈能力總分順序優(yōu)先選定加強對病人出院加強對病人出院帶藥的管理帶藥的管理434545391761提高病歷書寫提高病歷書寫規(guī)范規(guī)范414539431682降低深靜脈血降低深靜脈血栓形成栓形成374137251405降低跌倒的發(fā)降低跌倒的發(fā)生率生率404540301553降低非計劃性降低非計劃性拔管率拔管率334531411504評分賦值說明評分賦值說明 分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)上級政策上級政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1沒聽

5、說過沒聽說過不可行不可行一年后再說一年后再說需多部門配合需多部門配合3 3偶爾為之偶爾為之較可行較可行下次解決下次解決需一個部門配合需一個部門配合5 5總常提醒總常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決步驟一步驟二步驟三步驟四全體圈員通全體圈員通過頭腦風(fēng)暴過頭腦風(fēng)暴法，列出所法，列出所有有待解決有有待解決的問題的問題將其相似性將其相似性分類成親和分類成親和圖圖采用評價法采用評價法對親和圖所對親和圖所總結(jié)出的問總結(jié)出的問題就上級政題就上級政策相符重要策相符重要性、迫切性性、迫切性、圈能力、圈能力4個方面分別個方面分別打分打分確定活動主確定活動主題：題：加強出院帶加強出院帶藥管理藥管理1

6、、主題評估2 2、主題相關(guān)概念發(fā)掘問題： 1、出院帶藥為患者住院期間已計費出院時仍未使用或未用完的藥物，包括患者住院過程中要求醫(yī)生所開的超出規(guī)定劑量的貯備藥物。 2、出院帶藥，量多，劑量大，有些藥物不能停藥，有些藥物要嚴(yán)格控制劑量，不加強管理會對患者造成傷害。降低出院帶藥錯服、漏服率 選題理由1.2.3.4.出院帶藥管理是衡量病區(qū)護理質(zhì)量的指標(biāo)之一出院帶藥對患者的出院后恢復(fù)起著決定性的作用提高護理人員的安全意識、責(zé)任心，減少傷害提高家屬滿意度。降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率選定主題選定主題 擬定計劃擬定計劃現(xiàn)狀與目標(biāo)現(xiàn)狀與目標(biāo) 析因與對策析因與對策評估環(huán)境評估環(huán)境對策實踐對策實踐 收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)效果確認(rèn)

7、效果確認(rèn) 整改方案整改方案鞏固效果鞏固效果 頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法PDCAPDCA循環(huán)循環(huán)魚骨圖魚骨圖柏拉圖柏拉圖ToolsWHATWHENWHOHOWWHERE 時間時間項目項目2015年年2015年年負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人品管工具品管工具活動地點活動地點7月月8月月9月月10月月11月月12月月主題選定主題選定W1-3夏金容夏金容頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室活動計劃活動計劃W4W1-4W1-4W1-2施璐亞施璐亞甘特圖甘特圖神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查W4W1-4W1-4W1-2俞美玲俞美玲流程圖流程圖神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定W4W1-4W1-4W1-2梁雪紅梁

8、雪紅查檢圖查檢圖神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室風(fēng)險分析風(fēng)險分析W4W1-4W1-4W1-2趙琴趙琴柏拉圖柏拉圖神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室措施制定措施制定W4W1-4W1-4W1-2莫仙仙莫仙仙魚骨圖魚骨圖神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室措施實施措施實施W4W1-4W1-4W1-2尹苗苗尹苗苗PDCA循環(huán)模式循環(huán)模式神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室評價分析評價分析W4W1-4W1-4W1-2全員全員查檢圖查檢圖神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室效果確認(rèn)效果確認(rèn)W3-4W1-2全員全員雷達圖雷達圖神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化W3-4W1-4全員全員面積圖面積圖神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室分析整改分析整改W1-4全員全員系統(tǒng)圖表

9、系統(tǒng)圖表神內(nèi)二示教室神內(nèi)二示教室標(biāo)注標(biāo)注表示計劃，表示計劃， -表示實施，表示實施，W1-2為當(dāng)月的為當(dāng)月的1-2周，周，W3-4當(dāng)月的當(dāng)月的3-4周，依次類推周，依次類推制作制作“出院帶藥管理出院帶藥管理”查檢表查檢表 分析醫(yī)院分析醫(yī)院2012015 5年年6 6月至月至2012015 5年年6 6月月500500例出院帶藥病人中例出院帶藥病人中共共3030例例患者錯服、漏服資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢患者錯服、漏服資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比。表，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比。 引起出院帶藥錯服、漏服的引起出院帶藥錯服、漏服的

10、原因原因發(fā)生次數(shù)發(fā)生次數(shù)所占比例（所占比例（%）護士標(biāo)簽手寫錯誤護士標(biāo)簽手寫錯誤827醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，未仔細核對醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，未仔細核對620患者知識缺乏，宣教不到位患者知識缺乏，宣教不到位1033患者自理缺陷，無人照顧患者自理缺陷，無人照顧310出院帶藥流程不規(guī)范出院帶藥流程不規(guī)范310合計合計30100現(xiàn)況值現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)總例數(shù)=30/500=6% 改善前柏拉圖分析改善前柏拉圖分析要因篩查結(jié)果要因篩查結(jié)果引起出院帶藥錯服、漏引起出院帶藥錯服、漏服的原因服的原因發(fā)生次數(shù)發(fā)生次數(shù)所占比例（所占比例（%）患者知識缺乏，宣教不患者知識缺乏，宣教不到位到位1033護士標(biāo)簽手寫錯誤護士

11、標(biāo)簽手寫錯誤827醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，未仔細醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，未仔細核對核對620根據(jù)根據(jù)80/2080/20原則（原則（80%80%的結(jié)果是由的結(jié)果是由20%20%的原因造成的），得的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，出最主要的原因是前三者，故故本圈改善的重點是護士標(biāo)簽本圈改善的重點是護士標(biāo)簽手寫錯誤；醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，未仔細核對；患者知識缺乏，手寫錯誤；醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，未仔細核對；患者知識缺乏，宣教不到位。宣教不到位。通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進行設(shè)定。通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進行設(shè)定。 目標(biāo)值目標(biāo)值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善重點改善重點圈能力）圈能力） 圈能力圈能力= =圈員對圈能力評

12、價平均值圈員對圈能力評價平均值4/54/5100%=80% 100%=80% 現(xiàn)況值現(xiàn)況值= =發(fā)生例數(shù)發(fā)生例數(shù)/ /總出院例數(shù)總出院例數(shù)=30/500=6%=30/500=6% 改善重點累積百分比改善重點累積百分比= =護士標(biāo)簽手寫錯誤護士標(biāo)簽手寫錯誤+ +醫(yī)生醫(yī)囑醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，未仔細核對錯誤，未仔細核對+ +患者知識缺乏，宣教不到位患者知識缺乏，宣教不到位=80%=80%故本次活動的目標(biāo)值即將出院帶藥錯服、漏服發(fā)生故本次活動的目標(biāo)值即將出院帶藥錯服、漏服發(fā)生率目標(biāo)值率目標(biāo)值 6% -（6% 80%80%）=2.2%患者因素患者因素家屬因素家屬因素醫(yī)生因素醫(yī)生因素護士因素護士因素出出院院帶帶

13、藥藥意意錯錯服服漏漏服服 相相關(guān)關(guān)因因素素 不認(rèn)識字不認(rèn)識字不重視不重視 家屬不配合家屬不配合不在身邊不在身邊 醫(yī)囑錯誤醫(yī)囑錯誤 臨時出院臨時出院沒有相應(yīng)流程和沒有相應(yīng)流程和統(tǒng)一標(biāo)簽統(tǒng)一標(biāo)簽責(zé)任心欠強責(zé)任心欠強 出院醫(yī)囑未出院醫(yī)囑未寫清寫清核對不仔細核對不仔細知識缺乏知識缺乏 看不清看不清自理能力缺陷自理能力缺陷字跡潦草字跡潦草 缺乏藥物知缺乏藥物知識識要因整理分析要因整理分析出院帶藥發(fā)放流程主班處理醫(yī)囑打印執(zhí)行單 主班核對藥物 責(zé)任護士核對藥物責(zé)任護士發(fā)給病人執(zhí)行單雙簽名保留執(zhí)行單三查：藥房查，主班查，責(zé)任組查十對：對床號，姓名，住院號，藥名劑量，時間，用法，總量，濃度，頻度三查十對口服藥標(biāo)

14、簽 每日服 3 次 每次服 1 片早飯前 早飯后中飯前 中飯后晚飯前 晚飯后三餐前 三餐后三餐中 睡覺前特殊：制作制作“出院帶藥管理出院帶藥管理”查檢表查檢表 分析分析醫(yī)院醫(yī)院2012015 5年年7 7月月至至2012015 5年年1010月月600600例出院帶藥病人中例出院帶藥病人中共共1818例例患者錯服、漏服資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查患者錯服、漏服資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比。檢表，統(tǒng)計頻次，計算所占比例及累計百分比。 引起出院帶藥錯服、漏服的引起出院帶藥錯服、漏服的原因原因發(fā)生次數(shù)發(fā)生次數(shù)所占比例（所占比例（%）護士標(biāo)簽手寫

15、錯誤護士標(biāo)簽手寫錯誤422醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，未仔細核對醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，未仔細核對422患者知識缺乏，宣教不到位患者知識缺乏，宣教不到位422患者自理缺陷，無人照顧患者自理缺陷，無人照顧317出院帶藥流程不規(guī)范出院帶藥流程不規(guī)范317合計合計18100現(xiàn)況值現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)總例數(shù)=18/600=3% 數(shù)據(jù)對比八、對策實施 對策一P 改善前：患者患者知識缺乏，不重視出院帶藥的重要性 ，宣教不到位對策內(nèi)容：1） 日常生活中經(jīng)常與患者溝通解釋，取得病人信任 ，反復(fù)強調(diào)藥物的服用方法。D對策實施：全體護理人員全體護理人員負(fù)責(zé)人：施璐亞負(fù)責(zé)人：施璐亞實施時間：實施時間：20152015年年7-1

16、07-10月月實施地點：神經(jīng)內(nèi)二病區(qū)實施地點：神經(jīng)內(nèi)二病區(qū) A 對策處置：1、效果確認(rèn)為有效對策。2、常規(guī)開展。 C 對策效果確認(rèn)：出院帶藥漏服錯服出院帶藥漏服錯服錯誤率由錯誤率由6%6%降至降至3% 3% 。P 改善前：醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，未仔細核對醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，未仔細核對對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1 1）仔細核對醫(yī)囑，避免口頭醫(yī)囑，雙人）仔細核對醫(yī)囑，避免口頭醫(yī)囑，雙人核對核對D 對策實施：全體護理人員全體護理人員負(fù)責(zé)人：莫仙仙負(fù)責(zé)人：莫仙仙實施時間：實施時間：20152015年年10-1110-11月月實施地點：神經(jīng)內(nèi)二病區(qū)實施地點：神經(jīng)內(nèi)二病區(qū)A 對策處置：1、效果確認(rèn)為有效對策。2、常規(guī)開展。C

17、 對策效果確認(rèn)：出院帶藥錯誤率由出院帶藥錯誤率由3.0%3.0%降至降至2.4%2.4%對策二對策二 對策三P 改善前：護士出院帶藥標(biāo)簽手寫錯誤護士出院帶藥標(biāo)簽手寫錯誤對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1 1） 重新設(shè)計藥物標(biāo)簽，電腦打印，兩人重新設(shè)計藥物標(biāo)簽，電腦打印，兩人核對。核對。D 對策實施：全體護理人員全體護理人員負(fù)責(zé)人：俞美玲負(fù)責(zé)人：俞美玲實施時間：實施時間：20152015年年10-1210-12月月實施地點：神經(jīng)內(nèi)二病區(qū)實施地點：神經(jīng)內(nèi)二病區(qū)A 對策處置：1、效果確認(rèn)為有效對策。2、常規(guī)開展。C 對策效果確認(rèn)：出院帶藥錯誤率由出院帶藥錯誤率由2.4%2.4%降至降至2% 2% 九、效果確認(rèn)1

18、 1、有形成果、有形成果出院帶藥錯服、漏服率出院帶藥錯服、漏服率項目改善前改善中改善后查檢日期3-63-6月7-117-11月1212月百分比6%6%2.4%2.4%2%2%收集收集20152015年年3 3月月1 1日至日至6 6月月3131日出院帶藥錯服、漏服發(fā)生例數(shù)，日出院帶藥錯服、漏服發(fā)生例數(shù)，出院共出院共500500例，發(fā)生例，發(fā)生3030例，發(fā)生率為例，發(fā)生率為6%6%。目標(biāo)為目標(biāo)為2.2%2.2%，超過預(yù)期目標(biāo)。，超過預(yù)期目標(biāo)。2 2、有形成果、有形成果超過預(yù)超過預(yù)期目標(biāo)期目標(biāo)無形成果改善前改善后責(zé)任心4 44.34.3自信心3.53.54.74.7積極性3.53.54.84.8解決問題能力3 34.54.5團隊凝聚力4.14.14.94.9溝通協(xié)調(diào)3.83.85 5幸福感4.14.14.54.5品管法3 34.84.8成果雷達圖比較成果雷達圖比較十、檢討與改進活動項目 優(yōu)點 今后努力方向主題選定集思廣益下主題的范圍廣泛，因此選出較重要的問題容易掌握日后期望挑戰(zhàn)增進效率及提高“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵活動計劃制定 基本是按照計劃設(shè)定制定各項工作 時間跨度進一步合理化現(xiàn)狀把握 利用5W2H的方式，制作查檢表，收