多層螺旋CT和CR平片診斷鼻骨骨折價值

1、多層螺旋ct和cr平片診斷鼻骨骨折價值摘要：目的：多層螺旋ct與cr平片特征。方法：本文報告經(jīng)臨床證實的鼻骨骨折42例，全部病 例均有完備的ct及cr檢查資料。結(jié)果：42例患者中ct診斷鼻骨骨折42例，cr診斷鼻 骨骨折27例，可疑骨折6例。討論：螺旋ct診斷鼻骨骨折明顯優(yōu)于cr。關(guān)鍵詞：多層螺旋ctcr平片鼻骨骨折【中圖分類號】r4【文獻標識碼】b【文章編號1671-8801 (2013) 11-0270-01鼻部是人體面部最突出的部位，外鼻由鼻骨、鼻軟骨和 表面的皮膚、肌肉等組成呈三棱錐形，鼻骨呈高密度突出于 前面部中央，皮膚、肌肉和軟骨等為中等密度。而鼻骨較為 薄弱，在受到外力沖擊時很容

2、易發(fā)生骨折。通過本組42例 ct與cr平片結(jié)果對比分析，僅憑cr平片很容易漏診，而且 對骨折程度的判斷也不十分準確，而ct檢查，通過后處理 三維重建、矢狀位及冠狀位重建，能夠準確判定有無骨折的 存在以及骨折的程度。1資料與方法1. 1資料。收集我院經(jīng)ct、cr檢查確診為鼻骨骨折的 42例病人，男28例，女14例，年齡15-62歲，平均年齡32歲。1. 2方法。使用東芝螺旋ct機，全部使用螺旋方式掃描,由鼻尖至鼻根連續(xù)進行軸位掃描。如臨床懷疑有眶壁、上頜 骨等面骨骨折，可擴大掃描范圍。為了直觀顯示骨折片移位 的程度可進行矢狀位、冠狀位及三維重建。鼻骨骨折重建的類型：1.2.1單側(cè)塌陷性骨折：外力

3、來自側(cè)方，可傷及一側(cè)鼻骨、上頜骨額突、梨狀孔緣，致鼻骨一端發(fā)生單側(cè)塌陷性骨 折。1. 2. 2單側(cè)塌陷對側(cè)移位性骨折：較大的外力來自側(cè)方, 可使兩側(cè)鼻骨間縫、鼻頜縫連接分離，受撞擊側(cè)的鼻骨向鼻 腔內(nèi)凹陷，對側(cè)鼻骨向外移位突出，呈角狀隆起，鼻梁呈弓 形彎曲，偏向一側(cè)，常同時伴有鼻中隔偏曲。1.2.3雙側(cè)鼻骨下部骨折：外力自正前方撞擊于鼻中部 時，寬薄的鼻骨下端易骨折游離，由于鼻梁軟組織反應性腫 脹，外形可無明顯改變，而易被忽略。但局部觸診時壓痛明 顯，x線側(cè)位攝片示鼻骨下端骨折游離。1.2.4雙側(cè)鼻骨塌陷粉碎性骨折：來自正前方的外力撞 擊鼻梁時，鼻骨可裂開或與上頜骨額突分離，雙側(cè)鼻背塌陷 或呈粉

4、碎性骨折，鼻中隔軟骨及篩骨正中板因頂部受壓而碎 裂、錯位，致外鼻扁平、增寬，x線攝片示鼻骨呈展開書本 狀畸形。2結(jié)果2. 1ct診斷結(jié)果。42例病人中，單側(cè)塌陷性鼻骨骨折9 例，其中5例合并單側(cè)眶內(nèi)壁骨折。單側(cè)塌陷對側(cè)移位性骨 折15例，其中4例合并單側(cè)眶內(nèi)壁骨折，雙側(cè)鼻骨下部骨 折5例，雙側(cè)鼻骨塌陷粉碎性骨折13例，其中2例合并單 側(cè)眶外壁骨折，1例合并單側(cè)顏骨骨折，1例合并單側(cè)上頜 骨骨折。2. 2cr平片診斷結(jié)果。42例病人中，單側(cè)塌陷性鼻骨骨 折5例，單側(cè)塌陷對側(cè)移位性骨折9例，粉碎性鼻骨骨折13 例，第三種類型無法顯示，有9例平片未見明顯骨折，6例 可疑有骨折。因鼻骨側(cè)位cr片曝光條

5、件較小，層次少，沒 有1例提示有明顯眶壁及面骨骨折。3討論3. 1明確有無骨折及其程度。對比本組病例的cr平片結(jié) 果與ct診斷結(jié)果可以看出，前者受平片分辨力及攝片技術(shù) 等因素的影響，存在很大的局限性，少數(shù)病例不能夠明確診 斷，雙側(cè)鼻骨下部骨折容易發(fā)生漏診，對骨折程度的判斷也 不十分準確。相比之下，ct有著明顯的優(yōu)越性，它密度分辨 力高，掃描速度快，圖像清晰，無重疊結(jié)構(gòu)，無掃描間隔， 受人為因素影響小，特別是經(jīng)過矢狀位、冠狀位及三維重建 處理，能準確判定有無骨折及其程度。3.2能發(fā)現(xiàn)眶壁、上頜骨等面骨骨折。在面部受傷時， 鼻骨最易損傷，當合并有眼部外傷時，往往會發(fā)生眶壁骨折, 因為眼眶內(nèi)壁菲薄，

6、骨折常發(fā)生在眶內(nèi)壁，ct表現(xiàn)為眶內(nèi)壁 局限性向篩竇內(nèi)凹陷，內(nèi)直肌水腫增粗，篩竇積液等，嚴重 損傷時，還會合并顏骨、上頜骨等面骨骨折，lefort （1901 年）根據(jù)上頜骨好發(fā)部位，將上頜骨骨折分為3型，臨床上 稱之為lefort i、ii、hi型。lefort i型:屬上頜骨低位骨 折。lefort ii型：屬上頜骨中位骨折。臨床上可有腦脊液鼻 漏。lefortlll型：屬上頜骨高位骨折，骨折線橫斷鼻根部， 向兩側(cè)沿眶部，再通過額骨、額弓上方向后達翼突，該型骨 折造成顱面分離，面骨部分借重力向下移位，使面中1/3凹 陷變長，同時同側(cè)伴有眼鏡征，眼球下移，復視。向后擴大 掃描范圍，ct很容易發(fā)

7、現(xiàn)這些骨折征象，而cr平片，因曝 光條件小，缺乏層次，一般無法分辨。本組病例cr明確診 斷有鼻骨骨折的僅為27例，診斷陽性率僅為64.3%。原因在 于面顱骨為不規(guī)則骨，側(cè)位片為面顱左右的重疊像，使其密 度分辨率明顯降低，鼻骨在側(cè)位像上表現(xiàn)為由鼻額縫起呈細 長的尖刀狀致密影，前緣光整，不僅不能反映縱行和無移位 的斜行骨折，即使發(fā)現(xiàn)骨折也不能確定是哪一側(cè)的鼻骨骨 折。3. 3具有重要的臨床意義和法醫(yī)學意義。在日常工作中, 除少數(shù)意外傷害之外，多數(shù)病例因拳擊或其他致傷物擊傷面 部而就診，大部分要求法醫(yī)鑒定，cr平片雖然價格低，但準 確性較差，較易漏診。而ct雖然價格高，則可明確診斷， 一方面為臨床治療提供重要依據(jù)，進行及時的相關(guān)治療或整 形手術(shù)；另一方面就是對傷情的鑒定。單純性鼻骨骨折不合 并其它骨折者為'輕微傷”，單純性鼻骨骨折及粉碎性骨折 合并有眶壁及其它面骨骨折者，至少定為“輕傷”，凡構(gòu)成 “輕傷”者，司法部門可以調(diào)解，也可以對致傷者判刑，兩 者處理截然不同。由此，ct對鼻骨骨折的診斷不但有很大的 臨床意義，而且具有重要的法醫(yī)學意義。綜上所述，由于鼻區(qū)結(jié)構(gòu)復雜，只采用cr平片是不全 面的，應加做螺旋ct掃描，可以常規(guī)使用軸位薄層螺旋掃 描，然后在工作站上進行重建，這樣可以清晰觀察鼻區(qū)解剖 關(guān)系及損傷情況，可以相互補充，驗證增加診斷的準確