護(hù)理風(fēng)險防范措施

1、護(hù)理風(fēng)險防范措施概念風(fēng)險是指可能會發(fā)生的危險。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率 并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險，風(fēng)險包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、政治風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身風(fēng)險。相關(guān)因素 患者因素：患者所患疾病的危險性、復(fù)雜性和醫(yī)療技術(shù)難度等決定醫(yī)療風(fēng)險概率 的客觀因素。醫(yī)源性因素：是指因醫(yī)務(wù)人員的語言、行為不當(dāng)或過失給患者造成的不安全感和 不安全結(jié)果。醫(yī)療護(hù)理技術(shù)因素：是指醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平低下、臨床經(jīng)驗(yàn)不足或相互 配合不協(xié)調(diào)直接或間接危害患者的健康甚至生命。藥物性因素：是指錯誤用藥、無效用藥、藥物配伍不當(dāng)或使用有質(zhì)量問題的藥品 所導(dǎo)致的患者病程延長，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或造成

2、藥源性疾病，甚至危害患者的生命。醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素：是指醫(yī)院內(nèi)感染、環(huán)境污染（包括廢棄物、劇毒藥物、消毒制 劑、化學(xué)試劑、放射線污染等）導(dǎo)致患者和醫(yī)務(wù)人員的身心健康受到損害。醫(yī)療設(shè)備、器械因素：是指因醫(yī)療設(shè)備、器械因素影響醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的有效發(fā)揮， 而延誤患者的診斷、治療、搶救。組織管理因素：組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境管理、安全保障制度等方面 的因素直接或間接給患者、醫(yī)務(wù)人員的健康造成損害。理念防為上，救次之，戒為下！ 加強(qiáng)護(hù)士理論和技能的培訓(xùn) 在日常工作中，應(yīng)注重護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)與在職培訓(xùn)，不斷更新知識與技術(shù)、提高 專業(yè)技術(shù)和工作能力?？赏ㄟ^個人自學(xué)、臨床實(shí)踐、外出進(jìn)修和參加學(xué)術(shù)交流等方式 進(jìn)

3、行在職培訓(xùn)護(hù)士素質(zhì)要求1. 護(hù)士的基本素質(zhì)：是指護(hù)士應(yīng)該具備的職業(yè)素質(zhì)，它不僅體現(xiàn)于儀表、風(fēng)度、 舉止等外在形象，更體現(xiàn)于護(hù)士的道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力等內(nèi)在素養(yǎng) 2. 護(hù)士要求在工作 上反應(yīng)靈敏，熟悉病情變化及各種儀器操作，有高度責(zé)任心，勤于鉆研業(yè)務(wù)，能默契 配合醫(yī)師搶救 3. 心理素質(zhì)：積極穩(wěn)定的情緒，精誠合作的團(tuán)隊(duì)精神，清晰敏捷的思維 4. 身體素質(zhì)良好。細(xì)則1.落實(shí)患者的護(hù)理風(fēng)險防范措施 2. 提高護(hù)士長自身的風(fēng)險意識 3.重點(diǎn)抓高危環(huán) 節(jié)、高危人群、高危時間的風(fēng)險管理 4. 加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險教育及風(fēng)險管理內(nèi)容培訓(xùn)，強(qiáng)化 護(hù)士的風(fēng)險意識 5.主動服務(wù)，加強(qiáng)溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù) 6. 建立和健全

4、完善的風(fēng)險 管理制度，并注重落實(shí) 7. 重視家屬探視，加強(qiáng)與患者及家屬的交流溝通存在的護(hù)理風(fēng)險1.工作人員應(yīng)急能力低 2.窒息、誤吸 3. 口頭醫(yī)囑多 4. 儀器故障 5. 院內(nèi)感染 6. 管路滑脫 7.病人轉(zhuǎn)運(yùn) 8.停電、停氣 9. 交接班 10.病人識別 11.壓瘡 12.病人告知 13.職業(yè)防護(hù) 14. 護(hù)理病歷書寫 15. 用藥安全。舉例尿路感染的預(yù)防與控制1.對留置尿管的病人要每日監(jiān)測體溫變化，留取尿標(biāo)本檢查細(xì)菌數(shù)量，必要時進(jìn) 行血培養(yǎng)，為監(jiān)測菌血癥提供診斷依據(jù) 2. 操作時要保證無菌，要妥善固定導(dǎo)尿管，防 止尿液返流 3. 觀察引流的性狀，對尿液渾濁、有絮狀漂浮物者要留取標(biāo)本 4.

5、每日清潔 尿道口 5. 盡早進(jìn)行膀胱訓(xùn)練手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制1.術(shù)前做好切口部位皮膚準(zhǔn)備 2. 備皮用物要保證一人一換 3.換藥前后要認(rèn)真洗 手，嚴(yán)格無菌操作 4. 保證環(huán)境清潔，減少粉塵微粒對切口的二次污染 5. 清潔、污染鉗 鑷要分明，要遵循先清潔、后污染切口的換藥流程 6. 對疑似和感染傷口要進(jìn)行細(xì)菌培 養(yǎng) 7. 加強(qiáng)病人營養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力，控制血糖 8. 加強(qiáng)手術(shù)后專科護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，如導(dǎo) 管護(hù)理、切口護(hù)理等 9. 要建立不同切口、不同感染傷口的細(xì)菌監(jiān)測體系，為合理控制 切口感染提供證據(jù)管道脫落常見原因： 1.患者譫妄或躁動時，無約束措施或約束不當(dāng) 2. 管道固定或連接不妥 3. 翻

6、身或移動病人時，活動幅度過大，管道受牽拉 4. 護(hù)士做其它操作時，管道一起拉 出 5. 清晨、中午、夜間等人員不足。對策： 1.加強(qiáng)對患者評估，包括意識狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情 況等，做到心中有數(shù) 2. 掌握妥善固定管道的方法，在保證固定牢靠的同時盡可能提高 患者的舒適度 3. 重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時段加強(qiáng)巡視，及時處理高危事件 4.對于譫妄、躁動 以及明顯不耐受的患者妥善使用約束帶，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑 5. 翻身或移動患者 盡量采用多人合作，動作幅度不能過大過猛。壓瘡常見原因： 1.因病情及治療需要，患者長時間不能改變體位 2. 護(hù)士沒有定時協(xié)助 患者翻身，使患者局部組織長期受壓

7、 3. 患者皮膚抵抗力低下，且經(jīng)常受物理刺激，如 大便失禁、床單皺褶不平等 4. 患者局部血液循環(huán)不良，全身營養(yǎng)缺乏。對策： 1.認(rèn)真評估，篩查高?；颊?，使用填寫壓瘡評估表 2. 規(guī)范交接班內(nèi)容，尤 其對病情需要嚴(yán)格制動的患者應(yīng)在護(hù)理記錄中說明，并做好交接班 3. 定時協(xié)助患者變 更體位，鼓勵清醒患者自主床上活動 4. 床單位整潔、無渣，移動患者避免托、拉、拽 5.加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保持皮膚清潔 6. 使用防壓瘡床墊、減壓敷貼等減壓設(shè)備。職業(yè)防護(hù)常見原因： 1.物理性因素：針刺傷、負(fù)重傷、電離輻射傷、噪音 2. 化學(xué)性因素： 細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑 3. 生物性因素：感染是醫(yī)務(wù)人員常見而嚴(yán)重的威

8、脅，如乙 肝、艾滋病 4. 心理性因素：工作緊張、精神壓力、夜班、超負(fù)荷工作。對策： 1.提高防護(hù)意識，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)教育 2. 防止交叉感染：在進(jìn) 行有可能接觸到患者的血液、 體液時的護(hù)理操作時應(yīng)戴手套 ; 洗手是最有效的防護(hù)措施 之一。3. 規(guī)范操作行為，預(yù)防利器傷 4.嚴(yán)格消毒液使用規(guī)范管理 5.提供方便、實(shí)用的 多功能運(yùn)送單架和過床板等，培訓(xùn)護(hù)士掌握力學(xué)原理，運(yùn)用節(jié)力技巧，以減少負(fù)重傷 機(jī)率。6. 適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的心理壓力。護(hù)理病例書寫常見原因： 1.與醫(yī)療記錄時間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符 2. 護(hù)理記錄涂改現(xiàn)象多，語句 缺乏調(diào)理性，使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語 3.缺乏?？谱o(hù)理內(nèi)容 4. 重要病

9、情變化、護(hù)理措施記錄不 完整，甚至無記錄。對策： 1.對護(hù)理文件書寫格式、內(nèi)容、要求進(jìn)行培訓(xùn) 2.護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣， 完成每項(xiàng)操作后倒要及時記錄 3.遇到搶救或緊急情況下用藥，事后一定要督促醫(yī)生及 時補(bǔ)開醫(yī)囑，避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑單不符 4.保證護(hù)理記錄單書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、 及時、完整、規(guī)范。用藥安全常見原因： 1.藥物種類多，藥物的請領(lǐng)與保管 2.護(hù)士對各種藥物之間配伍禁忌及 相互作用不熟悉 3.用藥后的反應(yīng)與病情進(jìn)展難以區(qū)分 4.不能正確的給藥以及輸液速度 5.使用藥物前未查對 6.藥液外滲對策：1.建立完善的藥品管理規(guī)章制度 2.用藥前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥物說明書 3.注意控 制輸液總量及

10、輸液速度 4.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作技術(shù) 5.密切觀察病人輸液后反 應(yīng)，出現(xiàn)問題及時啟動相應(yīng)程序 6.制定高風(fēng)險藥液外滲的應(yīng)急程序 7.妥善固定輸液管 路，意識障礙、躁動等患者必要時應(yīng)用約束帶。護(hù)理防范措施： 1、對全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識、護(hù)理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，對工 作具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。2、樹立“以人為本，滿意服務(wù)”的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識，熟練掌握高新儀器的 使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。4、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均須履行告知程序，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、創(chuàng)傷性操作等須履 行簽字手續(xù)。5、工作時間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。6、維護(hù)全局，搞好醫(yī)護(hù)配合，加強(qiáng)護(hù)患溝通。7、按護(hù)理級別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護(hù)理記錄 及一般患者護(hù)理記錄。 搶救病人結(jié)束后 6 小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。8、進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對” 制度。9、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。10、注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。11、病房各類藥品放置有序，加強(qiáng)安全管理，確?；颊哂盟幇踩?。12、如出現(xiàn)護(hù)理差錯或護(hù)理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部，不得隱瞞， 并保存好病歷。13、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置 位