高血脂危害與防治

1、 主要內(nèi)容主要內(nèi)容n什么是高血脂？什么是高血脂？n高血脂的危險因素有哪些？高血脂的危險因素有哪些？n高血脂的危害和現(xiàn)狀高血脂的危害和現(xiàn)狀n高血脂的治療目標(biāo)高血脂的治療目標(biāo)n高血脂的控制高血脂的控制q飲食控制和鍛煉飲食控制和鍛煉q藥物治療藥物治療n常見問題與解答常見問題與解答什么是血脂什么是血脂“血脂血脂”是指血清中所含脂質(zhì)的總稱，是指血清中所含脂質(zhì)的總稱， 由膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸共同組成，由膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸共同組成， 它們與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，它們與不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起， 以以“脂蛋白脂蛋白”的形式存在于血液中。的形式存在于血液中。其中，膽固醇由高密度

2、脂蛋白其中，膽固醇由高密度脂蛋白- -膽固醇（膽固醇（HDL-CHDL-C）、低密度脂）、低密度脂蛋白蛋白- -膽固醇（膽固醇（LDL-CLDL-C）組成，且有好壞之分。）組成，且有好壞之分。 血脂也有血脂也有“好好”“”“壞壞”之分之分n HDL-CHDL-C是是“好好”的膽固醇，對心血管有保護(hù)作用。的膽固醇，對心血管有保護(hù)作用。 可以將所食的油膩食物中有害的膽固醇從血管內(nèi)壁帶到肝臟，可以將所食的油膩食物中有害的膽固醇從血管內(nèi)壁帶到肝臟，經(jīng)吸收和有效利用，然后排出體外。經(jīng)吸收和有效利用，然后排出體外。n LDL-CLDL-C是是“壞壞”的膽固醇，是心腦血管疾病的元兇。的膽固醇，是心腦血管疾病

3、的元兇。 血液中血液中LDL-CLDL-C增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使血增加，一旦高血壓、糖尿病、吸煙等因素使血管內(nèi)皮有漏洞，它們就會鉆到動脈的內(nèi)皮下面，形成動脈粥管內(nèi)皮有漏洞，它們就會鉆到動脈的內(nèi)皮下面，形成動脈粥樣硬化斑塊，可引起動脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致心腦血管疾病。樣硬化斑塊，可引起動脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致心腦血管疾病。 膽固醇的兩個來源: 合成與吸收*和肝外組織摘自 Champe PC, Harvey RA. In Biochemistry. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Raven, 1994; Glew RH. In Textbook of

4、 Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:728777; Ginsberg HN, Goldberg IJ. In Harrisons Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:21382149; Shepherd J Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E2E5; Hopfer U. In Textbook of Biochemistry with Cl

5、inical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:10821150; Bays H Expert Opin Investig Drugs 2002;11:15871604.糞膽汁酸和中性固醇類糞膽汁酸和中性固醇類 (700 mg/天天)吸收吸收(700 mg/天天)腸腸肝外肝外組織組織血血脂脂來源來源內(nèi)源性：體內(nèi)合成或脂肪動員（內(nèi)源性：體內(nèi)合成或脂肪動員（70%70%）外源性：食物消化吸收（外源性：食物消化吸收（30%30%）去路去路 在組織細(xì)胞氧化供能在組織細(xì)胞氧化供能 構(gòu)成生物膜構(gòu)成生物膜 轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì)轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì) 進(jìn)入脂庫

6、進(jìn)入脂庫血脂的來源與去路血脂的來源與去路 腸道內(nèi)膽固醇的吸收過程1000 mgNPC1L1（膽固醇（膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）抑制劑轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）抑制劑ACAT=acyl-coenzyme A:cholesterol acyltransferase; NPC1L1=Niemann-Pick C1 Like 1Adapted from Champe PC, Harvey RA. In Biochemistry. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Raven, 1994; Ginsberg HN, Goldberg IJ. In Harrisons Principles of I

7、nternal Medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:21382149; Shepherd J Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E2E5; Hopfer U. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:10821150;Davis JP et al Genomics 2000;65:137145.樹脂類：樹脂類：膽汁酸螯合劑膽汁酸螯合劑植物固醇植物固醇ACAT抑制劑

8、抑制劑飲食膽固醇飲食膽固醇膽汁中的膽固醇膽汁中的膽固醇腸腔中的膽固醇腸腔中的膽固醇膽汁酸膽汁酸膽固醇微團(tuán)膽固醇微團(tuán)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白膽固醇膽固醇酯化膽固醇酯化膽固醇腸粘膜細(xì)胞內(nèi)腸粘膜細(xì)胞內(nèi)乳糜微粒乳糜微粒300700 mg什么是高脂血癥？什么是高脂血癥？高脂血癥高脂血癥 由于體內(nèi)脂肪代謝的異常導(dǎo)致血脂水平的升高。由于體內(nèi)脂肪代謝的異常導(dǎo)致血脂水平的升高。高血脂的現(xiàn)狀高血脂的現(xiàn)狀n 血脂異常是心腦血管疾病的重要危險因素血脂異常是心腦血管疾病的重要危險因素n 亞洲心血管病合作研究（亞洲心血管病合作研究（InterASIAInterASIA，2000-20012000-2001）顯示）顯示

9、: :我國高脂血癥呈現(xiàn)我國高脂血癥呈現(xiàn)“三低三低”的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀: : 低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率n 20052005年年1111月中新網(wǎng)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果：月中新網(wǎng)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果：我國已有我國已有1.861.86億億成年人血脂異常成年人血脂異常 李立明等. 中華流行病學(xué)雜志 2005;26(7):478-84 He J, et al. Circulation. 2004;110(4):405-11.http:/ 高血脂的年齡分布高血脂的年齡分布血脂異常的總患病率中年人老年人，高甘油三酯血癥的患病率中年人老年人，低高密度脂蛋白血癥的患病率各年齡組相近 高脂血癥的發(fā)病特點(diǎn)

10、高脂血癥的發(fā)病特點(diǎn)男性顯著高于女性男性顯著高于女性2005年度外服雇員體檢數(shù)據(jù) 高脂血癥高脂血癥“沉默的健康殺手沉默的健康殺手”過多的脂質(zhì)過多的脂質(zhì)沉積于血管沉積于血管壁壁動脈狹窄甚至阻塞動脈狹窄甚至阻塞形成動脈粥樣硬形成動脈粥樣硬化化心血管疾病心血管疾病心絞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死腦血管疾病腦血管疾病腦血栓、腦梗塞、腦出血、急性腦卒中（中風(fēng)） 高脂血癥的病因高脂血癥的病因n原發(fā)性高脂血癥原發(fā)性高脂血癥 1 1飲食因素飲食因素 膳食不合理是造成高脂血癥的主要行為危險膳食不合理是造成高脂血癥的主要行為危險因素。膽固醇和動物脂肪攝人過多與高膽固醇血因素。膽固醇和動物脂肪攝人過多與高膽固醇

11、血癥形成有關(guān)。癥形成有關(guān)。 2 2遺傳因素遺傳因素 n繼發(fā)性高脂血癥繼發(fā)性高脂血癥 系指由于其他原發(fā)疾病所引起者，包括：糖系指由于其他原發(fā)疾病所引起者，包括：糖尿病、肝病、尿病、肝病、肥胖肥胖等。等。哪些人易得高脂血癥？哪些人易得高脂血癥？n有高血脂家族史者；n已有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；n有高血脂、糖尿病、肥胖者；n有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；n40歲以上男性或絕經(jīng)期后女性。n飲食不當(dāng)（高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸類的食物）、運(yùn)動量少長期靜坐者；n生活無規(guī)律、情緒易激動、精神處于緊張狀態(tài)者；n長期吸煙、酗酒者。 我的血脂，我知道我的

12、血脂，我知道血脂水平血脂水平mg/dL(mmol/L)mg/dL(mmol/L)分分 類類血脂水平血脂水平mg/dL(mmol/L)mg/dL(mmol/L)分分 類類TCTCLDL-CLDL-C200(5.2)合適范圍220(5.72)升高140(3.64)升高HDL-CHDL-CTGTG40(1.04)合適范圍150(1.7)合適范圍150(1.7)升高飲食和運(yùn)動治療飲食和運(yùn)動治療3-5-73-5-7 運(yùn)動原則運(yùn)動原則 一天步行3 3公里(或5000 步) 一星期至少5 5次 運(yùn)動心率小于(17 70-年齡)次/分鐘3-5-73-5-7飲食原則飲食原則3 3 高 （高纖維、新鮮度、植物蛋白

13、質(zhì)）5 5 低 （低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖及酒精）7 7 分飽高脂血癥的飲食原則高脂血癥的飲食原則調(diào)脂藥物治療調(diào)脂藥物治療調(diào)脂藥物的分類：調(diào)脂藥物的分類：n他汀類：以降低膽固醇為主，如他汀類：以降低膽固醇為主，如舒降之舒降之、普拉固等；、普拉固等；n貝特類：以降低甘油三酯為主，如諾衡、力平脂等；貝特類：以降低甘油三酯為主，如諾衡、力平脂等；n煙酸類；煙酸類；n樹脂類：如消膽胺、降膽寧；樹脂類：如消膽胺、降膽寧；n膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑: :依折麥布依折麥布n其他。其他。 血脂的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)血脂的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)危險分類危險分類飲食療法開始標(biāo)準(zhǔn)飲食療法開始標(biāo)準(zhǔn)藥物療法開始標(biāo)準(zhǔn)藥物療法開始標(biāo)準(zhǔn)治

14、療目標(biāo)值治療目標(biāo)值 動脈粥樣硬化病（動脈粥樣硬化?。? -） TC220(5.72)TC240(6.22)TC140(3.64)LDL-C160(4.16)LDL-C200(5.17)TC220(5.72)TC120(3.12)LDL-C140(3.64)LDL-C180(4.68)TC200(5.17)TC100(2.59)LD-C120(3.12)LDL-C100(2.59)調(diào)脂治療中的調(diào)脂治療中的常見問題常見問題該多久測一次血脂？該多久測一次血脂？ n一般正常人，每一般正常人，每2 2年檢查年檢查1 1次；次；n4040歲以上人群，每年至少檢查歲以上人群，每年至少檢查1 1次；次；n高危

15、人群和高血脂患者，應(yīng)聽從醫(yī)高危人群和高血脂患者，應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂。生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂。n服藥后的血脂檢測：服藥后的血脂檢測： 首次服藥后每首次服藥后每1-21-2個月測個月測1 1次；次； 然后每然后每2-32-3個月測個月測1 1次；次； 達(dá)標(biāo)后每達(dá)標(biāo)后每6 6個月個月-1-1年測年測1 1次。次。驗(yàn)血脂前應(yīng)做些什么準(zhǔn)備？驗(yàn)血脂前應(yīng)做些什么準(zhǔn)備？n抽血前至少抽血前至少2 2周保持平日飲食習(xí)慣，維持體重穩(wěn)定；周保持平日飲食習(xí)慣，維持體重穩(wěn)定；n抽血前抽血前3 3天內(nèi)避免高脂飲食；天內(nèi)避免高脂飲食；n抽血前抽血前2424小時內(nèi)不進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動、不飲酒；小時內(nèi)不進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動、不

16、飲酒；n抽血前一天晚上抽血前一天晚上20002000時開始禁食（包括零食），可少量飲時開始禁食（包括零食），可少量飲水。于次日上午水。于次日上午800 1000800 1000采靜脈血，即應(yīng)空腹采靜脈血，即應(yīng)空腹12-1412-14小小時晨間取血；時晨間取血；n抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調(diào)脂藥、避孕藥、某些抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調(diào)脂藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)告知醫(yī)生用藥情況；降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)告知醫(yī)生用藥情況；n應(yīng)在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的情況下驗(yàn)血脂，如創(chuàng)傷、急性應(yīng)在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的情況下驗(yàn)血脂，如創(chuàng)傷、急性感染、發(fā)熱、婦女月經(jīng)、妊

17、娠等都會影響血脂水平。感染、發(fā)熱、婦女月經(jīng)、妊娠等都會影響血脂水平。 哪些食物有降脂功效哪些食物有降脂功效? ?十大降脂美食十大降脂美食n蘋果蘋果n胡蘿卜胡蘿卜n玉米玉米n海帶海帶n大蒜大蒜n牡蠣牡蠣n杏仁杏仁n牛奶牛奶n蜜橘蜜橘n茶茶單純飲食和運(yùn)動治療單純飲食和運(yùn)動治療就能達(dá)到降脂的目標(biāo)嗎？就能達(dá)到降脂的目標(biāo)嗎？n飲食控制和運(yùn)動療法是防治高脂血癥的基礎(chǔ)，但其降飲食控制和運(yùn)動療法是防治高脂血癥的基礎(chǔ)，但其降低血膽固醇的幅度卻是有限的。飲食控制試驗(yàn)的結(jié)果低血膽固醇的幅度卻是有限的。飲食控制試驗(yàn)的結(jié)果顯示：飲食控制降膽固醇的最大幅度僅為顯示：飲食控制降膽固醇的最大幅度僅為15%15%。n運(yùn)動療法的降膽固醇作用也與之相似。運(yùn)動療法的降膽固醇作用也與之相似。n因此，對于高脂血癥的患者而言，在飲食控制和運(yùn)動因此，對于高脂血癥的患者而言，在飲食控制和運(yùn)動療法的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)調(diào)脂治療。療法的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)調(diào)脂治療。血脂達(dá)標(biāo)就可停藥嗎血脂達(dá)標(biāo)就可停藥嗎?