內(nèi)分泌科靜脈治療中的安全問題與對策

1、內(nèi)分泌科靜脈治療中的安全問題與對策【摘要】目的 探討靜脈治療中的安全問題與對策。方法 分析內(nèi)分泌科2011年-2016年靜脈輸液中的安全隱患及處理措施，提出相關(guān)對策。結(jié)果 通過總結(jié)分析靜脈治療中的安全問題及防范措施，減少了安全隱患，保證患者的輸液安全，提高了輸液質(zhì)量。結(jié)論 靜脈治療是搶救患者、臨床治療及供給營養(yǎng)的重要途徑，為了防患于未然，減少不良事件的發(fā)生，對靜脈治療中的安全問題提出相關(guān)對策及改進(jìn)措施，在患者靜脈治療中保障患者安全，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量尤為重要?！娟P(guān)鍵詞】內(nèi)分泌科；靜脈治療；安全問題；對策隨著社會(huì)的發(fā)展和穩(wěn)定，我國患者接受靜脈治療的人數(shù)日益增長。如何保障患者靜脈治療安全，

2、使患者順利完成治療，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，減少靜脈輸液相關(guān)不良事件的發(fā)生成為我們首當(dāng)解決的問題?，F(xiàn)從我院內(nèi)分泌科自2011年1月-2016年12月老年住院患者中隨機(jī)抽取72例，對靜脈治療中的安全問題進(jìn)行分析，提出相關(guān)對策及改進(jìn)措施并取得了顯著成效，具體介紹如下。1 臨床資料1.1一般資料 2011年1月-2016年1月72例老年住院患者，男40例，女32例，其中16例輸液滲出，2例輸液外滲，6例輸注兩種藥物間發(fā)生 配伍禁忌，8例藥物配置錯(cuò)誤，1例空氣栓塞隱患（未發(fā)生），18例靜脈導(dǎo)管堵塞，20例靜脈炎,1例金黃色葡萄球菌感染。2 安全問題分析及對策2.1藥液外滲及滲出：16例輸液滲出，2例

3、輸液外滲。2.1.1根據(jù)藥業(yè)滲出及外滲的定義原因分析：穿刺工具的選擇錯(cuò)誤：一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針；外周留置針宜用于短期靜脈輸液；藥物的因素：與藥液的濃度、酸堿度及滲透壓有關(guān)，藥物經(jīng)靜脈輸入后，會(huì)對血管產(chǎn)生刺激性，是導(dǎo)致藥物外滲的重要原因之一1。環(huán)境因素：與輸液量、液體溫度及時(shí)間、速度有關(guān)；血管因素：與患者輸液部位血管充盈度及通透性有關(guān)；其他因素：與穿刺者技術(shù)、穿刺時(shí)的體位有關(guān)。2.1.2對策（1）護(hù)士操作前評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案及藥物性質(zhì)等，規(guī)范靜脈治療操作流程，制定靜脈輸液外周留置、PICC置管維護(hù)、CVC置管維護(hù)、股

4、靜脈置管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)、PICC置管操作同意書、拒絕深靜脈輸液知情同意書等2。（2）依據(jù)評(píng)估所得選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。穿刺時(shí)避免同一部位反復(fù)穿刺，提高靜脈穿刺一次性成功率，減少對血管壁的損傷。同時(shí)做好相關(guān)指導(dǎo)，告知患者穿刺處如出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。（3）護(hù)士在給予刺激性、腐蝕性藥物治療過程中，密切觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)，注意穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。（4）加強(qiáng)巡視患者，尤其是對年老、感覺及意識(shí)障礙，末梢循環(huán)不良的患者，一旦發(fā)生藥液滲出或外滲，應(yīng)立即停止輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)生并積極采取治療措施。觀察并記錄滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、

5、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并做好交接班。（5）科室選拔一名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為靜療聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)提高護(hù)士的輸液知識(shí)、技能及特殊藥物外滲、特殊病人靜脈輸液護(hù)理水平；定期組織與靜脈治療相關(guān)的應(yīng)急演練，提升護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力。每月開展討論并交流靜脈治療中的經(jīng)驗(yàn)。2.2藥液配置錯(cuò)誤，給藥錯(cuò)誤，劑量錯(cuò)誤，用藥時(shí)間錯(cuò)誤。2.2.1原因分析：護(hù)士缺乏責(zé)任心，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，三查七對意識(shí)不強(qiáng)。缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，不懂得藥物配伍禁忌。常一體多病，需要多種藥物聯(lián)合治療3。兩種有配伍禁忌藥物輸液之間，未進(jìn)行沖管。2.2.2對策：（1）實(shí)施靜脈治療護(hù)理操作的護(hù)理人員應(yīng)為注冊護(hù)士，且有一定的

6、臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉常用藥物的配伍禁忌，并且在治療室內(nèi)懸掛常用藥物配伍禁忌表4。（2）嚴(yán)格按照醫(yī)囑處理及核對流程，嚴(yán)防核對錯(cuò)誤。（3）科室藥品、大型輸液定點(diǎn)放置，由專人負(fù)責(zé)管理，每周整理、檢查，每月清點(diǎn)、登記。高危藥品及常規(guī)藥品嚴(yán)格分開放置并有明顯的標(biāo)記。（4）青霉素及抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌，應(yīng)在前一種藥物輸注結(jié)束后，更換輸液器或用生理鹽水沖洗導(dǎo)管后，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。（5）所有操作均執(zhí)行兩種以上患者身份識(shí)別。給藥前，要詢問患者有無藥物過敏史，易致過敏的藥物，使用前要反復(fù)核對。2.3空氣栓塞：1例患者在輸液

7、過程中發(fā)生空氣栓塞隱患，被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除。2.3.1原因分析：加壓輸液并且缺乏巡視；使用普通輸液器；更換輸液不及時(shí)；輸液操作時(shí)排氣不徹底。2.3.2對策：為了避免空氣栓塞的發(fā)生，選擇具備自動(dòng)排氣、自動(dòng)止液、精密過濾等性能的高安全性輸液器。一旦發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止輸液，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。立即通知醫(yī)生并配合搶救，立即將患者置于頭低足高左側(cè)臥位，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療，記錄好病情變化及搶救過程。2.4.導(dǎo)管堵塞：18例靜脈導(dǎo)管堵塞患者，其中留置針15例，硬針2例，CVC1例。2.4.1原因分析：老年患者因活動(dòng)少，血流緩慢、瘀滯

8、，使血小板易于在血管壁上沉積，形成血栓3。靜脈導(dǎo)管封管時(shí)，未采用脈沖式封管，血液回流凝集導(dǎo)致堵管；患者肢體活動(dòng)度較大，袖口較緊；輸液過程中更換輸液不及時(shí)，血液回流至導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)致血液凝集堵管。2.4.2對策：責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換輸液，尤其是年齡較大、行動(dòng)不便、反應(yīng)遲鈍，無陪護(hù)患者。靜脈導(dǎo)管封管時(shí)，采用10ml以上注射器脈沖式封管，靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞后立即拔除導(dǎo)管。2.5靜脈炎：靜脈炎是指靜脈血管的急性無菌性炎癥，是靜脈治療中最常見的并發(fā)癥之一，多由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液而引起局部炎癥5。臨床變現(xiàn)為沿靜脈走向

9、出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，甚至伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。2.5.1原因分析：與藥液的酸堿度、濃度及滲透壓有關(guān)；與短時(shí)間內(nèi)同一血管反復(fù)穿刺有關(guān)；與無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)管內(nèi)血液殘留導(dǎo)致細(xì)菌污染有關(guān)；與病人自身因素有關(guān)，如免疫力低下合并多種疾病等。2.5.2對策：操作前評(píng)估患者的年齡、病情、血管情況及肢體活動(dòng)度，選擇合適的靜脈導(dǎo)管及穿刺針，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則。盡量選擇彈性好、粗且直的血管進(jìn)行穿刺，對長期輸液患者，應(yīng)有計(jì)劃的更換穿刺部位，避免同一部位反復(fù)穿刺；避免選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺，避免在癱瘓的肢體進(jìn)行穿刺，避免選擇在關(guān)節(jié)部位進(jìn)行穿刺，根據(jù)藥液的濃度、患者年齡及病情，嚴(yán)格控

10、制輸液速度。加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)生靜脈炎應(yīng)立即停止輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷，做好交接班并記錄，必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療。2.6疾病感染：1例患者拔除留置針后3天出現(xiàn)針眼處腫脹，有膿液流出，予以分泌物培養(yǎng)，結(jié)果為金黃色葡萄球菌感染。根據(jù)藥敏結(jié)果，使用敏感抗菌素治療，7天后愈合，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為無細(xì)菌生長。2.6.1原因分析：患者不注意個(gè)人衛(wèi)生；消毒隔離意識(shí)欠缺；靜脈輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2.6.2對策：靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成，靜脈治療應(yīng)遵循無菌操作原則，頭皮針、輸液（血）器、注射器、止血帶及輸液附加裝置應(yīng)一人一用一滅菌；經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液

11、前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。有留置裝置患者每班交接輸液管道。輸液器每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換，指導(dǎo)患者勤換衣物，修剪指甲，勤洗手。護(hù)理人員加強(qiáng)手衛(wèi)生，防止交叉感染。3 結(jié)果 實(shí)施相應(yīng)對策后我科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得到提高。自2016年2月至2017年2月我科輸液安全不良事件10起，較2014年12月至2015年12月26起下降61.54%?；颊邔ψo(hù)士靜脈輸液的滿意度由原來的84.32%提升至95.28%。4討論靜脈輸液的各個(gè)環(huán)節(jié)均可出現(xiàn)差錯(cuò)或事故。安全的輸液和高質(zhì)量輸液是我們奮斗的目標(biāo)。我國是人口大國，人口老齡化日漸嚴(yán)重，接受輸液治

12、療的人群也隨之增長。在分析原因后制定出相應(yīng)對策，既能提高護(hù)理質(zhì)量也能提升醫(yī)院總體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在這些案例的警示和提醒下，輸液前護(hù)士就會(huì)考慮到諸多并發(fā)癥，護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得到大幅度提高，輸液不良事件也在減少。除此之外，醫(yī)院還必須進(jìn)一步建立健全相關(guān)的規(guī)章與制度，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的靜脈輸液安全防范意識(shí)，并且對靜脈輸液的具體流程加以規(guī)劃化，以便最大限度的控制靜脈輸液差錯(cuò)事故的發(fā)生，并強(qiáng)化靜脈輸液治療過程中的安全性與可靠性，改善護(hù)患關(guān)系，從而不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量6。做好護(hù)士培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高護(hù)士自律性和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，護(hù)士自律性和風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)提高依賴于終生學(xué)習(xí)，必須通過不斷培訓(xùn) 7。重視對輸液的管理，護(hù)士長要加

13、強(qiáng)輸液中的宏觀質(zhì)量管理，制定輸液過程中比較細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)和管理要求。檢查輸液流程是否安全、科學(xué)，藥物配置、排序是否合理、無菌，對違規(guī)操作者可采取教育與處罰相結(jié)合的手段。對新藥特藥及中藥制劑存在的配伍禁忌進(jìn)行總結(jié)，歸類。鼓勵(lì)護(hù)士參與管理，并提出相應(yīng)的整改意見，制定更加科學(xué)的工作流程8。參考文獻(xiàn)1黃橋，張?jiān)伱?，曾芬蓮?靜脈輸液外滲性損傷的護(hù)理進(jìn)展J.護(hù)理實(shí)踐與研究雜志，2013,10（15）：114.2楊書佳.靜脈治療小組在防治化療藥物外滲中的作用J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,31（18）：3017. 3韓芳,俞智慧.婦科老年住院患者安全問題分析及護(hù)理J .護(hù)理學(xué)報(bào)，2010,17（7B）：29-30. 4田麗麗，卞玲玲，翟清華.淺談靜脈輸液中的安全問題及對策J.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009,12（24）：96-97. 5鄭穎.靜脈輸液中的安全問