多西他塞為主治療晚期惡性腫瘤的護理

1、多西他塞為主治療晚期惡性腫瘤的護理夏紅利（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 河南平頂山467000）【中圖分類號】r473.73【文獻標識碼】b【文章編號】1672-5085 （2012 ） 24-0308-02【摘要】目的探討應用藥物多西他塞聯(lián)合其它藥物治療晚期惡性腫瘤的護理方 法，旨在提高護理質量。方法32例晚期惡性腫瘤患者接受多西他塞聯(lián)合其它藥 物治療，3周為一療程，每位患者均接受5-6療程。給于患者以化療前護理、化 療過程的嚴密觀察、藥物不良反應的預防護理及心理護理。結果39例患者中1 例出現(xiàn)過敏反應，7例出現(xiàn)骨髓抑制，13例出現(xiàn)胃腸道反應，39例出現(xiàn)脫發(fā)， 12例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應。結論晚期

2、惡性腫瘤患者在進行化療過程中采取相應的 護理措施，能減少化療的副反應發(fā)牛率、減輕副反應發(fā)生程度，確?；煹捻樌?完成，促進了惡性腫瘤患者的康復?！娟P鍵詞】惡性腫瘤 患者 多西他塞 靜脈化療 護理多西他塞為紫杉醇類抗腫瘤藥，通過于擾細胞有絲分裂和分裂間期細胞 功能所必需的微管網(wǎng)絡而起抗腫瘤的作用，具有較廣的抗腫瘤活性，臨床上廣泛 應用，尤其是用于胃癌、乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌，療效顯著1。我醫(yī) 院近年來采用以該藥為主的聯(lián)合化療方案，對非小細胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌進 行化療，現(xiàn)將不良反應的觀察及護理報告如下。1資料與方法1.1臨床資料木組39例，男口例，女28例，年齡4278歲，平均年齡60歲

3、。其 中：非小細胞肺癌15例，乳腺癌14例，卵巢癌6例，胃癌2例，食管癌2例。 均為晚期惡性腫瘤，經(jīng)手術、放療、化療及內(nèi)分泌綜合治療。所用藥物為江蘇奧 賽康藥業(yè)有限公司牛產(chǎn)的多西他塞。與多西他塞聯(lián)合化療的藥物有順鉗、卡鉗、 表阿霉素、希羅達、蓋諾、5氟等。在化療前詳細詢問過敏史及既往史, 檢查心電圖、肝功能、腎功能及三大常規(guī)，其均在正常范圍內(nèi)，kps（百分法）評分 均在70以上，均簽署了化療同意書。1.2方法1.2.1化療前護理化療吋靜脈穿刺宜選擇血管以軟、粗、直、有彈性的， 避開關節(jié)部位的血管進行靜脈穿刺，從遠端到近端，左右手交替，避免在同一條 血管土反復穿刺。如靜脈不明顯或充盈度差者，可在

4、穿刺前用溫鹽水浸泡5j0 分鐘，也可每晚用溫鹽水浸泡，必要吋可采用靜脈留置針治療，可避免對血管的 損傷。滴注化療藥物吋，用30%硫酸鎂紗條沿靜脈走向濕敷注射靜脈。如注射部 位刺痛、燒灼痛或水腫，則提示藥液外滲，需立即停止用藥并更換注射部位。用 地塞米松、利多卡因加0.9%氯化鈉注射液等做環(huán)形封閉后冷敷48h,并用50% 硫酸鎂濕敷肓到癥狀消失。1.2.2化療過程的觀察在多西他塞滴注開始的丨小時內(nèi)提倡進行重要的 體征監(jiān)測，因多西他塞可引起低血壓和心動過緩。故滴注開始后第1小時每15 分鐘測血壓心率，呼吸1次；第2小時每30分鐘測血壓、心率、呼吸1次，之 后i小吋測血壓、心率、呼吸1次，連續(xù)6小時

5、，同應監(jiān)測體溫變化，如有發(fā)熱反 應應遵醫(yī)囑適當用藥。在整個過程中，應派專人護理、觀察、記錄病人的一般情 況。穿刺靜脈的護理：給藥前檢查靜脈是否通暢，是否有冋血，是否腫痛、疼痛； 在給藥過程中，可沿穿刺靜脈走向予以硫酸鎂加維生素b12濕紗布濕敷，以預防 化療性靜脈炎。1.2.3化療不良反應的預防及護理1.2.3.1過敏反應預防性用藥是預防多西他塞過敏反應的最有效措施， 方法為：用紫多西他塞前12h和6h各服用地塞米松20mg,用藥前30min,分別 肌注異丙嗪25mg和靜注雷尼替丁 50mg,配制好的液體須使用專用的帶有過濾 器的非聚氯乙烯輸液器滴注。據(jù)文獻報道多西他塞引起的過敏反應多發(fā)生在第1

6、 次和第2次用藥后最初的lomin內(nèi)，發(fā)生率約39%,嚴重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、 呼吸困難和休克2。開始滴注的前l(fā)omin內(nèi)速度宜慢，每分鐘1020滴，之后 視情況可加快輸液速度，至少輸注3h。如無嚴重過敏反應發(fā)生，從第3次用藥 起，可改用簡化預處理方法：在應用多西他塞前30min給予地塞米松20mg 靜脈點滴，同時給予雷尼替丁 50mg靜注和苯海拉明50mg肌肉注射。在滴注過 程中做好心電監(jiān)護，一旦發(fā)生嚴重過敏反應應立即停止使用，并進行搶救。1.2.3.2骨髓抑制嚴格無菌操作，防止醫(yī)源性感染，必要時遵醫(yī)囑應用 抗生素，注意保持病房清潔，空氣新鮮，減少探視人數(shù)，每天用紫外線燈照射消 毒病房2次。

7、囑多休息，注意個人衛(wèi)生，防止交叉感染，密切觀察體溫變化， 預防繼發(fā)感染。惡性腫瘤化療患者骨髓抑制不良反應主要表現(xiàn)為白細胞、中性粒 細胞降低，血小板下降。白細胞降低嚴重吋酌情采取保護性隔離措施，血小板減 少患者常有出血傾向，觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、瘀斑以及有無血尿、便 血等。保持室內(nèi)溫度，鼻黏膜、口唇部涂液狀石蠟防止干裂，避免挖鼻孔，以防 出血。注射穿刺后壓迫針眼時間宜長，必要吋使用止血帶。指導患者用軟毛牙刷 刷牙，進易消化、有營養(yǎng)飲食，禁食過硬及過熱食物。1.2.3.3胃腸道反應 保持病室空氣新鮮，及時清理嘔吐物，避免不良刺 激，分散注意力；合理安排進食時間，少食多餐。腫癌患者機體消耗大

8、，代謝異 常，營養(yǎng)得不到改善。故應配制適合患者口味的食物，色香味俱全?；熐?0 分鐘可給予止吐劑應用，以達到預防為主的效果；腹瀉吋可進食少渣飲食，便秘 時可進食粗纖維飲食，多喝開水；腹瀉嚴重患者測液體出入量、體重及電解質; 做好口腔護理，使患者舒適，增加食欲。1.2.3.4神經(jīng)毒性反應多西他塞引起的神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)炎 如肢端麻木等，服用煙酰胺和維生素b6可能減少神經(jīng)毒性的發(fā)生。如在冬季， 還應囑咐病人注意肢端保暖，避免接觸冰冷物品，以免加重神經(jīng)炎癥狀。耐心向 患者解釋此類癥狀是多西他塞藥物反應，化療結束丨周即可恢復正常。對肌痛患 者采取局部按摩，微波理療，每日2次，每次照射20分鐘

9、，另外給予維生素類 藥物，以利正常細胞盡快恢復。1.2.3.5脫發(fā) 多西他塞在化療過程中可導致患者脫發(fā)。脫發(fā)的發(fā)生與化 療藥物損傷毛囊細胞有關。因此化療前向患者說明有關脫發(fā)的可能性、吋間、程 度，告訴患者脫發(fā)是暫吋的，停藥后可以再生和恢復?；熀笞尰颊邷蕚浜煤线m 的假發(fā)、頭巾或帽子。選用溫和的洗發(fā)液和護發(fā)液，梳洗過程中避免過分用力。 條件許可可在給藥前給患者戴冰帽，使頭皮冷卻血管痙攣，減少藥物到達毛囊, 從而減輕脫發(fā)。1.2.4心理護理化療前全面了解病情。對患者的心理狀況和健康知識評估。針對晚期惡性腫瘤患者對治療信心不足、心理負擔較 重的特點，主動與其交流，耐心傾聽患者的主訴。語言和藹針對性地

10、做好解釋工 作，介紹國內(nèi)外應用多西他賽的治療效果及成功病例。使其對多西他賽治療充滿 信心。同時告之化療可能出現(xiàn)的副反應如：骨髓抑制、惡心嘔吐、體液潴留等, 如何減少毒副反應及醫(yī)護人員在用藥過程中采取的各種預防措施，使其做好足夠 的心理準備，堅定接受化療的信心。2結果39例患者通過化療前進行護理前護理、化療過程中進行嚴密觀察、化 療不良反應的預防護理及心理護理，所有患者中有1例出現(xiàn)過敏反應，7例出現(xiàn) 骨髓抑制，13例出現(xiàn)胃腸道反應，39例出現(xiàn)脫發(fā)，12例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應。在 患者進行化療過程中采取相應的護理措施，能減少化療的副反應發(fā)生率、減輕副 反應發(fā)生程度。3討論多西他賽是新一代紫杉類抗腫瘤藥

11、物，臨床研究發(fā)現(xiàn)多西他賽對多種耐 藥性實體瘤有效4。但和其他化療藥物有所不同，它有獨特之處和注意事項， 必須在有癌癥化療藥物應用經(jīng)驗的醫(yī)生指導下使用。多西他塞是種有絲分裂抑 制劑，其作用原理主要是誘導和促進微管蛋白聚合，促進微管裝配，抑制微管的 解聚。正常微管可發(fā)生解聚，而經(jīng)多西他塞作用后的微管則不易解聚。由于微管 過于穩(wěn)定，從而抑制紡錘體的形成，使染色體不能向兩極移動，從而阻止有絲分 裂的完成，阻斷了細胞的正常分裂，達到抵制腫瘤細胞增殖的目的。惡性腫瘤嚴 重影響著患者的身心健康，臨床常用治療方法是手術切除腫瘤聯(lián)合放療或化療, 而化療藥物的毒副作用明顯，患者在身體上和心理上往往都難以接受。所以，對 患者術后在應用化學藥物聯(lián)合治療時，要加強護理觀察，使患者盡可能完成聯(lián)合 化療，提高晚期腫瘤患者的存活率和生活質量。參考文獻王富蘭，鄧幼林，包紅勇，等預防性規(guī)范化干預在注射用多西他賽化療中的 應用j中國藥房,2007.18