推進(jìn)公立醫(yī)院改革PPT課件

1、 2008年底，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司組建基本完成 綜合信息處、評(píng)價(jià)處、醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管處、運(yùn)行處 主要職責(zé)（7+1） 承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管工作，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)督體系，組織開展醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、財(cái)務(wù)監(jiān)督和評(píng)價(jià)等工作； 建立健全以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)督制度，承擔(dān)推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革工作。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司的主要職責(zé)1第1頁/共41頁 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，主要是政府衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)。衛(wèi)生部門內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管職能的劃分： -醫(yī)政機(jī)構(gòu)：定標(biāo)準(zhǔn)、定規(guī)矩、定條件； -醫(yī)管機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)對(duì)批準(zhǔn)準(zhǔn)入的機(jī)構(gòu)和人員的服務(wù)行為實(shí)施監(jiān)管； -衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)打擊非法行醫(yī)。2009年2月5-6日

2、，首次全國(guó)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會(huì)議在京召開2第2頁/共41頁u公立醫(yī)院基本情況u公立醫(yī)院改革背景u改革思路與進(jìn)展3第3頁/共41頁一、公立醫(yī)院基本情況 4第4頁/共41頁 是以保障和增進(jìn)人民健康為宗是以保障和增進(jìn)人民健康為宗 旨的公益性事業(yè)單位旨的公益性事業(yè)單位 是群眾看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所是群眾看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所 是我國(guó)公共服務(wù)體系的重要組成是我國(guó)公共服務(wù)體系的重要組成部分部分公立醫(yī)院性質(zhì)：公立醫(yī)院性質(zhì)： 5第5頁/共41頁 新中國(guó)成立以后，我國(guó)建立起比較健全的公立醫(yī)院服務(wù)體系，成為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的特色和優(yōu)勢(shì)。 服務(wù)能力不斷增強(qiáng) 服務(wù)水平不斷提高 突發(fā)事件應(yīng)急救治作用不可替代 抗擊非典 抗震救災(zāi) 奧運(yùn)

3、保障 甲流防控 問題奶粉事件6第6頁/共41頁全國(guó)公立醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表全國(guó)公立醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表項(xiàng)項(xiàng) 目目公立醫(yī)院公立醫(yī)院占全國(guó)比占全國(guó)比數(shù)量數(shù)量1408671%床位數(shù)（張）床位數(shù)（張）273萬90%衛(wèi)生人員（人）衛(wèi)生人員（人）346萬90%門診量（人次）門診量（人次）17.1億90%住院量（人次）住院量（人次）7520萬90%（截至2009年底）7第7頁/共41頁抗震救災(zāi)抗震救災(zāi)防治非典防治非典8第8頁/共41頁二、公立醫(yī)院改革背景 9第9頁/共41頁 公立醫(yī)院在快速發(fā)展的同時(shí)，因種種原因，在服務(wù)體系、管理體制和運(yùn)行機(jī)制等方面暴露出一些問題和不足。表現(xiàn)在： 政府投入和約束不足政府投入和約束

4、不足 醫(yī)療資源分布不平衡醫(yī)療資源分布不平衡 醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快存在的問題存在的問題： 成為人民群眾反映強(qiáng)烈的重大民生問題之一！10第10頁/共41頁公立醫(yī)院改革難度大：公立醫(yī)院改革難度大： 公立醫(yī)院在我國(guó)衛(wèi)生體系中地位重要、影響重大，直接涉及千家萬戶的切身利益，直接關(guān)系人民群眾的福祉，其改革難度是醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)中最大的。表現(xiàn)在三個(gè)方面。 11第11頁/共41頁公立醫(yī)院改革涉及廣泛、深刻而重大的利益格局調(diào)整。 同級(jí)政府中公立醫(yī)院隸屬關(guān)系復(fù)雜 管理職能高度分散、權(quán)責(zé)不一 對(duì)不同政府部門政策的協(xié)調(diào)難度大 對(duì)于公立醫(yī)院改革的的總體目標(biāo)、主要任務(wù)和實(shí)施步驟等，認(rèn)識(shí)分歧較多，難以形成統(tǒng)一意見。

5、12第12頁/共41頁醫(yī)療服務(wù)本身具有高度的復(fù)雜性 醫(yī)療服務(wù)是高度專業(yè)化、知識(shí)化、個(gè)性化的服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容關(guān)系到患者的生命安危，服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)性高； 醫(yī)院本身是集資本密集型、知識(shí)密集型、技術(shù)密集型、勞動(dòng)密集型于一體的服務(wù)機(jī)構(gòu)，其內(nèi)部的組織機(jī)構(gòu)、運(yùn)行方式和分工協(xié)作也極其復(fù)雜。13第13頁/共41頁改革任重道遠(yuǎn)：改革任重道遠(yuǎn)： 總之，無論是外部的管理體制，還是內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制，都充分表明： 公立醫(yī)院改革是復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要政府和全社會(huì)的共同努力。 14第14頁/共41頁三、改革回顧和進(jìn)展 15第15頁/共41頁醫(yī)改五項(xiàng)任務(wù)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)：醫(yī)改五項(xiàng)任務(wù)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)： 加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè) 初步建

6、立國(guó)家基本藥物制度 健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)體系 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)16第16頁/共41頁公立醫(yī)院改革發(fā)展簡(jiǎn)要?dú)v程公立醫(yī)院改革發(fā)展簡(jiǎn)要?dú)v程我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的發(fā)展，分為三個(gè)階段：我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的發(fā)展，分為三個(gè)階段：第一階段（第一階段（1978-1992年）：放開搞活年）：放開搞活 增加供給增加供給主要問題：財(cái)力不足主要問題：財(cái)力不足 缺乏活力缺乏活力 能力低下能力低下 需求增長(zhǎng)需求增長(zhǎng) 看病難看病難 住院難住院難 手術(shù)難手術(shù)難 主要措施：多渠道籌資主要措施：多渠道籌資 多形式辦醫(yī)多形式辦醫(yī) 擴(kuò)大服務(wù)供給擴(kuò)大服務(wù)供給 政府減少投入政府減少投入 實(shí)行簡(jiǎn)政放

7、權(quán)實(shí)行簡(jiǎn)政放權(quán) 主要結(jié)果：醫(yī)院自主發(fā)展主要結(jié)果：醫(yī)院自主發(fā)展 規(guī)模、條件、水平、能力、規(guī)模、條件、水平、能力、 效率提高，需求基本滿足；醫(yī)療費(fèi)用快速效率提高，需求基本滿足；醫(yī)療費(fèi)用快速 上漲，個(gè)人負(fù)擔(dān)增加上漲，個(gè)人負(fù)擔(dān)增加17第17頁/共41頁 第二階段（第二階段（1993-2002年）年） 全面綜合改革全面綜合改革 活力進(jìn)一步增強(qiáng)活力進(jìn)一步增強(qiáng) 主要問題：費(fèi)用過快上漲主要問題：費(fèi)用過快上漲 缺乏保障制度缺乏保障制度 自費(fèi)看病自費(fèi)看病就醫(yī)就醫(yī) 新的新的“看病難看病難 看病貴看病貴” 主要措施：圍繞市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革主要措施：圍繞市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革 國(guó)企改革做法國(guó)企改革做法 主要結(jié)果：活力增強(qiáng)主要結(jié)果：活力

8、增強(qiáng) 水平提高水平提高 資源分布失衡資源分布失衡 基層基層衛(wèi)衛(wèi) 生薄弱生薄弱公立醫(yī)院改革發(fā)展簡(jiǎn)要?dú)v程公立醫(yī)院改革發(fā)展簡(jiǎn)要?dú)v程18第18頁/共41頁 第三階段（第三階段（2003年以來）改善民生年以來）改善民生 深化改革深化改革 制度創(chuàng)新階段制度創(chuàng)新階段 以人為本科學(xué)法發(fā)展觀以人為本科學(xué)法發(fā)展觀 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè) 完完善醫(yī)療保險(xiǎn)基本制度善醫(yī)療保險(xiǎn)基本制度 體制性、結(jié)構(gòu)性、機(jī)制性矛盾凸顯體制性、結(jié)構(gòu)性、機(jī)制性矛盾凸顯 資源配置不合理資源配置不合理 “看病難看病難 看病貴看病貴”反映強(qiáng)烈反映強(qiáng)烈 “三不滿三不滿意意” 2009年年4月發(fā)布月發(fā)布 中共中央中共中央 國(guó)務(wù)

9、院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）年） 建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 提供提供“安全、方便、有效、價(jià)廉安全、方便、有效、價(jià)廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公立醫(yī)院改革發(fā)展簡(jiǎn)要?dú)v程公立醫(yī)院改革發(fā)展簡(jiǎn)要?dú)v程19第19頁/共41頁關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見 制定與發(fā)布2009年年8月和月和12月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第四次會(huì)議和月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第四次會(huì)議和第五次會(huì)議分別進(jìn)行審議，并確定了國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市名第五次會(huì)議分別進(jìn)行審議，

10、并確定了國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市名單。單。2010年年2月月2日，國(guó)務(wù)院第日，國(guó)務(wù)院第100次常務(wù)會(huì)議審議并原則通次常務(wù)會(huì)議審議并原則通過。過。2010年年2月月23日，衛(wèi)生部等五部門正式發(fā)布日，衛(wèi)生部等五部門正式發(fā)布指導(dǎo)意見指導(dǎo)意見并召開電視電話會(huì)議部署全國(guó)試點(diǎn)工作。并召開電視電話會(huì)議部署全國(guó)試點(diǎn)工作。指導(dǎo)意見指導(dǎo)意見共四部分十八條，明確了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)共四部分十八條，明確了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)、主要任務(wù)、主要內(nèi)容、的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)、主要任務(wù)、主要內(nèi)容、實(shí)施步驟和組織領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施步驟和組織領(lǐng)導(dǎo)。20第20頁/共41頁召開會(huì)議召開會(huì)議 部署工作部署工作21第21

11、頁/共41頁出臺(tái)文件出臺(tái)文件22第22頁/共41頁公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的政策框架一個(gè)目標(biāo)：一個(gè)目標(biāo)：維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員是積維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員是積極性，努力為老百姓看好??；形成公立醫(yī)院改革的總體極性，努力為老百姓看好?。恍纬晒⑨t(yī)院改革的總體思路和主要政策措施。思路和主要政策措施。三個(gè)領(lǐng)域：三個(gè)領(lǐng)域：n完善服務(wù)體系；完善服務(wù)體系；n創(chuàng)新體制機(jī)制（管理、治理、運(yùn)行、補(bǔ)償、監(jiān)管；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、創(chuàng)新體制機(jī)制（管理、治理、運(yùn)行、補(bǔ)償、監(jiān)管；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、多元化辦醫(yī)）；多元化辦醫(yī)）；n加強(qiáng)內(nèi)部管理。加強(qiáng)內(nèi)部管理。九項(xiàng)任務(wù)（核心是九項(xiàng)任務(wù)（核心是6+1）23第23頁/

12、共41頁公立醫(yī)院改革解決的公立醫(yī)院改革解決的問題問題 醫(yī)改：看病難、看病貴醫(yī)改：看病難、看病貴 看病難：看病難： 醫(yī)療資源配置不合理醫(yī)療資源配置不合理 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏合格的專業(yè)人員基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏合格的專業(yè)人員 支付醫(yī)療費(fèi)用困難而繼發(fā)支付醫(yī)療費(fèi)用困難而繼發(fā) 看病貴看病貴： 直接支付比例高直接支付比例高 間接支付高間接支付高 過度醫(yī)療過度醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系24第24頁/共41頁基本思路基本思路 以以中共中央中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見為為指導(dǎo)指導(dǎo) 以以關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見為為基礎(chǔ)基礎(chǔ) 以以“

13、上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力”為為原則原則 以重點(diǎn)聯(lián)系工作為以重點(diǎn)聯(lián)系工作為手段手段 以不斷滿足需求為以不斷滿足需求為結(jié)果結(jié)果 推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作25第25頁/共41頁公立醫(yī)院改革試點(diǎn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)責(zé)任和任務(wù)責(zé)任和任務(wù)三個(gè)層面的責(zé)任和任務(wù)三個(gè)層面的責(zé)任和任務(wù) 政府政府 規(guī)劃：調(diào)整結(jié)構(gòu)，明確數(shù)量、規(guī)模規(guī)劃：調(diào)整結(jié)構(gòu)，明確數(shù)量、規(guī)模 投入：落實(shí)投入政策，維護(hù)公益性投入：落實(shí)投入政策，維護(hù)公益性 衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門 組織：項(xiàng)目實(shí)施（對(duì)口支援、住院醫(yī)師培訓(xùn)等）組織：項(xiàng)目實(shí)施（對(duì)口支援、住院醫(yī)師培訓(xùn)等） 監(jiān)管：醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)（醫(yī)改基本任務(wù)

14、的落實(shí)情況）監(jiān)管：醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)（醫(yī)改基本任務(wù)的落實(shí)情況）26第26頁/共41頁 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 質(zhì)量和安全：持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量和安全：持續(xù)改進(jìn) 管理：實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、現(xiàn)代化、精細(xì)化管理：實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、現(xiàn)代化、精細(xì)化 服務(wù)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理，就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療流程、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理，就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療流程、服務(wù)態(tài)度、便民服務(wù)?？床【歪t(yī)感受要有變化！便民服務(wù)?？床【歪t(yī)感受要有變化！ 改革分配制度：績(jī)效工資，增加工資份額，調(diào)動(dòng)積改革分配制度：績(jī)效工資，增加工資份額，調(diào)動(dòng)積極性極性公立醫(yī)院改革試點(diǎn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)責(zé)任和任務(wù)責(zé)任和任務(wù)27第27頁/共41頁全力推進(jìn)公立醫(yī)院改革：全力推進(jìn)公立醫(yī)院改革：堅(jiān)定信心堅(jiān)定信心 抓

15、住機(jī)遇抓住機(jī)遇 面臨前所未有的機(jī)遇面臨前所未有的機(jī)遇 黨和政府高度重視程度：兩次集體學(xué)習(xí)；兩次重要講話；一把手掛帥，深黨和政府高度重視程度：兩次集體學(xué)習(xí)；兩次重要講話；一把手掛帥，深入研究，思路清晰；相關(guān)部門密切配合入研究，思路清晰；相關(guān)部門密切配合 醫(yī)療保障制度全民覆蓋：直接投入需方，間接投入供方，補(bǔ)償主渠道，持醫(yī)療保障制度全民覆蓋：直接投入需方，間接投入供方，補(bǔ)償主渠道，持續(xù)發(fā)展補(bǔ)償主渠道續(xù)發(fā)展補(bǔ)償主渠道 技術(shù)水平發(fā)展、收入提高：需求釋放、提高，醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)發(fā)展；價(jià)技術(shù)水平發(fā)展、收入提高：需求釋放、提高，醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)發(fā)展；價(jià)格體系要調(diào)整，收入水平要提高格體系要調(diào)整，收入水平要提高

16、執(zhí)業(yè)環(huán)境將進(jìn)一步改善：尊重醫(yī)務(wù)人員，提高社會(huì)地位，調(diào)動(dòng)積極性；醫(yī)執(zhí)業(yè)環(huán)境將進(jìn)一步改善：尊重醫(yī)務(wù)人員，提高社會(huì)地位，調(diào)動(dòng)積極性；醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解療糾紛第三方調(diào)解28第28頁/共41頁公立醫(yī)院改革公立醫(yī)院改革著力點(diǎn)著力點(diǎn)兩大著力點(diǎn)兩大著力點(diǎn) 宏觀資源配置宏觀資源配置 看病難看病難 與城市規(guī)劃、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)規(guī)劃、新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃銜接與城市規(guī)劃、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)規(guī)劃、新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃銜接 與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，與群眾醫(yī)療需求相適應(yīng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，與群眾醫(yī)療需求相適應(yīng) 宏觀資源配置合理了，微觀機(jī)制改革更好發(fā)揮作用宏觀資源配置合理了，微觀機(jī)制改革更好發(fā)揮作用 支付方式改革支付方式改革 看病貴看病貴 臨床路徑是基礎(chǔ)

17、臨床路徑是基礎(chǔ) 按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等 體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，逐步解決體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī)”、“過度醫(yī)療過度醫(yī)療”29第29頁/共41頁公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的原則原則上下聯(lián)動(dòng) 內(nèi)增活力 外加推力 上下聯(lián)動(dòng) 大醫(yī)院與基層聯(lián)動(dòng)，建立分工協(xié)作機(jī)制，資源要縱向流動(dòng)，明確功能定位，加大醫(yī)院與基層聯(lián)動(dòng)，建立分工協(xié)作機(jī)制，資源要縱向流動(dòng)，明確功能定位，加強(qiáng)基層服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診和病人分流強(qiáng)基層服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診和病人分流 公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作指導(dǎo)意見公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作指導(dǎo)

18、意見 形成幫扶機(jī)制，人才、技術(shù)、管理、服務(wù)幫扶形成幫扶機(jī)制，人才、技術(shù)、管理、服務(wù)幫扶 建立穩(wěn)定的分工協(xié)作關(guān)系，長(zhǎng)期合作、托管等醫(yī)療聯(lián)合體，醫(yī)療集團(tuán)、院辦院建立穩(wěn)定的分工協(xié)作關(guān)系，長(zhǎng)期合作、托管等醫(yī)療聯(lián)合體，醫(yī)療集團(tuán)、院辦院管、縣鄉(xiāng)一體化等管、縣鄉(xiāng)一體化等 重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)：基建、設(shè)備、人員、技術(shù)、管理五配套重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)：基建、設(shè)備、人員、技術(shù)、管理五配套 關(guān)于加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展指導(dǎo)意見關(guān)于加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展指導(dǎo)意見30第30頁/共41頁 內(nèi)增活力 公立醫(yī)院的內(nèi)部改革，崗位聘任，績(jī)效工資，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高服務(wù)效率公立醫(yī)院的內(nèi)部改革，崗位聘任，績(jī)效工資，調(diào)動(dòng)醫(yī)

19、務(wù)人員積極性，提高服務(wù)效率 改善醫(yī)院服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全改善醫(yī)院服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全 醫(yī)療投訴管理醫(yī)療投訴管理 信息化建設(shè)信息化建設(shè) 臨床路徑推廣實(shí)施臨床路徑推廣實(shí)施 外加推力 推進(jìn)多元化辦醫(yī)，在服務(wù)、質(zhì)量、價(jià)格上有競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制推進(jìn)多元化辦醫(yī)，在服務(wù)、質(zhì)量、價(jià)格上有競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的原則公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的原則31第31頁/共41頁公立醫(yī)院改革試點(diǎn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)重點(diǎn)任務(wù)重點(diǎn)任務(wù) 原則 群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題 立足實(shí)際，作用直接、效果明顯、易于操作立足實(shí)際，作用直接、效果明顯、易于操作 四大重點(diǎn)任務(wù) 一、完善服務(wù)體系：

20、優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局；建立分工協(xié)作機(jī)制；城鄉(xiāng)對(duì)一、完善服務(wù)體系：優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局；建立分工協(xié)作機(jī)制；城鄉(xiāng)對(duì)口支援；口支援； 二、改革內(nèi)部管理：改進(jìn)流程，減少等候時(shí)間；成本核算，績(jī)效工資；臨二、改革內(nèi)部管理：改進(jìn)流程，減少等候時(shí)間；成本核算，績(jī)效工資；臨床路徑，提高質(zhì)量；優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改進(jìn)感受床路徑，提高質(zhì)量；優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改進(jìn)感受32第32頁/共41頁 三、改革支付方式：病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)、總額預(yù)三、改革支付方式：病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)、總額預(yù)付，建立控制成本的長(zhǎng)效機(jī)制；逐步解決付，建立控制成本的長(zhǎng)效機(jī)制；逐步解決“以藥養(yǎng)以藥養(yǎng)醫(yī)醫(yī)”、“過度醫(yī)療過度醫(yī)療” 四、建立規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度：重點(diǎn)為基層培

21、四、建立規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度：重點(diǎn)為基層培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生、專科醫(yī)生養(yǎng)合格的全科醫(yī)生、專科醫(yī)生公立醫(yī)院改革試點(diǎn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)重點(diǎn)任務(wù)重點(diǎn)任務(wù)33第33頁/共41頁公立醫(yī)院改革試點(diǎn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)需要注意需要注意機(jī)制轉(zhuǎn)換漸進(jìn)漸退，需要過程，新的建立，舊的退出，有進(jìn)才能有退；機(jī)制轉(zhuǎn)換漸進(jìn)漸退，需要過程，新的建立，舊的退出，有進(jìn)才能有退；學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)“東張西望東張西望”，注意借鑒和消化，不能照搬，要結(jié)合醫(yī)院文化，要量，注意借鑒和消化，不能照搬，要結(jié)合醫(yī)院文化，要量體裁衣體裁衣不搞一刀切，不搞一蹴而就，不搞一刀切，不搞一蹴而就，“走小步，不停步，不走彎路回頭路走小步，不停步，不走彎路回頭路”，成，成熟

22、一個(gè)推出一個(gè)，穩(wěn)步推進(jìn)熟一個(gè)推出一個(gè)，穩(wěn)步推進(jìn)堅(jiān)持和醫(yī)改目標(biāo)方向一致，體現(xiàn)堅(jiān)持和醫(yī)改目標(biāo)方向一致，體現(xiàn)“公益性、積極性公益性、積極性”堅(jiān)持科學(xué)民主決策，兼顧各方利益，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)客觀規(guī)律堅(jiān)持科學(xué)民主決策，兼顧各方利益，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)客觀規(guī)律34第34頁/共41頁試點(diǎn)工作安排各省、自治區(qū)、直轄市分別選擇各省、自治區(qū)、直轄市分別選擇1-2個(gè)城市（城區(qū)）作為公立醫(yī)院改革試個(gè)城市（城區(qū)）作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。目前，全國(guó)有省級(jí)試點(diǎn)城市點(diǎn)城市。目前，全國(guó)有省級(jí)試點(diǎn)城市30個(gè)個(gè)國(guó)家在各地試點(diǎn)城市范圍內(nèi)，選出國(guó)家在各地試點(diǎn)城市范圍內(nèi)，選出16個(gè)有代表性的城市，作為國(guó)家聯(lián)系個(gè)有代表性的城市，作為國(guó)家聯(lián)

23、系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。 既可推進(jìn)綜合改革，也可重點(diǎn)突破個(gè)別或若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)既可推進(jìn)綜合改革，也可重點(diǎn)突破個(gè)別或若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)既可以在全市范圍內(nèi)縣級(jí)（二級(jí)）以上公立醫(yī)院開展試點(diǎn)，也可以選取部既可以在全市范圍內(nèi)縣級(jí)（二級(jí)）以上公立醫(yī)院開展試點(diǎn)，也可以選取部分有代表性的公立醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)分有代表性的公立醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn) 在時(shí)間上更加靈活開放，不設(shè)定時(shí)間表。成熟一項(xiàng)，總結(jié)一項(xiàng)，推廣一項(xiàng)在時(shí)間上更加靈活開放，不設(shè)定時(shí)間表。成熟一項(xiàng)，總結(jié)一項(xiàng)，推廣一項(xiàng) 35第35頁/共41頁公立醫(yī)院改革試點(diǎn)進(jìn)展中公立醫(yī)院改革試點(diǎn)進(jìn)展中典型探典型探索索 優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，合理配置資源優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，合理

24、配置資源 上海：上海：5+3中心限制、周邊發(fā)展，老區(qū)限制、新區(qū)發(fā)中心限制、周邊發(fā)展，老區(qū)限制、新區(qū)發(fā)展展 鞍山：工業(yè)基地，同類合并、新建擴(kuò)建、搬遷改造、鞍山：工業(yè)基地，同類合并、新建擴(kuò)建、搬遷改造、轉(zhuǎn)型經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)型經(jīng)營(yíng) 寶雞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃與城市、新城區(qū)、新農(nóng)村建設(shè)相寶雞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃與城市、新城區(qū)、新農(nóng)村建設(shè)相一致一致 分工協(xié)作機(jī)制分工協(xié)作機(jī)制 深圳市深圳市 大慶市：院辦院管，三級(jí)醫(yī)院領(lǐng)辦社區(qū)大慶市：院辦院管，三級(jí)醫(yī)院領(lǐng)辦社區(qū) 上海松江區(qū)：上海松江區(qū)：15分鐘圈，社區(qū)與二級(jí)醫(yī)院聯(lián)合分鐘圈，社區(qū)與二級(jí)醫(yī)院聯(lián)合 齊齊哈爾：以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)村管理一體化齊齊哈爾：以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)村管理一體化 蕪湖蕪湖 馬鞍山馬鞍山 鎮(zhèn)江鎮(zhèn)江 洛陽洛陽 濰坊：組建醫(yī)療集團(tuán)，縱向一濰坊：組建醫(yī)療集團(tuán)，縱向一體，促進(jìn)人才流動(dòng)，信息共享（規(guī)模、形式、內(nèi)涵不體，促進(jìn)人才流動(dòng)，信息共享（規(guī)模、形式、內(nèi)涵不同同）36第36頁/共41頁l 市六醫(yī)院在浦東臨港新城、長(zhǎng)征醫(yī)院在浦東曹路鎮(zhèn)、仁濟(jì)醫(yī)院在閔行浦江鎮(zhèn)、華山醫(yī)院在寶山顧村、瑞金醫(yī)院在嘉定