傷寒病人的護理PPT

1、傷寒病人的護理傷寒病人的護理岳陽市一人民醫(yī)院岳陽市一人民醫(yī)院感染科感染科 姜姜 煉煉Company Logo主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容疾疾病病介介紹紹護合護合理作理作診性診性斷問斷問及題及題 護護理理措措施施 Company Logo疾病介紹疾病介紹1234567Company Logo一、概一、概 述述概概 念：念：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。v臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等。玫瑰疹、肝脾腫大與白細胞減少等。v主要的嚴重并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。主要的嚴重并發(fā)癥：腸出血、

2、腸穿孔。v其基本的病理變化是全身單核其基本的病理變化是全身單核吞噬細胞系統(tǒng)吞噬細胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)。尤其以的增生性反應(yīng)。尤其以回腸回腸下段淋巴組織變化下段淋巴組織變化最為明顯。最為明顯。v是我國法定的是我國法定的乙類乙類傳染病。傳染病。Company Logo二、病原學(xué)二、病原學(xué)v1 1、細菌學(xué)特點：傷寒桿菌屬于腸道桿菌沙、細菌學(xué)特點：傷寒桿菌屬于腸道桿菌沙門菌屬中的門菌屬中的DD群群，GG。長長0.6-1um x 0.6-1um x 23um23um，呈短桿狀，有鞭毛，能運動。呈短桿狀，有鞭毛，能運動。v2 2、感染性：、感染性：只感染人類只感染人類，不感染動物，不，不感染動物，不產(chǎn)生外毒素

3、，菌體裂解時產(chǎn)生產(chǎn)生外毒素，菌體裂解時產(chǎn)生內(nèi)毒素內(nèi)毒素引起引起發(fā)病。發(fā)病。Company Logo二、病原學(xué)二、病原學(xué)v3 3、在普通培養(yǎng)基上能生長，在含有、在普通培養(yǎng)基上能生長，在含有膽汁膽汁的的培養(yǎng)基中生長較好。培養(yǎng)基中生長較好。 v4 4、抗原：菌體、抗原：菌體OO抗原抗原、鞭毛、鞭毛HH抗原抗原、表面、表面ViVi抗原抗原，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，不是保護性抗，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，不是保護性抗體。體。Company Logo沙門氏菌在鏡下的形態(tài)沙門氏菌在鏡下的形態(tài)Company Logo傷寒桿菌電鏡照片傷寒桿菌電鏡照片Company Logo二、病原學(xué)二、病原學(xué)v5.傷寒桿菌在自然界中的生活力較強

4、，在傷寒桿菌在自然界中的生活力較強，在水中一般可存活水中一般可存活23周，在糞便中能維持周，在糞便中能維持12月，在牛奶中不僅能生存，且可繁殖，月，在牛奶中不僅能生存，且可繁殖，能耐低溫，在冰凍環(huán)境中可持續(xù)數(shù)月，但能耐低溫，在冰凍環(huán)境中可持續(xù)數(shù)月，但對光、熱、干燥及消毒劑的抵抗力較弱，對光、熱、干燥及消毒劑的抵抗力較弱，日光直射數(shù)小時即死，加熱至日光直射數(shù)小時即死，加熱至60經(jīng)經(jīng)15分分鐘或煮沸后立即死亡鐘或煮沸后立即死亡 。Company Logo三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)（一）傳染源：（一）傳染源： 病人和帶菌者均是傳染源。病人病人和帶菌者均是傳染源。病人2 2-4-4周排菌周排菌量最多，傳

5、染性最大。量最多，傳染性最大。 傷寒病人在潛伏期時稱為潛伏期帶菌者；傷寒病人在潛伏期時稱為潛伏期帶菌者； 排菌期限在排菌期限在3 3個月以內(nèi)稱為暫時性帶菌者；個月以內(nèi)稱為暫時性帶菌者； 3 3個月以上稱為慢性帶菌者，成為主要傳染個月以上稱為慢性帶菌者，成為主要傳染源。源。Company Logo三、流行病學(xué)三、流行病學(xué) （二）傳播途徑：（二）傳播途徑： 通過糞口途徑感染人體通過糞口途徑感染人體 污染的水、食物；污染的水、食物； 日常生活接觸、蒼蠅等傳播。日常生活接觸、蒼蠅等傳播。Company Logo三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)（三）人群易感性：三）人群易感性：v人普遍易感人普遍易感; ;v病后

6、免疫力持久。與抗體效價無關(guān)。病后免疫力持久。與抗體效價無關(guān)。v傷寒與副傷寒之間無交叉免疫。傷寒與副傷寒之間無交叉免疫。（四）流行特征：（四）流行特征：v本病終年可見，本病終年可見，夏秋夏秋季節(jié)多。季節(jié)多。v兒童及青少年多見。兒童及青少年多見。v世界各地均有發(fā)生，熱帶、亞熱帶多見。世界各地均有發(fā)生，熱帶、亞熱帶多見。v散發(fā)為主，部分地區(qū)仍有爆發(fā)。散發(fā)為主，部分地區(qū)仍有爆發(fā)。Company Logo四、發(fā)病機制四、發(fā)病機制v傷寒桿菌傷寒桿菌 消化道消化道 腸腔腸腔 腸道淋巴腸道淋巴 膽囊膽囊 組織、腸組織、腸 全身全身 系膜淋巴結(jié)系膜淋巴結(jié) 23周周 血流血流（菌血癥（菌血癥 ） 肝膽脾骨髓肝膽脾

7、骨髓 血血 流（菌血癥）流（菌血癥） 初期初期 潛潛 伏伏 期期Company Logo五、病理特點五、病理特點v主要為單核吞噬細胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)。主要為單核吞噬細胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)。v回腸下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡病回腸下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡病變最具特征。變最具特征。Company Logo髓樣腫髓樣腫脹期脹期潰瘍期潰瘍期潰瘍潰瘍穿孔穿孔壞死期壞死期傷寒脾傷寒脾Company Logo集合淋巴集合淋巴小結(jié)小結(jié)孤立淋巴孤立淋巴小結(jié)小結(jié)Company Logo六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)v潛伏期一般為潛伏期一般為714714天。天。v分為分為4 4期：期： 初期初期 極期極期 緩解期緩

8、解期 恢復(fù)期恢復(fù)期Company Logo（一）初期（一）初期v病程第一周。病程第一周。v起病緩慢，最早出現(xiàn)的癥狀為發(fā)熱；起病緩慢，最早出現(xiàn)的癥狀為發(fā)熱；v可伴有全身不適、乏力食欲減退、咽痛、可伴有全身不適、乏力食欲減退、咽痛、咳嗽等；咳嗽等；v隨病情加重，體溫呈階梯形上升，在隨病情加重，體溫呈階梯形上升，在3-7d3-7d內(nèi)高達內(nèi)高達39403940o oC C。發(fā)熱前可有畏寒，少有發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多。寒戰(zhàn)，出汗不多。Company Logo（二）極期（二）極期v病程病程2 2-3-3周，常出現(xiàn)周，常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔腸出血、腸穿孔等并發(fā)等并發(fā)癥。癥。v1 1、發(fā)熱：、發(fā)熱：

9、稽留高熱，少數(shù)為弛張熱或不規(guī)稽留高熱，少數(shù)為弛張熱或不規(guī)則熱，發(fā)熱持續(xù)則熱，發(fā)熱持續(xù)1010-14d-14d。v2 2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由內(nèi)毒素所致，與病情由內(nèi)毒素所致，與病情輕重相關(guān)。精神恍惚、表情淡漠、呆滯、輕重相關(guān)。精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍反應(yīng)遲鈍傷寒面容（無欲征）傷寒面容（無欲征），聽力減，聽力減退退，重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷等中毒性腦病重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷等中毒性腦病表現(xiàn)。表現(xiàn)。Company Logo（二）極期（二）極期v3 3、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對緩脈或重脈，并發(fā)相對緩脈或重脈，并發(fā)心肌炎則相對緩脈不明顯。心肌炎則相對緩脈不明顯。v4 4、玫瑰疹：

10、、玫瑰疹：淡紅色小斑丘疹，病程淡紅色小斑丘疹，病程7 7-14d-14d，直徑直徑2424mmmm，壓之褪色壓之褪色（充血性皮疹），（充血性皮疹），1010個以下，個以下，分批出現(xiàn)，多見于胸腹部，分批出現(xiàn)，多見于胸腹部，2 2-4-4天內(nèi)消失。天內(nèi)消失。v5 5、消化道癥狀：、消化道癥狀：食欲減退、腹部不適、腹脹、多食欲減退、腹部不適、腹脹、多有便秘，少有腹瀉。右下腹可有輕壓痛。有便秘，少有腹瀉。右下腹可有輕壓痛。v6 6、肝脾腫大：肝脾腫大：病程第病程第1 1周末可有脾腫大，質(zhì)軟有周末可有脾腫大，質(zhì)軟有壓痛，肝臟腫大，質(zhì)軟有壓痛，并發(fā)中毒性肝炎壓痛，肝臟腫大，質(zhì)軟有壓痛，并發(fā)中毒性肝炎時，肝

11、功有改變。時，肝功有改變。Company Logo傷寒病程圖傷寒病程圖Company LogoCompany LogoCompany Logo（三）緩解期（三）緩解期v病程第病程第4 4周，體溫逐漸下降，各項癥狀好轉(zhuǎn)，周，體溫逐漸下降，各項癥狀好轉(zhuǎn)，但仍可出現(xiàn)各種并發(fā)癥。但仍可出現(xiàn)各種并發(fā)癥。Company Logo（四）（四）、恢復(fù)期恢復(fù)期v病程第病程第5 5周，體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，在周，體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，在1 1個月左右完全康復(fù)。個月左右完全康復(fù)。Company Logo臨床類型臨床類型v（一）輕型：（一）輕型：發(fā)熱發(fā)熱3838左右，全身毒血癥左右，全身毒血癥狀輕，病程短，狀輕，

12、病程短，112 2周即可恢復(fù)。見于早期周即可恢復(fù)。見于早期應(yīng)用抗菌素者及年幼兒童。應(yīng)用抗菌素者及年幼兒童。v（二）普通型：（二）普通型：典型臨床表現(xiàn)。典型臨床表現(xiàn)。v（三）遷延型：（三）遷延型：由于機體免疫力低，發(fā)熱由于機體免疫力低，發(fā)熱持續(xù)長，可達持續(xù)長，可達5 5周以上。肝脾腫大較明顯。周以上。肝脾腫大較明顯。常見于合并慢性血吸蟲病者。常見于合并慢性血吸蟲病者。v（四）逍遙型：（四）逍遙型：毒血癥狀輕，以腸穿孔或毒血癥狀輕，以腸穿孔或腸出血首發(fā)。腸出血首發(fā)。v（五）暴發(fā)型：（五）暴發(fā)型：起病急，毒血癥狀嚴重，起病急，毒血癥狀嚴重，畏寒、高熱、休克、中毒性腦病、中毒性畏寒、高熱、休克、中毒性

13、腦病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、肝炎、中毒性心肌炎、DICDIC等。等。Company Logo復(fù)復(fù) 發(fā)發(fā)v復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)：少數(shù)患者少數(shù)患者退熱后退熱后13周臨床癥狀再現(xiàn)，周臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)陽性。v原因：因免疫力低，潛伏在病灶中巨噬細原因：因免疫力低，潛伏在病灶中巨噬細胞內(nèi)的傷寒桿菌繁殖活躍，再次侵入血流胞內(nèi)的傷寒桿菌繁殖活躍，再次侵入血流所致。多見于抗生素療程過短的患者，少所致。多見于抗生素療程過短的患者，少數(shù)病人可有兩次以上的復(fù)發(fā)。數(shù)病人可有兩次以上的復(fù)發(fā)。v表現(xiàn)：癥狀一般較輕，病程短，并發(fā)癥少表現(xiàn)：癥狀一般較輕，病程短，并發(fā)癥少見。見。Company Logo再再 燃燃v在病后

14、在病后2 2-3-3周（即緩解期）周（即緩解期）體溫體溫開始下降但開始下降但尚未恢復(fù)正常尚未恢復(fù)正常時，體溫又再上升，時，體溫又再上升，血培養(yǎng)血培養(yǎng)陽性陽性，持續(xù)，持續(xù)5 5-7d-7d后體溫恢復(fù)正常。后體溫恢復(fù)正常。v原因：可能與菌血癥仍未被完全控制有關(guān)。原因：可能與菌血癥仍未被完全控制有關(guān)。v表現(xiàn)：臨床癥狀加重表現(xiàn)：臨床癥狀加重Company Logo七、并發(fā)癥七、并發(fā)癥v（一）腸出血（一）腸出血v常見的嚴重并發(fā)癥。多見于病程第常見的嚴重并發(fā)癥。多見于病程第2 2-3-3周，周，飲食不當(dāng)、腹瀉為誘因。飲食不當(dāng)、腹瀉為誘因。v出血少可無癥狀或僅有頭暈、脈快，便潛出血少可無癥狀或僅有頭暈、脈快

15、，便潛血陽性或少量黑便。血陽性或少量黑便。v出血量多表現(xiàn)為休克：體溫驟降，出血量多表現(xiàn)為休克：體溫驟降，休克表休克表現(xiàn)：現(xiàn)：血壓下降、頭暈、煩躁、面色蒼白、血壓下降、頭暈、煩躁、面色蒼白、冷汗、脈快等。大量黑便或暗紅色血便。冷汗、脈快等。大量黑便或暗紅色血便。Company Logov（二）腸穿孔（二）腸穿孔v最嚴重最嚴重的并發(fā)癥。多見于病程第的并發(fā)癥。多見于病程第2-32-3周，多周，多發(fā)于回腸末段。發(fā)于回腸末段。v表現(xiàn)為突然腹痛，右下腹為重，冷汗、脈表現(xiàn)為突然腹痛，右下腹為重，冷汗、脈快、體溫與血壓下降快、體溫與血壓下降休克期；隨后表現(xiàn)休克期；隨后表現(xiàn)為明顯腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腹肌強為

16、明顯腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腹肌強直等腹膜炎征象直等腹膜炎征象腹膜炎期。腹膜炎期。v查體：肝濁音界縮小或消失，查體：肝濁音界縮小或消失，WBCWBC增高，增高，X X線檢查可見膈下游離氣體。線檢查可見膈下游離氣體。Company Logov（三）中毒性肝炎三）中毒性肝炎v40%50%40%50%，常見于病程第，常見于病程第113 3周，肝腫大，周，肝腫大，壓痛，壓痛，ALTALT升高，隨傷寒的好轉(zhuǎn)，肝功逐漸升高，隨傷寒的好轉(zhuǎn)，肝功逐漸恢復(fù)正常?；謴?fù)正常。v（四）中毒性心肌炎（四）中毒性心肌炎v病程病程2323周，嚴重毒血癥者。周，嚴重毒血癥者。v表現(xiàn)為心率加快，表現(xiàn)為心率加快，S1S1低鈍，期

17、前收縮、血低鈍，期前收縮、血壓下降等。壓下降等。ECGECG可有可有P-RP-R間期延長、間期延長、T T波改波改變與變與STST段下降、平坦等改變。段下降、平坦等改變。Company Logov（五）溶血性尿毒綜合癥：（五）溶血性尿毒綜合癥：常見于病程第常見于病程第1313周，表現(xiàn)為溶血性貧血和腎功能衰竭，周，表現(xiàn)為溶血性貧血和腎功能衰竭，纖維蛋白降解產(chǎn)物增加，纖維蛋白降解產(chǎn)物增加，PLT PLT 、RBC碎裂。碎裂。v（六）支氣管炎或支氣管肺炎：主要由繼（六）支氣管炎或支氣管肺炎：主要由繼發(fā)感染引起。發(fā)感染引起。v（七）其他：中毒性腦病、溶血性尿毒綜（七）其他：中毒性腦病、溶血性尿毒綜合征

18、、溶血性貧血、急性膽囊炎（易轉(zhuǎn)為合征、溶血性貧血、急性膽囊炎（易轉(zhuǎn)為慢性帶菌者）等。慢性帶菌者）等。Company Logo八、輔助檢查八、輔助檢查1血常規(guī)血常規(guī)中性粒細胞可中性粒細胞可減少，嗜酸性減少，嗜酸性粒細胞可減少粒細胞可減少或消失或消失 2細菌學(xué)檢查細菌學(xué)檢查 l血培養(yǎng)血培養(yǎng) ：是本病：是本病最常用最常用的確診方法的確診方法l骨髓培養(yǎng)與涂片骨髓培養(yǎng)與涂片l糞便培養(yǎng)糞便培養(yǎng) l尿培養(yǎng)尿培養(yǎng) 3肥達反應(yīng)肥達反應(yīng)l抗體在病后抗體在病后1周左周左右出現(xiàn)，第右出現(xiàn)，第34周周陽性率最高陽性率最高 lO” 抗體出現(xiàn)較早，抗體出現(xiàn)較早，消失快；消失快；“H” 抗抗體出現(xiàn)遲，持續(xù)時體出現(xiàn)遲，持續(xù)時間

19、長間長 Company Logo九、診斷九、診斷v（一）診斷依據(jù)：（一）診斷依據(jù)：v1 1、流行病學(xué)資料：流行地區(qū)、季節(jié)，預(yù)防、流行病學(xué)資料：流行地區(qū)、季節(jié)，預(yù)防接種史及與患者接觸史等，有參考價值。接種史及與患者接觸史等，有參考價值。v2 2、臨床表現(xiàn)：傷寒六大主征：為診斷要點、臨床表現(xiàn)：傷寒六大主征：為診斷要點 （1 1）持續(xù)高熱）持續(xù)高熱 （2 2）相對脈緩）相對脈緩 （3 3）傷寒面容）傷寒面容 （4 4）玫瑰疹）玫瑰疹 （5 5）肝脾腫大）肝脾腫大 （6 6）白細胞減少（嗜）白細胞減少（嗜酸細胞減少或消失）酸細胞減少或消失）Company Logov3 3、實驗室檢查：、實驗室檢查：W

20、BCWBC減少，淋巴細胞相減少，淋巴細胞相對增多，嗜酸性粒細胞減少或消失。對增多，嗜酸性粒細胞減少或消失。v肥達反應(yīng)陽性。肥達反應(yīng)陽性。v確診依據(jù)是檢出傷寒沙門菌。確診依據(jù)是檢出傷寒沙門菌。Company Logo十、治十、治 療療v（一）一般治療（一）一般治療v（二）病原治療（二）病原治療v（三）并發(fā)癥治療（三）并發(fā)癥治療v（四）慢性帶菌者的治療（四）慢性帶菌者的治療Company Logo（一）一般治療（一）一般治療v1 1、隔離與休息：消化道隔離，徹底消毒糞、隔離與休息：消化道隔離，徹底消毒糞便，發(fā)熱期絕對臥床休息，以免誘發(fā)腸出便，發(fā)熱期絕對臥床休息，以免誘發(fā)腸出血、腸穿孔。血、腸穿孔。

21、v2 2、護理與飲食：注意體溫、脈搏、血壓、護理與飲食：注意體溫、脈搏、血壓、腹部情況及大便性狀變化。給予易消化、腹部情況及大便性狀變化。給予易消化、少纖維的飲食。少纖維的飲食。v3 3、對癥處理：、對癥處理：高熱者不宜藥物降溫； 便秘者禁用瀉藥； 腹瀉者忌用鴉片制劑； 腹脹者忌用新思地明； 少量短療程激素。Company Logo（二）病原治療（二）病原治療v1 1、喹諾酮類：首選。氧氟沙星、環(huán)丙沙星、喹諾酮類：首選。氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星。體溫正常后繼續(xù)諾氟沙星。體溫正常后繼續(xù)10141014天；嬰天；嬰幼兒及孕婦不宜應(yīng)用。幼兒及孕婦不宜應(yīng)用。v2 2、頭孢菌素：三代頭孢菌素。頭孢哌

22、酮、頭孢菌素：三代頭孢菌素。頭孢哌酮、頭孢他啶。療程頭孢他啶。療程10141014天；天；v3 3、氯霉素：成人、氯霉素：成人1.521.52g/g/天，分天，分3434次口次口服，退熱后減半，再用服，退熱后減半，再用10141014d d。注意血象注意血象變化。變化。Company Logo（三）慢性帶菌者的治療（三）慢性帶菌者的治療氧氟沙星氧氟沙星0.30.3，一日兩次，療程，一日兩次，療程4 46 6周；周；新諾明一次新諾明一次2 2片，一日兩次，療程片，一日兩次，療程1313個月；個月；氨芐西林氨芐西林3636g/g/日日+ +丙黃舒丙黃舒11.511.5g/g/日，連日，連用用464

23、6周。周。內(nèi)科療效不佳、合并膽道炎癥、膽石癥時內(nèi)科療效不佳、合并膽道炎癥、膽石癥時可手術(shù)切除膽囊。可手術(shù)切除膽囊。Company Logo（三）并發(fā)癥治療（三）并發(fā)癥治療1 1、腸出血：、腸出血：嚴格臥床、禁食水或少量流食；嚴格臥床、禁食水或少量流食；適當(dāng)補液、維持水電解質(zhì)平衡；適當(dāng)補液、維持水電解質(zhì)平衡；止血止血藥物藥物輸血輸血外科手術(shù)外科手術(shù)2 2、腸穿孔：、腸穿孔：禁食水，胃腸減壓禁食水，胃腸減壓水電解質(zhì)水電解質(zhì)及熱量及熱量抗休克抗休克腹膜炎治療腹膜炎治療抗菌素抗菌素外科手術(shù)外科手術(shù)3 3、中毒性心肌炎：、中毒性心肌炎：激素（有效抗菌素應(yīng)用激素（有效抗菌素應(yīng)用下）下）營養(yǎng)心肌藥營養(yǎng)心肌藥

24、 小劑量洋地黃類藥物。小劑量洋地黃類藥物。Company Logo十一、預(yù)十一、預(yù) 后后v病死率病死率4%4%；v老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良、明顯貧血者老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良、明顯貧血者預(yù)后較差；預(yù)后較差；v并發(fā)腸穿孔、心肌炎、嚴重毒血癥表現(xiàn)者并發(fā)腸穿孔、心肌炎、嚴重毒血癥表現(xiàn)者病死率較高；病死率較高；v病后可獲得持久免疫力。病后可獲得持久免疫力。3%3%患者成為慢性患者成為慢性帶菌者。帶菌者。Company Logo十二、預(yù)十二、預(yù) 防防v（一）控制傳染源：患者隔離至體溫正常（一）控制傳染源：患者隔離至體溫正常后后1515天或每隔天或每隔5 5天作糞便培養(yǎng)天作糞便培養(yǎng)1 1次，連續(xù)次，連續(xù)2

25、 2次陰性，解除隔離。次陰性，解除隔離。v接觸者要進行醫(yī)學(xué)觀察接觸者要進行醫(yī)學(xué)觀察3 3周。周。v（二）切斷傳播途徑：加強飲食、飲水及二）切斷傳播途徑：加強飲食、飲水及糞便管理；消滅蒼蠅、蟑螂；注意個人衛(wèi)糞便管理；消滅蒼蠅、蟑螂；注意個人衛(wèi)生。生。v（三）提高免疫力：易感人群進行預(yù)防接（三）提高免疫力：易感人群進行預(yù)防接種?？诜p毒活疫苗。種?？诜p毒活疫苗。 Ty21ATy21A口服減毒活菌苗口服減毒活菌苗 Vi Vi莢膜多糖抗原菌苗。莢膜多糖抗原菌苗。Company Logo護理診斷及合作性問題護理診斷及合作性問題體溫過高體溫過高與傷寒桿菌感染、釋放大量內(nèi)與傷寒桿菌感染、釋放大量內(nèi)源性致熱

26、原有關(guān)。源性致熱原有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與消耗過多低于機體需要量與消耗過多而營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。而營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。腸出血、腸穿孔。Company Logo四、護四、護 理理 措措 施施12 34 5 67Company Logo（一）一般護理（一）一般護理休息與活動休息與活動發(fā)熱期病人必須絕對臥床休發(fā)熱期病人必須絕對臥床休息至退熱后周后逐漸增加活動量。息至退熱后周后逐漸增加活動量。飲食護理飲食護理發(fā)熱期間給營養(yǎng)豐富、清淡的發(fā)熱期間給營養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲水；退熱期間流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲水；退熱期間給易消化的高熱量無渣或

27、少渣、少纖維素、給易消化的高熱量無渣或少渣、少纖維素、不易產(chǎn)生腸脹氣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；恢不易產(chǎn)生腸脹氣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；恢復(fù)期病人食欲好轉(zhuǎn)，可進軟飯，切忌暴飲復(fù)期病人食欲好轉(zhuǎn)，可進軟飯，切忌暴飲暴食或進食生冷、粗糙、不消化的食物。暴食或進食生冷、粗糙、不消化的食物。 Company Logo（二）病情觀察（二）病情觀察u 觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、腹脹。腹脹。u 觀察大便顏色、性狀以及有無大便隱血觀察大便顏色、性狀以及有無大便隱血及腹痛、腹肌緊張等并發(fā)癥表現(xiàn)。及腹痛、腹肌緊張等并發(fā)癥表現(xiàn)。Company Logo（三）對癥護理（三）對癥護理u

28、發(fā)熱期：發(fā)熱期：必須臥床休息至熱退后必須臥床休息至熱退后1周，周， 隨時監(jiān)測體溫、體溫的升降特點、降溫措施擦隨時監(jiān)測體溫、體溫的升降特點、降溫措施擦浴時，避免腹部加壓。浴時，避免腹部加壓。u腹脹者：腹脹者：給少糖低脂食物，補充鉀鹽。給少糖低脂食物，補充鉀鹽。u禁用新斯的明：禁用新斯的明：避免誘發(fā)腸道并發(fā)癥。避免誘發(fā)腸道并發(fā)癥。u便秘者：便秘者：用開塞露或溫鹽水低壓灌腸，忌用瀉用開塞露或溫鹽水低壓灌腸，忌用瀉藥。藥。Company Logo（四）用藥護理（四）用藥護理u 遵醫(yī)囑使用遵醫(yī)囑使用喹諾酮類喹諾酮類藥物可影響骨骼發(fā)藥物可影響骨骼發(fā)育，育， 故故兒童、孕婦、哺乳期婦女應(yīng)慎用兒童、孕婦、哺乳期婦女應(yīng)慎用。u 氯霉素氯霉素使用時注意對其骨髓的毒性作用，使用時注意對其骨髓的毒性作用，監(jiān)測血象變化。監(jiān)測血象變化。Company Logo（五）并發(fā)癥護理（五）并發(fā)癥護理u 腸出血病人：腸出血病人：迅速安置其靜臥，暫禁食或給少量流質(zhì)，迅速安置其靜臥，暫禁食或給少量流質(zhì)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及止血劑，嚴密觀察其面色、血壓、脈遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及止血劑，嚴密觀察其面色、血壓、脈搏、意識及便血情況。搏、意識及便血情況。u 腸穿孔病人：腸穿孔病人：遵醫(yī)囑禁食，胃腸減壓，靜脈輸遵醫(yī)囑禁食，胃腸減壓，靜脈輸液，加用對腸道敏感