消化道出血PBL

1、上消化道出血PBL教學(xué)定義 PBL教學(xué)：指以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning），是以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較為流行的一種教學(xué)方法。1病病 例例2提提 問問3回回 答答4總總 結(jié)結(jié)內(nèi)內(nèi) 容容教學(xué)目標(biāo) 一、掌握上消化道出血的病因。 二、熟練掌握上血臨床表現(xiàn)。 三、掌握上血的治療原則。 四、熟練掌握上血的護理措施及健康教育。病病 史史Part 1 患者，男，50歲，黑便10天，2小時前嘔出棕褐色咖啡樣血液約200ml，伴頭暈乏力入我院消化內(nèi)科。請問：1、患者發(fā)生了什么? 2、目

2、前主要表現(xiàn)有哪些？ 3、你認(rèn)為目前應(yīng)為患者做哪些治療及護理 措施？病病 史史Part 2 患者家屬代訴病史：患者有消化性潰瘍病史10年，近1個月因為腰椎間盤突出，雙下肢及腰部疼痛，口服止疼藥芬必得約28天。請問：1、你認(rèn)為患者此次出血主要的原因是什么?2、還有哪些原因會引起患者發(fā)生上消化道出血？ 入院2小時后，患者再次嘔血300ml，為鮮紅色血液，面色蒼白，口唇發(fā)紺，皮膚濕冷，收縮壓80mmHg，脈壓20mmHg，心率125次/分，呼之不應(yīng)，急查血常規(guī)：Hb 40 g/l,WBC 15109/l。請問：1、患者發(fā)生了什么? 2、目前應(yīng)采取哪些治療護理措施？ 3、判斷患者再次出血的跡象有哪些？

3、Part 3Part 3Part 4Part 4 患者出血第二天，患者出血第二天，15：00測量體溫測量體溫38.2。請問：請問：1、患者發(fā)熱的機理是什么?2、此外還有哪些臨床表現(xiàn)？texttexttexttexttextPart 5患者入院2周，病情穩(wěn)定，醫(yī)囑予今日出院。出院護理出院護理如果你是責(zé)任護士，你會如何為患者做出院指導(dǎo)。1、上消化道出血2、黑便、嘔血，周圍循環(huán)衰竭早期表現(xiàn)3、建立靜脈通路；遵醫(yī)囑使用止血藥；立即抽血查血常規(guī)，根據(jù)血常規(guī)值判斷是否需要輸血和確定補液的量；測量生命體征，及時告知醫(yī)生；密切觀察病情變化，記錄嘔血和黑便的量。回回 答答Part 1Part 22、（1）上胃腸

4、道疾?。菏彻芗膊『蛽p傷；胃、十二指腸疾病；空腸疾病。（2）門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血。1、消化性潰瘍并且長期服用止疼藥。（3）上胃腸道鄰近器官或組織的疾病：膽道出血、胰腺疾病、其他。（4）全身性疾病：血液病、血管性疾病、結(jié)締組織病、應(yīng)激性潰瘍1、出現(xiàn)嚴(yán)重周圍循環(huán)衰竭，休克。2、加快補液速度，維持有效循環(huán)血容量；輸血（紅細(xì)胞）；口服止血藥物（如去甲腎上腺素、凝血酶），藥物止血（如生長抑素、血管加壓素等）；使用心電監(jiān)護、吸氧；按時測量生命體征；及時記錄患者嘔血和黑便的量；必要時外科會診，手術(shù)止血。3、反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液、輸血未見改善。紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅升高；血尿素氮升高；脾腫大未恢復(fù)。Part 31、循環(huán)血容量減少，急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。（排除肺炎和其他感染等因素外。）2、氮質(zhì)血癥、血象變化Part 41、注意飲食衛(wèi)生、規(guī)律飲食。2、進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免過饑或暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料。合理飲食是避免誘發(fā)上消化道出血的重要環(huán)節(jié)！3、生活起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息。4、應(yīng)戒煙、戒酒，5、避免長