子宮輸卵管造影中技術(shù)差錯(cuò)在診斷及鑒別診斷不孕癥中意義

1、子宮輸卵管造影中技術(shù)差錯(cuò)在診斷及鑒別診斷不孕癥中意義【摘要】目的為了完善我院的子宮輸卵管造影術(shù)的技術(shù) 水平。提高在不孕癥中診斷及鑒別診斷的準(zhǔn)確率。方法采 集我院2006至2009三年中近500例經(jīng)門診診斷為輸卵管性 不孕。其中，包括原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕，追蹤觀察造影結(jié)果。 結(jié)果雙側(cè)輸卵管堵塞者159例，一側(cè)阻塞另一側(cè)通而不暢 者128例，雙側(cè)通而不暢者87例，雙側(cè)通暢者43例，宮腔 偏小、輸卵管未見異常6例（原發(fā)不孕），子宮畸形45例， 出現(xiàn)技術(shù)差錯(cuò)為32例。關(guān)于子宮輸卵管造影中技術(shù)差錯(cuò)， 發(fā)現(xiàn)以下幾種原因：注入造影劑時(shí)角度、深度不適造成左側(cè) 子宮角梗阻假象者7例，右側(cè)子宮角梗阻假象者2例，注入

2、 造影劑不慎混入氣體，造成子宮內(nèi)占位性病變假象者4例， 造影中插管不慎使子宮內(nèi)膜破損引發(fā)逆入盆腔靜脈叢者13 例，逆流進(jìn)入淋巴網(wǎng)中6例。結(jié)論筆者認(rèn)為，子宮輸卵管 照影術(shù)技術(shù)差錯(cuò)在診斷及鑒別診斷中是至關(guān)重要的。子宮輸 卵管碘油照影術(shù)對明確診斷及鑒別診斷不孕癥起到了重要 的作用?！娟P(guān)鍵詞】子宮輸卵管造影；不孕癥；技術(shù)差錯(cuò)所謂不孕是指凡是在婚后有正常的性生活兩年，均沒有 受孕。原因?qū)е屡圆辉械囊蛩赜泻芏嗪芏?，其中輸卵管的因素?0%-50%1。本人針對我院500例不孕的婦女中所做的子宮輸卵管造影進(jìn)行了比較和分析，找出在造影過 程中的技術(shù)差錯(cuò)，加以修正完善，進(jìn)一步提高我院對不孕癥 的診斷技術(shù)水平。1

3、資料與方法1. 1臨床資料自從2006年1月-2009年1月實(shí)行子宮 輸卵管造影者共500例，年齡在20-40歲之間。而患者需月 經(jīng)干凈后3-7天之內(nèi)。無性生活史。1.2方法患者仰臥位，取膀胱截石位，婦科檢查后， 在無菌操作下將一次性氣囊子宮輸卵管造影管插入宮腔合 適位置并且固定，首先進(jìn)行盆腔透視觀察，然后緩慢注入造 影劑約3-10ml,應(yīng)當(dāng)在x線透視下觀察子宮和輸卵管的充盈 情況，并當(dāng)充盈良好時(shí)隨即攝1-2片。24小時(shí)后拍攝盆腔平 片（泛影葡胺或優(yōu)維顯為撤臺(tái)后2-30分鐘），并且觀察照造 影劑在盆腔的彌散情況。2結(jié)果雙側(cè)輸卵管堵塞者159例，一側(cè)阻塞另一側(cè)通而不暢者 128例，雙側(cè)通而不暢者

4、87例，雙側(cè)通暢者43例，宮腔偏 小、輸卵管未見異常6例（原發(fā)不孕），子宮畸形45例，出 現(xiàn)技術(shù)差錯(cuò)為32例，見表lo3討論子宮輸卵管造影中出現(xiàn)技術(shù)上差錯(cuò)在診斷及鑒別診斷 不孕癥中是占有一定地位的；出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象在診斷及鑒別 診斷中不可忽視；有必要提出，必須精心觀察測量子宮在盆 腔內(nèi)的精確位置；以及子宮形態(tài)；宮頸形態(tài)；子宮前傾后傾, 左移右移的精確位置找好角度；深度較精確去插管。把造影 中技術(shù)上的差錯(cuò)降低到最低程度。準(zhǔn)確的配合臨床做出標(biāo)準(zhǔn) 診斷。其中由炎癥引起的輸卵管粘連堵塞和子宮腔粘連是導(dǎo) 致不孕癥的最主要的原因，而在60%的患者中存在流產(chǎn)或者 刮宮史。而子宮子宮發(fā)育不良及畸形同樣也是導(dǎo)致不

5、孕癥的 重要原因之一 2。輸卵管堵塞的病因及影像表現(xiàn)在：輸卵管炎致使官腔 皺褶粘連管腔狹窄阻塞，管壁僵硬，并且表現(xiàn)為輸卵管積水 擴(kuò)張。24h平片仍呈桑棋狀或臘腸樣或者造影劑聚集呈團(tuán)塊 狀并且導(dǎo)致不能在腹腔自由彌散；結(jié)核桿菌侵犯輸卵管， 表現(xiàn)為輸卵管管腔有多個(gè)狹窄部分，并且呈串珠狀或管腔細(xì) 小而僵直、傘端封閉、管壁不規(guī)則，而導(dǎo)致輸卵管阻塞，多 為雙側(cè)；子宮先天發(fā)育異?；蜃訉m腔內(nèi)粘連，引起不孕或 孕后易流產(chǎn)，子宮輸卵管造影能清楚顯示宮腔的外形及邊緣 是否光整，有無粘連和分隔等雙角子宮畸形，兩個(gè)子宮相 交成90-100° ,宮體部分融合，宮頸完全融合。單角子宮， 甚少懷孕。正常子宮容量為5

6、-7ml,子宮容量小于3ml者大 多不能生育3,表現(xiàn)為注入造影劑不足3nd,患者即感脹痛而不能忍受，子宮顯影較正常明顯減小。結(jié)核桿菌侵 犯子宮，子宮呈攣縮畸形，宮腔狹小，邊緣毛糙。有文獻(xiàn)報(bào) 道 4:其中子宮畸形可導(dǎo)致20-60%早孕流產(chǎn)，而 5-25%晚期流產(chǎn)，10-60%早產(chǎn)。進(jìn)行子宮輸卵管造影術(shù)時(shí)， 插管角度不適，插管過深，插管頂部頂?shù)阶訉m角兩側(cè)的間質(zhì) 部，使子宮間質(zhì)部完全梗阻。造影劑無法通過。x線表現(xiàn)： 間質(zhì)部隆起、圓鈍呈缺如樣改變或略呈乳頭樣改變。這就要 考慮到插管頂端將子宮角阻塞。這時(shí)我們在透視下將插管輕 輕緩慢回拉，并輕揉患者腹部，完全可以將阻塞緩解，使造 影劑順利通過。如造影過程

7、中，注入造影劑混入氣體時(shí)，在 第一張攝影片中，能看到有氣體的地方，顯示充盈不佳。如 氣體貼在子宮壁時(shí)，x線表現(xiàn)：子宮壁毛糙不光滑，如氣體 多時(shí)，形成串珠樣小圓形或橢圓形樣，邊緣光滑的占位性假 陽性病變。發(fā)現(xiàn)這種情況，在透視觀察下，轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位 45-60° ,再讓患者復(fù)位，有氣體的位置，可以移動(dòng)位置， 氣體較多的假象隨著體位移動(dòng)變形、游走，說明是假陽性征 象。在診斷和鑒別診斷中，可以查出糾正，加以分析，排出 器質(zhì)性病變。其中造影劑逆流的x線表現(xiàn)為：逆流入靜脈叢 者，表現(xiàn)為子宮輸卵管旁有蟲樣或蚯蚓陰影，并且由于血流 快，導(dǎo)致對比劑瞬間即消失。間質(zhì)逆流表現(xiàn)為：小斑點(diǎn)狀形 和宮腔旁細(xì)密狀，

8、停留的時(shí)間得達(dá)數(shù)小時(shí)。本組所產(chǎn)生造影劑逆流與輸卵管通暢程度的關(guān)系：輸卵 管一側(cè)不通者比例是2/36，雙側(cè)不通者出現(xiàn)造影劑逆流的比 例是4/17,雙側(cè)通暢者比例為1/53,其中輸卵管越不通暢, 就越容易產(chǎn)生造影劑逆流的現(xiàn)象。子宮內(nèi)膜尚未完全修 復(fù)，選擇造影檢查的時(shí)間過早；由于導(dǎo)管置入過深將損傷 子宮內(nèi)膜；推注造影劑壓力過大，尤其對于輸卵管有阻塞 的患者，易損傷子宮內(nèi)膜故有學(xué)者提出造影時(shí)間宜選擇在 月經(jīng)凈止后5-7d,操作者動(dòng)作宜輕柔，導(dǎo)管置入適中，根據(jù) 推注造影劑時(shí)的具體情況而確定造影劑的用量，如果推注阻 力過大，不要強(qiáng)行推藥，可較好的避免逆流等并發(fā)癥的發(fā)生。 筆者最后強(qiáng)調(diào)指出，造影術(shù)中技術(shù)差錯(cuò)造成的假陽性是完全 可以避免的，絕不可以忽視。在診斷和鑒別診斷中，是至關(guān) 重要的。由上可見，子宮輸卵管造影是臨床用來診斷原發(fā)或 繼發(fā)性不孕癥的常用方法之一 5 o參考文獻(xiàn)1 楊丹，雷貞武.輸卵管性不孕癥的病因j.實(shí)用婦 產(chǎn)科雜志，1996, 12 (6)： 282.2 徐中華子宮輸卵管造影診治不孕癥的價(jià)值探討 j.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002, 11 (3)： 258.3 陳熾賢，郭啟勇實(shí)用放射線學(xué)m.第2版.北京：