導樂儀和椎管內麻醉分娩鎮(zhèn)痛臨床觀察

1、導樂儀和椎管內麻醉分娩鎮(zhèn)痛臨床觀察【摘要】目的：比較導樂儀和椎管內麻醉兩種鎮(zhèn) 痛方法對分娩的作用與影響。方法：將2012年11月至12 月來我院分娩的產婦320例，隨機分為導樂儀組與椎管組各 160例。導樂儀組應用gt-4a型導樂儀鎮(zhèn)痛，椎管組行椎管 內麻醉鎮(zhèn)痛。將兩組的鎮(zhèn)痛效果、產程時間、分娩方式、對 母兒的影響、產后出血量進行分析比較。結果：兩組鎮(zhèn)痛效 果的比較，椎管組麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于導樂儀組。分娩方式及 產程時間的比較，導樂儀組平產率高于椎管組，導樂儀組產 程時間短于椎管組。兩組對母嬰均無不良影響，產后2h出 血量比較，無明顯差異。結論：應用導樂儀與椎管內麻醉鎮(zhèn) 痛效果都比較理想，但導樂

2、儀鎮(zhèn)痛分娩可提高陰道平產率， 降低陰道手術助產率、剖宮產率，縮短產程，減少出血量， 對母兒無任何副作用，操作簡便，是一種值得推廣的產時服 務新模式。【關鍵詞】導樂儀；椎管內麻醉；分娩鎮(zhèn)痛【中圖分類號】r714【文獻標識碼】a【文章編號】 10047484 (2013) 110163021對象及方法1. 1研究對象隨機選擇2012年11月至12月在我院住 院分娩且自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的足月單胎頭位臨產，且無頭盆 不稱和內科并發(fā)癥的產婦320例。其中自愿選擇導樂儀鎮(zhèn)痛 的160例產婦作為觀察組，另外選擇椎管內麻醉鎮(zhèn)痛160例 產婦作為對照組。兩組產婦臨產后行陰道檢查預計能經(jīng)陰道 分娩。1.2方法 兩組

3、產婦均于產程進入活躍期，宮口開大3cm 開始采取分娩鎮(zhèn)痛。導樂儀組，由助產士作為導樂師給予應 用gt- 4a型導樂儀，根據(jù)產婦耐受程度選擇配方調節(jié)檔位 按鈕調整電流強度，反復遞減，直至宮口開全，停用導樂儀。 對照組由麻醉師行l(wèi) 2l 3或l 3l 4硬膜外穿刺，留 置硬膜外麻醉管固定，給予0. 15%羅哌卡因35ml試驗量， 無不良反應后給予0. 15%羅哌卡因10ml,接鎮(zhèn)痛泵，宮口開 全后關閉鎮(zhèn)痛泵。1. 3疼痛判定標準依據(jù)視覺模擬評分法(nrs)行疼痛 評估，以0-10的數(shù)字代表疼痛強度，疼痛表現(xiàn)為0-3為輕 度，4-6為中度，7-10為重度疼痛。記錄產婦各產程時間， 分娩方式、對母兒的

4、影響和產后出血量。2結果2.1兩組孕婦分娩鎮(zhèn)痛效果比較鎮(zhèn)痛前兩組產婦宮縮 疼痛均為視覺模擬評分6級以上。鎮(zhèn)痛后兩組有效率比較。2.2兩組產婦各產程時間的比較觀察組第一產程活躍期時間平均在2小時30分，第二 產程時間平均在45分鐘，第三產程平均在5分鐘。對照組 第一產程時間平均在3小時以上，第二產程時間平均在1小 時，第三產程平均在7分鐘。導樂儀組較椎管內麻醉組各產 程均縮短，有明顯差異。2.3兩組產婦分娩方式比較觀察組平產率149例，產鉗助產1例，剖宮產10例。 對照組平產率141例，產鉗助產5例，剖宮產14例。對照 組較觀察組平產率低5. 3%,產鉗助產率高2. 75%,剖宮產率 高 2.

5、5%o2.4對母嬰可能發(fā)生的副作用觀察組對母嬰無任何副作用，產婦及家屬均能接受，積 極配合助產士。對照組在用藥后30分鐘內有3例產婦出現(xiàn) 寒戰(zhàn)，2例產婦出現(xiàn)血壓下降，給予補液后均恢復正常。兩 組新生兒apgar評分均在8分以上，無1例窒息，比較無明 顯差異。2. 5兩組產婦產后出血比較觀察組產后出血2例，對照組產后出血3例，比較無明 顯差異。3結論隨著醫(yī)學模式的改變和人們生活質量的提高，產婦對分 娩也提出了更高的要求。因此，如何消除分娩期疼痛越來越 受到醫(yī)療界和孕產婦的廣泛關注。分娩疼痛不僅給產婦帶來 身心痛苦，而且干擾生理功能，對母嬰產生不利影響，為提 高產科質量，減少難產及產科并發(fā)癥，降低

6、孕產婦和圍產兒 病死率，我院自2012年10月引進gt- 4a型導樂儀，應用 于分娩鎮(zhèn)痛。2012年11月至12月我科采用隨機對照研究方 法先后使用gt- 4a型導樂儀和椎管內麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛。觀察組資料表明：通過160例產婦采用此方法，產婦感到宮 縮伴輕度疼痛，可以耐受，鎮(zhèn)痛效果有效；觀察組的順產率 明顯高于對照組，觀察組的產鉗助娩率及剖宮產率明顯低于 對照組，觀察組平產率明顯高于對照組，然而其產程時間明 顯縮短，兩組對母嬰均無不良影響，產后2h出血量比較， 無明顯差異。即gt-4a型導樂儀分娩鎮(zhèn)痛可降低剖宮產率， 提高陰道分娩率同時縮短產程時間，減少產后出血?？傊?錐管內麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛

7、，雖能達到分娩時無痛，不影響產 婦宮縮，能縮短產程，降低剖宮產率，減少產后出血，提高 陰道分娩率。但gt-4a型導樂儀鎮(zhèn)痛分娩可達到同等效果， 且操作簡便，是以產婦為本的服務新模式，在與產婦及家屬 接觸中能相互理解，減少醫(yī)療糾紛。使整個產程在無焦慮和 充滿愛心鼓勵的氛圍中進行，對母嬰無任何副作用，能提高 產婦的自然分娩的質量，達到現(xiàn)代醫(yī)學模式要求，該方法妊 娠結局良好，值得產科臨床應用推廣。參考文獻：1 劉宏健，王吉云，姚曉玲，等導樂儀分娩鎮(zhèn)痛結 合全程責任制陪伴對母嬰結局的影響?，F(xiàn)代婦產科進展，2012, 21 (11)： 911-9122 鄧蓉，凌莉，姚雪，等。自控硬膜外鎮(zhèn)痛用于分娩 鎮(zhèn)痛的臨床研究。臨床醫(yī)學工程，2011, 18 (3)： 391-392.