應(yīng)激性胃潰瘍治療探究進(jìn)展

1、應(yīng)激性胃潰瘍治療探究進(jìn)展摘要：由于胃腸黏膜被胃消化液自身消化致使超過粘膜肌層的組織損傷稱消化性潰瘍。最為常見的是胃及十二 指腸。長時(shí)間飲酒、服用固醇類藥物、不良生活習(xí)慣和精神 因素是誘發(fā)此病的原因。本文就應(yīng)激性胃潰瘍的治療作一綜 述。關(guān)鍵詞：應(yīng)激性胃潰瘍質(zhì)子泵抑制劑抗酸劑【中圖分類號(hào)】r-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1671-8801 (2012) 01-0031-02臨床發(fā)病率約10%-12%的常見消化系統(tǒng)疾病應(yīng)激性胃潰 瘍，其癌變率可達(dá)1%3%,具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，同 時(shí)也是一種多因素引發(fā)的疾病，到目前未完全清楚其復(fù)雜病 因。1病因和發(fā)病機(jī)制一大部分潰瘍患者是由于化學(xué)因素導(dǎo)致，即長

2、時(shí)間飲 酒、服用固醇類藥物。還有因?yàn)樯盍?xí)慣和精神因素而誘發(fā) 此病，不良的情緒活動(dòng)可使迷走神經(jīng)興奮，使胃酸分泌過多。s3此外，感染因素（幽門螺桿菌）也是慢性活動(dòng)性胃潰瘍和慢 性胃炎的主要的誘因2,但難以解釋清楚，潰瘍患者只占hp感染患者的少數(shù)3。2治療方法2. 1質(zhì)子泵抑制劑。2.1.1埃索美拉1。新型質(zhì)子泵抑制劑一一埃索美拉呢(ppi)通過抑制h+-k+-atp酶來控制h+進(jìn)入胃，減少胃酸 分泌，保護(hù)胃黏膜4,作為最新的ppi來聯(lián)合阿莫西林克、 克拉維酸鉀和替硝吐起效更快，作用更強(qiáng)5。2. 1. 2奧美拉口坐。強(qiáng)效質(zhì)子泵抑制藥奧美拉哩具有特異性，作用于胃黏膜壁細(xì)胞，可降低胃壁細(xì)胞膜中的質(zhì)子

3、泵h+-k+-atp酶的活性，控制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合，同 時(shí)可以作為協(xié)同抗菌藥增強(qiáng)對坳的殺滅作用6,奧美拉口坐、 克拉霉素和阿莫西林的三聯(lián)療法治療胃潰瘍，具有療效好、 低復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，在臨床上有推廣價(jià)值。2. 1.3康復(fù)新液。美洲大嫌干燥蟲體乙醇提取物一一康 復(fù)新液含有肽類、多元醇類、表皮生長因子、粘糖氨酸和多 種氨基酸等活性物質(zhì)。研究表明，它可以促使表皮和肉芽組 織活躍，使黏膜毛細(xì)血管和局部血液循環(huán)得到改善，加速創(chuàng) 面修復(fù)。2.1.4果膠錢療法。新型的胃粘膜保護(hù)劑一一果膠錢可以形成穩(wěn)定的凝膠體，在胃粘膜的表面形成覆蓋，隔絕了胃 酸和胃蛋白酶，為胃潰瘍的愈合提供了良好的環(huán)境。大環(huán)

4、內(nèi) 酯類抗生素一一克拉霉素發(fā)揮抗菌作用是通過抑制微生物 的蛋白質(zhì)合成而達(dá)到的。抑制細(xì)菌的細(xì)胞壁合成的阿莫西林 可是使細(xì)菌溶解?？诜鹦Э臁⑽蘸茫粎^(qū)分需要或厭氧微生物，臨床穩(wěn)定性好，值得推廣。2.2抗酸劑。2. 2.1鋁碳酸鎂。兼有抗酸、抗膽汁作用的胃黏膜保護(hù)劑一一鋁碳酸鎂是層狀網(wǎng)絡(luò)晶格結(jié)構(gòu)，能明顯提高胃黏膜防 御修復(fù)因子作用。其作為胃黏膜保護(hù)劑，覆蓋于創(chuàng)面表面, 提供碳酸氫鹽屏障（hc0-3修補(bǔ)黏液），促進(jìn)潰瘍組織的egf 及其受體、bfgf及其受體的高表達(dá)。2. 2.2醋氨己酸鋅。新型胃粘膜保護(hù)劑一一醋氨己酸鋅對胃黏膜的保護(hù)受胃粘膜前列腺素水平和粘液分泌量的影 響。其可增加胃粘膜中peg

5、2、氨基己糖含量，緩解胃粘膜損 傷，促進(jìn)胃潰瘍愈合。2.2.3依卡倍特鈉。胃黏膜保護(hù)劑一一依卡倍特鈉會(huì)有選擇地在胃黏膜損傷處形成保護(hù)膜，提高內(nèi)源性前列腺素, 控制胃蛋白酶活性，調(diào)控黏膜血流量。此外，其還可以和冃 蛋白酶原和胃蛋白酶蛋白結(jié)合，降低酶活性，增強(qiáng)胃黏膜防 御因子作用等。有選擇性的依卡倍特鈉續(xù)性覆蓋潰瘍部位, 針對胃黏膜的粘合作用與胃內(nèi)hp無關(guān)。2.3黏膜防御因子增強(qiáng)劑（硫糖鋁混懸液）。胃黏膜保護(hù)劑一一硫糖鋁治療胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍及慢性胃炎 片劑崩解度差而影響。把其改為水性混懸液，增強(qiáng)了硫糖鋁 的藥效。在胃壁上形成具有保護(hù)作用的復(fù)合膜，隔絕胃酸、 消化酶和膽酸，為潰瘍恢復(fù)提供了良

6、好的環(huán)境。此外，其還可以刺激前列腺素釋放和黏液分泌，從而保護(hù)表皮細(xì)胞，促 進(jìn)愈合。2.4生物提取物（猴頭菌提取物顆粒）。由猴頭菌提取 物制成的顆粒，其主要成分如多糖、多肽和微量元素硒具有 抗氧化，能提高胃黏膜細(xì)胞對h+的防御機(jī)能，增強(qiáng)黏膜修復(fù) 作用。其特點(diǎn)是可以促使以上物質(zhì)內(nèi)源性釋放，來增強(qiáng)黏膜 的再生、修復(fù)功能和黏膜屏障功能，為潰瘍的愈合提供了良 好的內(nèi)環(huán)境。2.5其他治療（心理治療）。誘發(fā)本病的另一重要原因 是情緒因素，不良的情緒可以刺激大腦皮層，削弱其正常功能，減弱丘腦的中樞調(diào)節(jié)作用，使神經(jīng)功能紊亂，致使胃黏膜組織的血管痙攣誘發(fā)缺血,能量供給障礙,也使胃酸和蛋白酶分泌增加。同時(shí)，不良情緒

7、也會(huì)影響內(nèi)分泌功能，從 而加速潰瘍的形成。故本病是一種心身疾病，不僅要服用藥 物進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)也需要醫(yī)生對患者進(jìn)行心理治療，例 如放松療法、行為療法、生物反饋療法等，所以對本病的治 療應(yīng)消除病癥、引導(dǎo)情緒，恢復(fù)患者的身心健康并重。3小結(jié)作為多因素疾病的胃潰瘍，有復(fù)雜的病因，病期長且易 復(fù)發(fā)。長期飲酒、服用固醇類藥物、不良生活習(xí)慣和精神因 素都是其的誘因，作為引起胃潰瘍的次要原因幽門螺桿菌， 也是本病的誘發(fā)原因，目前大都應(yīng)用三聯(lián)療法，四聯(lián)療法等 治療，膠體錢劑(例：膠體果膠錢)或質(zhì)子泵抑制劑(例： 雷貝拉吐)聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林或甲硝哇(咲喃哩酮)。 此外，其他療法(例：心理療法，內(nèi)鏡療法

8、等)也取得了良 好的效果。但現(xiàn)在還存在著一定的不足：在治療結(jié)束后依然 有很多的患者綿延不愈或者經(jīng)常復(fù)發(fā)。希望在目前掌握的治 療方法基礎(chǔ)上研究出更多的治療途徑來治療應(yīng)激性胃潰瘍， 解決目前存在的不足，改善臨床治療方案。參考文獻(xiàn) watanabe t, higuchi k, taira k, et al. rebamipide reduces delay in gastric ulcer healing in cyelooxygenase-2-def icient mice j dig .dis sci, 2005, 12 (1)： 63-692 肖菲幽門螺旋桿菌與慢性胃炎j.中國基層醫(yī) 藥，2009, 16 (4)； 744-7453 蕭樹東，鄭青幽門螺桿治療j.中華消化雜志， 2003, 23 (9)： 5554 孫培紅，管云蘭質(zhì)子泵抑制劑的藥理作用及臨床 應(yīng)用j.中