LC─043：醫(yī)學(xué)證明管理制度

1、類別 臨床管理 編號 LC0432題目 醫(yī)學(xué)證明管理制度 頁數(shù) 3/3生效日期 2012.6 修改日期 2014.91 醫(yī)學(xué)證明是指與患者住院診療、保險報銷、工傷認(rèn)定、司法鑒定等相關(guān)的醫(yī)學(xué)類證明。 2 職能科室對常見醫(yī)學(xué)證明的管理范圍2.1 醫(yī)務(wù)科：負責(zé)住院患者的診斷證明書、保外就醫(yī)診斷證明、醫(yī)院等級證明、殘疾工傷鑒定表、出生醫(yī)學(xué)證明、死亡醫(yī)學(xué)證明等的辦理；2.2 醫(yī)保辦：負責(zé)醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診單、醫(yī)保定點醫(yī)院審批單等的辦理；2.3 門診部：負責(zé)患者的門診病歷復(fù)印件、門診患者的診斷證明書、麻醉卡的辦理。3 職能科室審核流程3.1 核對病歷與診斷證明書是否相符；3.2 在日期上加蓋職能科室公章；3.3

2、 在診斷證明書記錄本上登記；3.4 對于死亡醫(yī)學(xué)證明書、死亡醫(yī)學(xué)推斷書，需審核內(nèi)容是否完整，加蓋威海市立醫(yī)院死亡醫(yī)學(xué)證明專用章。4 醫(yī)師開具醫(yī)學(xué)證明的具體管理4.1 醫(yī)師開具診斷證明要求：書寫認(rèn)真，內(nèi)容完整，診斷規(guī)范，客觀真實。診斷證明需與病歷記錄內(nèi)容相符合，不得出現(xiàn)“因某原因?qū)е履臣膊　钡慕Y(jié)論性語言，并需注明開具證明的用途。4.2 醫(yī)師開具診斷證明的范圍：醫(yī)師要根據(jù)病情需要，開具與本專業(yè)相關(guān)的診斷或病假證明，超出本專業(yè)范圍的證明無效。4.3 各級醫(yī)師開具病假證明的權(quán)限：按照聘任職稱級別，住院醫(yī)師為3天，主治醫(yī)師為7 天，副主任醫(yī)師以上為半月。實習(xí)、進修醫(yī)師不得開具診斷證明書。4.4 以下情形

3、需要科室主任簽字：a 特殊病例休假超過半月的診斷證明、陪護證明；b 由經(jīng)治醫(yī)師查明情況并在病歷上作詳細記錄的過期病假證明。4.5 姓名、年齡、性別等個人信息需要更改的，需要醫(yī)務(wù)科科長審核：a 如因工作人員失誤造成錯誤的，由相關(guān)人員或部門負責(zé)人進行核對并更改。b 如因患者原因造成錯誤的，由患者本人或代理人攜帶身份證明及情況說明書，由主治醫(yī)師開具證明。c 經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長審核后蓋章。4.6 禁止開具醫(yī)學(xué)證明的情形：a 調(diào)換工種、休學(xué)等證明；b 超權(quán)限證明、虛假證明、人情證明等；c 預(yù)期住院時間、住院費用證明。4.7 死亡醫(yī)學(xué)證明書的開具：a 填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書項目應(yīng)完整、全面，避免缺項。并重點核對上下兩聯(lián)證明書是否為同一號碼；b 對于不是在我院確診并死亡的患者，由急診醫(yī)師審查家屬攜帶的蓋居委會、社區(qū)公章的介紹信并存檔，為其開具死亡醫(yī)學(xué)推斷書，其他臨床科室醫(yī)師禁止開具；c 對于在我院死亡的患者，醫(yī)師為其開具死亡醫(yī)學(xué)證明書；d 醫(yī)師不得開具虛假死亡醫(yī)學(xué)證明書。4.8 凡因未按規(guī)定出具醫(yī)