南方醫(yī)科大學(xué)影像學(xué)課程試題呼吸系統(tǒng)

1、三、判斷題（正確的在括號內(nèi)打“”，錯誤的打“×”）1、空泡的病理基礎(chǔ)為小空洞。 （ × ） 2、胸部CT檢查的重要價值在于縱隔病變的診斷和對肺內(nèi)隱蔽部位及小病灶的顯示。（ ）3、慢性血行播散型肺結(jié)核為繼發(fā)性肺結(jié)核的一種重要類型。 （ × ） 4、CT診斷肺栓塞最可靠的直接征象是肺動脈內(nèi)栓子的顯示。 （ ） 5、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢對于肺癌診斷敏感性高，是周圍型肺癌定性診斷的可靠方法。（ ） 6、淋巴瘤可侵犯胸膜、心包及肺組織。 （ ） 7、吸入性肺膿腫多位于上葉后段及下葉背段。 （ ） 8、X線胸片上所見的垂柳征最常見于慢性纖維空洞型肺結(jié)核。 （ ）9、肺轉(zhuǎn)移瘤

2、的轉(zhuǎn)移途徑以淋巴道轉(zhuǎn)移最為常見。 （× ） 10、大葉性肺炎的吸收期需與浸潤型肺結(jié)核鑒別。 （ ）六、問答題1、簡述胸腔積液的X線表現(xiàn)？胸腔積液可分為游離性胸腔積液和局限性胸腔積液。（1）游離胸腔積液根據(jù)液體量多少分少量積液、中量積液及大量積液。站立位胸部平片積液在第4前肋之下，為少量積液，表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失；在第2前肋之上為大量積液，肺野呈致密影，患側(cè)肋間隙增寬、橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位；介于兩者之間為中等積液，立位胸片，液體上緣呈外高內(nèi)低的弧形凹面。（2）局限性胸腔積液包括：包裹性積液、葉間積液、肺底積液。2、空洞與空腔如何區(qū)別？（1）空洞是由肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)

3、引流支氣管排出而形成，如浸潤肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌等，空洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織或腫瘤組織等，在線片上表現(xiàn)為大小形狀不同的透明影。（2）空腔是肺內(nèi)腔隙的病理性擴大，如肺大泡、含氣的肺囊腫及肺氣囊等?？涨坏谋诒《鶆?，周圍無實變，腔內(nèi)無液體。合并感染時，腔內(nèi)可見液平面，空腔周圍亦可見實變影。X線片上表現(xiàn)為較圓、壁薄的透明影。3、何謂阻塞性肺氣腫？X線及CT表現(xiàn)如何？阻塞性肺氣腫多見于氣管不完全阻塞，根據(jù)阻塞部位分為局限性與彌漫性。（1）局限性阻塞性肺氣腫X線平片或CT表現(xiàn)為支氣管阻塞以遠的所屬肺透亮度增高，相應(yīng)部位的肺體積增大，肺紋理稀少。較大的肺葉或一側(cè)肺的肺氣腫可推壓縱隔向健側(cè)移位

4、，患側(cè)橫膈下降等。（2）彌漫性阻塞性肺氣腫為終末細支氣管慢性炎癥及狹窄，導(dǎo)致終末細支氣管以遠的肺泡過度充氣。X線平片或CT表現(xiàn)為兩肺野透亮度增高，且呼氣相與吸氣相肺野透亮度改變不明顯，肺的外圍部位可見大小不等的肺大泡，肺紋理分布稀疏等。4、大葉性肺炎的X線及CT征象有哪些？大葉性肺炎的影像表現(xiàn)反映了病理上4個階段的大體形態(tài)改變。（1）充血期，病變的早期X線檢查可為正常表現(xiàn)，或僅可見局限的肺紋理增強。CT有時可見肺內(nèi)局限性磨玻璃密度陰影及淡薄片狀陰影。（2）紅色及灰色肝樣變期，整個肺葉或肺段呈密度增高的陰影，陰影的密度均勻一致，在致密陰影內(nèi)?？梢姾瑲庵夤苡跋裾鳌８鱾€肺葉的實變在后前位X線胸片上

5、有特征性的表現(xiàn)，在側(cè)位胸片上很容易顯示各個肺葉實變的邊界，以相應(yīng)的葉間裂為界。但現(xiàn)今典型的整個肺葉的實變很少見，多見的是肺段或不規(guī)則的實變影。（3）消散期，表現(xiàn)為病變的范圍逐漸減小，陰影的密度減低，呈散在斑片狀陰影。（4）大葉性肺炎的常見合并癥為胸腔積液，也可合并肺膿腫，少數(shù)病例可演變?yōu)槁詸C化性肺炎。5、你學(xué)過的肺野內(nèi)有空洞的病變有哪些疾?。坎⒑喴赋隹斩吹奶攸c肺結(jié)核：以薄壁空洞多見，慢性纖維空洞型肺結(jié)核可為纖維厚壁空洞，空洞內(nèi)緣多光整，空洞周圍多有結(jié)節(jié)及條索狀衛(wèi)星灶，空洞與肺門之間?？梢娨髦夤堋Ｖ車头伟憾酁楹癖诳斩?，內(nèi)緣凸凹不平或呈結(jié)節(jié)狀，外緣不規(guī)則，多呈分葉狀。肺膿腫：壁較厚，內(nèi)

6、多有氣液平面，空洞外緣多模糊。6、肺膿腫的X線表現(xiàn)有哪些?肺膿腫的X線表現(xiàn)有：（1）急性肺膿腫，吸入性肺膿腫表現(xiàn)為大片狀模糊陰影，多位于近胸膜下的上葉后段及下葉背段；血源性肺膿腫為雙肺多發(fā)斑片狀或結(jié)節(jié)陰影，在兩肺中下野多見?？斩葱纬珊?，內(nèi)可有氣液平，壁較厚，壁內(nèi)緣光滑或不規(guī)則，外緣模糊。邊緣有斑片浸潤陰影。（2）慢性肺膿腫為邊界清楚的厚壁空洞，或?qū)嵭阅[塊內(nèi)多發(fā)的小空洞?？捎幸浩健Ｖ車梢姲咂袄w維條索影。7、如何鑒別周圍型肺癌和結(jié)核瘤？主要從腫瘤的密度、邊緣、周圍征象以及增強掃描等幾個方面鑒別：肺癌腫塊直徑可在110cm的范圍，而結(jié)核球直徑多為23cm，少數(shù)在4cm以上；肺癌可發(fā)生在任何部位，

7、而結(jié)核球在上葉尖后段和下葉背段多見；肺癌密度多較均勻，內(nèi)部可見空泡征，少有鈣化；結(jié)核球密度較高，可見塊狀或斑片狀鈣化；肺癌邊緣分葉及細小毛刺多見，而結(jié)核球邊緣多光滑，無深分葉；肺癌多見胸膜凹陷征，有的腫瘤周圍可見血管糾集征，而結(jié)核球常有衛(wèi)星灶；增強掃描肺癌強化較明顯，而結(jié)核球多無明顯強化或僅有包膜強化。8、肺轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)有哪些？（1）血行轉(zhuǎn)移，多見于兩肺中下野，為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊影，常呈球狀。大小自1 cm至10 cm以上。病變邊緣清楚?？斩瓷僖?，有則多見于鱗癌轉(zhuǎn)移。病灶也可表現(xiàn)為兩肺粟粒結(jié)節(jié)陰影。成骨肉瘤及軟骨肉瘤的肺轉(zhuǎn)移可有鈣化。（2）淋巴道轉(zhuǎn)移，在CT上顯示較好，表現(xiàn)為支氣管

8、血管束增粗，并有結(jié)節(jié)，小葉間隔串珠狀改變或增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，并有胸膜下結(jié)節(jié)。（3）約半數(shù)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病人伴有縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。9、肺動脈栓塞的X線和CT表現(xiàn)有哪些？（1）線平片表現(xiàn)有肺缺血改變，如病變區(qū)肺野透亮度增高，肺紋理減少；肺血管形態(tài)改變，如栓塞動脈近端增粗，遠端變細；肺體積縮小，肺不張；肺動脈高壓改變，以及心影增大。（2）CT表現(xiàn)：團注動態(tài)增強CT能清晰顯示血管內(nèi)的低密度充盈缺損，還可顯示肺梗死，表現(xiàn)為楔形實變影，尖端指向肺門，底邊靠胸膜，有時尖端與一血管相連。10、簡述胸腺瘤的CT表現(xiàn)。胸腺瘤CT表現(xiàn)為：腫瘤位于前縱隔上中部，多在主動脈弓至肺門之間的胸骨后間隙內(nèi)，呈圓形、卵圓形

9、或分葉狀腫塊影。良性胸腺瘤，多呈圓形及卵圓形，邊緣光滑。惡性胸腺瘤輪廓常不規(guī)則，表面有許多小結(jié)節(jié)狀突起。心腰部腫瘤合并雙側(cè)上縱隔增寬，心包積液或合并胸膜多個大小不等的結(jié)節(jié)或血性胸腔積液，均為惡性胸腺瘤的重要征象。良性和惡性胸腺瘤均可有鈣化，CT有助于顯示胸腺瘤囊變及鈣化。腫瘤實性部分增強掃描有不同程度的強化。七、病例分析1、男性患者，32歲，發(fā)熱、咳嗽3天，體溫最高39、8，胸片及CT檢查見下圖。該病例應(yīng)診斷為哪種疾病，診斷依據(jù)是什么？ 右肺上葉后段大葉性肺炎。 診斷依據(jù)：青壯年男性，有高熱、咳嗽病史；胸片見右肺上葉中外帶大片密度增高影，病變后方斜裂側(cè)有平直的界限；CT顯示病變呈大葉性分布，病

10、變內(nèi)可見支氣管充氣征，病變后方邊界被斜裂局限，顯得平直，前方邊緣模糊。2、男，47歲，原右前臂腺泡狀軟組織肉瘤術(shù)后1年，胸片及CT檢查見下圖。最可能的診斷是什么，給出診斷依據(jù)。肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。 診斷依據(jù)：病人有惡性腫瘤病史；胸片可見雙肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)影，以下肺為多；CT肺窗及縱隔窗示雙肺多發(fā)散在大小不等圓形棉花團狀影，邊緣光滑、清晰。 3、 男，22歲，體檢發(fā)現(xiàn)縱隔腫塊3個月，無癥狀，CT檢查見下圖。最可能的診斷是什么，診斷依據(jù)是什么，常需與哪些疾病鑒別。良性胸腺瘤。 診斷依據(jù)：CT顯示左側(cè)前中上縱隔胸腺位置可見一軟組織腫塊，邊界清楚，密度均勻增強掃描后病灶明顯均勻強化，腫塊與縱隔內(nèi)血管影分界

11、清楚。 需與以下疾病鑒別：畸胎瘤：密度極不均勻，常有脂肪及鈣化。淋巴瘤：多位于中縱隔，為多結(jié)節(jié)融合狀，密度不均，范圍較廣泛，兩側(cè)多對稱。4、 女，70歲，浮腫、氣促20余天。CT檢查如下圖，最可能的診斷是什么，并給出診斷依據(jù)。需與哪些疾病鑒別？淋巴瘤。 診斷依據(jù)：前中上縱隔可見不規(guī)則軟組織腫塊，邊界欠清楚，可見分葉，密度不均勻，內(nèi)部可見小片狀低密度影；增強掃描后病灶呈中等度不均勻強化；腫塊與縱隔內(nèi)血管影粘連緊密，心臟及大血管明顯推壓移位。 鑒別診斷：淋巴結(jié)結(jié)核：后者淋巴結(jié)腫大多為一側(cè)性，中央常有壞死，增強多呈環(huán)狀強化，可有鈣化，肺內(nèi)多有結(jié)核病變。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：后者常有原發(fā)病灶，多由肺癌引起，常見

12、于原發(fā)病灶一側(cè)的肺門和氣管旁淋巴結(jié)腫大。5、女，43歲，反復(fù)咳嗽一月余，加重4天，無咯血，無午后低熱、盜汗，CT掃描結(jié)果如下，最可能的診斷是什么，給出診斷依據(jù)？ 右肺浸潤型肺結(jié)核。 診斷依據(jù)：右肺散在多發(fā)粟粒狀小結(jié)節(jié)影；右下肺門影不規(guī)則增大，右中間支氣管及中下葉支氣管管腔狹窄及部分閉塞，右肺中葉內(nèi)側(cè)段楔形片狀影；右肺中下葉可見不規(guī)則斑點狀影均勻分布，邊緣模糊，密度不均。6、因“反復(fù)咳嗽1年余”入院，無血痰，CT檢查如下圖，最可能的診斷是什么，并給出診斷依據(jù)？左肺下葉中央型肺癌。 診斷依據(jù)：CT可見左肺門區(qū)腫塊，腫塊邊界尚清楚；肺窗見左肺下葉基底段支氣管不顯示，左肺下葉基底段阻塞性肺炎改變，即肺

13、野密度增高，可見片狀略高密度影；增強后肺門腫塊中等度不均勻強化；左側(cè)胸腔少量積液。7、 男，32歲，胸部外傷。胸部CT掃描結(jié)果如下圖，最可能的診斷是什么，給出診斷依據(jù)？雙側(cè)胸腔積液并左側(cè)氣胸。 診斷依據(jù)：肺窗示左側(cè)胸腔前部新月形無肺紋理氣體區(qū)，可見臟層胸膜線；縱隔窗示雙側(cè)后胸腔弧形液性密度影，雙下肺局部受壓膨脹不全。8、女，22歲，因“胸痛、呼吸困難入院”，發(fā)病當日在當?shù)蒯t(yī)院因懷孕7周行人工流產(chǎn)術(shù)。CT檢查如下圖，最可能的診斷是什么，并給出診斷依據(jù)？右肺動脈主干及中下葉分支栓塞。 診斷依據(jù)：病人有人工流產(chǎn)的手術(shù)史，并有胸痛、呼吸困難的癥狀；治療前CT增強掃描見右側(cè)肺動脈主干末端大部充盈缺損，栓子向右下肺動脈分支延續(xù)，導(dǎo)致右下肺動脈完全阻塞，右中肺動脈分支處部分堵塞；右下肺出現(xiàn)肺梗死征象。右肺下葉肺周邊部分大片狀肺實變影，基底部較寬位于胸膜，頂端較圓隆指向肺門；右側(cè)胸腔后部弧形液性密度影。溶栓治療有效。治療后復(fù)查（E、F），右肺動脈主干及各分支原充盈缺損處大部分被對比劑充盈，少部分仍可見充盈缺損；右肺下葉見多處絮狀高密度影及條索狀影，但較治療前病變范圍明顯變小。9、 男性，64歲，近來咳嗽，CT檢查如下圖，最可能的診斷是什么，給出診斷依據(jù)？右肺上葉后段周圍型肺癌。 診斷依據(jù)：右肺上葉后段腫塊，腫塊直徑較大；腫塊邊緣毛糙，呈分葉