彩色高頻超聲對腹股溝腫塊診斷價值

1、彩色高頻超聲對腹股溝腫塊診斷價值doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2014. 1. 55摘要目的：探討高頻超聲及彩色多普勒對腹股溝腫塊 的診斷價值。方法：對58例經(jīng)高頻超聲及彩色多普勒檢查 診斷的腹股溝腫塊，其診斷結(jié)果與手術(shù)病理或治療后復(fù)查對 比，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：診斷腹股溝疝39例，超聲符 合率97.4%；精索鞘膜積液6例，超聲符合率100%；隱睪4 例，超聲符合率100%,腹股溝淋巴結(jié)腫大8例，其中良性5 例，惡性3例，符合病理診斷率75. 0%,病理結(jié)果為精索脂 肪瘤1例。結(jié)論：彩色高頻超聲對腹股溝腫塊中的腹股溝疝、 鞘膜積液、隱睪超聲診斷準(zhǔn)確率高，

2、對淋巴結(jié)的診斷敏感性 高，但特異性偏低。關(guān)鍵詞高頻超聲彩色多普勒診斷腹股溝腫塊abstract objective： to explore the value of high frequency color ultrasound in diagnosis of inguinal mass .methods： this is a retrospective analysis in 58 patients with inguinal mass to compare the diagnosis results of high frequency color ultrasound and operat

3、ion and pathology. results： the final diagnosis of inguinal hernia was 39 cases and the coincidence rate with ultrasound was 97.4%. the final diagnosis of funicular hydrocele was 6 cases and the coincidenee rate with ultrasound was 100%.the final diagnosis of enorchia was 4 cases and the coincidence

4、 rate with ultrasound was 100%.the final diagnosis of inguinal lymph node enlargement was 8 cases including 5 cases of benign and malignant in 3 cases and the coincidenee rate with pathology was 75.0%. 1 case of pathological results was spermatic cord lipoma .conclusion： high frequency color doppler

5、 ultrasonography had high accuracy with the inguinal hernia, hydrocele of tunica vaginalis and cryptorchidismhigh frequency color ultrasound had high sensitivity but low specificity in the diagnosis of lymph nodekey words high frequency ultrasound； color doppler diagnosis； inguinal masses腹股溝腫塊在外科中是一

6、種比較常見的疾病，雖然腹股 溝區(qū)腫塊相對來說位置比較淺，但由于腹股溝部位的解剖結(jié) 構(gòu)比較復(fù)雜，所以在臨床工作中較難對腹股溝腫塊的性質(zhì)進(jìn) 行準(zhǔn)確判斷，而現(xiàn)今一些高科技儀器的使用使得對腹股溝腫 塊的性質(zhì)進(jìn)行判定變得容易一些，如高頻超聲檢查可以對腹 股溝腫塊的結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，同時應(yīng)用彩色多普勒和頻譜 多普勒觀察則能很好顯示腹股溝的局部血流情況，這對我們 在臨床工作中選擇合適的治療有著十分重要的意義。2012年 8月-2013年1月收治腹股溝腫塊患者58例，對超聲特點和 臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，旨在評價彩色高頻超聲對腹股溝 腫塊的診斷價值。資料與方法2012年8月-2013年1月收治腹股溝腫塊患者5

7、8例， 男47例，女11例，年齡381歲，平均50歲。單純左側(cè)18例，單純右側(cè)34例，雙側(cè)對稱性6例。我們對患者進(jìn)行 體格檢查時能夠在腹股溝區(qū)碰觸到可復(fù)性或難復(fù)性的包塊。儀器與方法：使用siemens-acus0n-x300彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率512mhzo對患者進(jìn)行檢查時一般讓患 者采取仰臥位，對有腫塊的部位進(jìn)行充分的暴露，如果此時 還不能進(jìn)行有效的檢查，則可讓患者采取站立位及增加腹壓 等措施，然后再行檢查。在腫塊處多方位掃查，觀察包塊的 位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及周邊組織的情況，并注意腫 塊是否與腹腔相通，同時利用彩色多普勒了解腫塊內(nèi)的血供 情況，并留圖存檔。腹股溝疝39例，手

8、術(shù)結(jié)果斜疝28例，直疝11例。疝 內(nèi)容物為腸管或大網(wǎng)膜，其中31例可復(fù)性疝，8例嵌頓疝， 其中1例嵌頓疝誤診為腹股溝實質(zhì)性團(tuán)塊。超聲表現(xiàn)為病變 側(cè)陰囊內(nèi)見由腹腔疝入的組織，如有小腸疝入可見腸蠕動， 如未探及腸管結(jié)構(gòu)，則內(nèi)容物多為網(wǎng)膜。cdfi：疝入腸管壁 上不顯示血流信號。通過超聲檢查我們可以對疝口的位置進(jìn) 行準(zhǔn)確定位，并且了解該部位疝囊突出的路徑和腹壁下血管 與疝囊的關(guān)系，如果通過超聲發(fā)現(xiàn)疝囊位于腹壁下動脈起始 段的內(nèi)側(cè)，此時該疝則為直疝，如果發(fā)現(xiàn)疝囊位于腹壁下動 脈起始段的外側(cè)，此時該疝則為斜疝。應(yīng)用彩色多普勒觀察 腹壁下血管和疝囊的關(guān)系區(qū)別直疝和斜疝的敏感性92. 3%, 特異性83.

9、3%o精索鞘膜積液6例，單側(cè)5例，雙側(cè)1例。與腹腔相通 的2例睪丸精索鞘膜積液，又稱嬰兒型鞘膜積液，液體從三 面包繞睪丸，無回聲暗區(qū)呈“梨形”，睪丸鞘膜腔積液向上 延伸至精索，上端狹窄。不與腹腔及陰囊相通的4例，腫塊 內(nèi)呈均勻無回聲區(qū)或內(nèi)可見散在光點。隱睪4例，其中1例雙側(cè)隱睪。病變側(cè)陰囊內(nèi)無睪丸回聲，聲像圖為于 腹股溝內(nèi)見一橢圓形低回聲，體積明顯小于正常睪丸，內(nèi)部 回聲與正常睪丸相似，隱睪不同于正常睪丸，周邊無液性暗 區(qū)包繞，同時不能被壓縮,cdfi示實質(zhì)內(nèi)血流信號明顯減少。淋巴結(jié)腫大8例，其中6例雙側(cè)多發(fā)性，2例單側(cè)多發(fā) 性。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生和淋巴結(jié)炎3例，淋巴結(jié)呈橢圓形均 勻性腫大，長徑

10、5mm,通常10mm左右，淋巴結(jié)縱橫比2。 淋巴結(jié)皮質(zhì)大多呈向心性增寬型，也有部分呈狹窄型。cdfi 示血流信號主要存在于淋巴門處。結(jié)核性淋巴結(jié)1例，外形 常不規(guī)則型且表面不光滑，淋巴結(jié)門大多消失，內(nèi)部回聲不 均勻。有時眾多的淋巴結(jié)呈串珠樣表現(xiàn)或融合成巨大的分葉 狀腫塊。cdfi：邊緣血管而中央血管缺失。彩超診斷為惡性 淋巴瘤4例，形態(tài)趨向于圓形，86%淋巴結(jié)的縱橫比0.7) 3。 對于可疑腫大淋巴結(jié)，超聲不能完全確診的，可考慮以活檢 確診，另外，判斷淋巴結(jié)的良惡性我們可以借助于動態(tài)超聲 追蹤觀察。如果是炎性淋巴結(jié)，在經(jīng)過抗炎、抗結(jié)核等治療 后，其腫大的淋巴結(jié)會在短時間內(nèi)就縮小，甚至消失，雖然 結(jié)核性淋巴結(jié)縮小、消失的時間較長，但治療一段時間后， 它的邊界和內(nèi)部的回聲會逐漸清晰，惡性淋巴結(jié)可隨疾病的 進(jìn)展而增多、增大、融合，但經(jīng)放、化療后可有消失、縮小 或穩(wěn)定不變。總之，高頻超聲及彩色多普勒技術(shù)不但能顯示腹股溝區(qū) 腫塊病變結(jié)構(gòu)，觀察局部血流情況，同時無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì), 為臨床制定合理治療方案