探討C-反應(yīng)蛋白測定在社區(qū)獲得性肺炎診斷及治療中的價(jià)值

1、探討c反應(yīng)蛋白測定在社區(qū)獲得性肺炎診斷及治療中的價(jià)值(楊浦區(qū)屮心醫(yī)院感染科 上海200090)【摘要】目的：探討c反應(yīng)蛋片(crp)測定對社區(qū)獲得性肺炎(cap) 的診斷治療價(jià)值。方法：選取社區(qū)獲得性肺炎(cap)患者共75例，于診斷當(dāng) 口和治療后第7,10 口檢測crpm/bc及esr；選取本院體檢健康人群68例作為對 照組，檢測crp、wbc及esr。結(jié)果：與正常對照組相比，cap患者的crp值明 顯升高(p<0.01)； cap患者在經(jīng)正規(guī)抗生素治療第7天，第10天后crp值下 降明顯(p<0.01)o結(jié)論：crp檢測在社區(qū)獲得性肺炎的診斷和評估治療效果 屮具

2、有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】社區(qū)獲得性肺炎；c反應(yīng)蛋口；診斷；治療【中圖分類號】r446【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2015) 33-0151-02社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia, cap)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后 于潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎1。該病的發(fā)病率高，是威脅人體健康的重要感染性疾 病2，如何早期診斷社區(qū)獲得性肺炎并給予有效治療顯得尤為重要。多項(xiàng)臨床 研究表明c反應(yīng)蛋白(c-reactive protein, crp)是急性時(shí)相蛋白,是一項(xiàng)敏感的 感染指標(biāo)，其上升幅度、上升速度、血漿

3、濃度的持續(xù)時(shí)間與組織損傷及病情發(fā)展 程度息息相關(guān)3。本文對75例社區(qū)獲得性肺炎(cap)患者在診斷治療過程中 crp、血常規(guī)、血沉檢測指標(biāo)加以分析總結(jié)，對crp在其診斷治療屮的價(jià)值作初 步探討。1 資料與方法1.1 一般資料選取2013年7至2014年12月住本院呼吸內(nèi)科病房資料完整且經(jīng) 正規(guī)抗生素治療后好轉(zhuǎn)出院的社區(qū)獲得性肺炎患者共75例，年齡1779歲，平 均年齡47.5±1450歲,其中男性55例，女性20例，診斷均符合2006 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)呼吸病學(xué)組制定的«社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療 指南»的標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性

4、腫瘤，使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑 治療，患有血液系統(tǒng)疾病，孕婦；同時(shí)選取健康人群68例為對照組，年齡19 77歲,平均年齡44.32±14.30歲,其中男性51例，女性17例，其資料 來自本院體檢中心；二組之間年齡，性別比均無顯著性差異。1.2方法所選75例cap患者均在診斷當(dāng)日分別用免疫透射比濁法，全自 動(dòng)血細(xì)胞分析儀及手工魏氏法檢測crp.wbc及esr；其正常值分別為010mg/l, 49.5×109/l, 020mm/h；經(jīng)正規(guī)抗生素治療后7日，10日分別復(fù)查crp、 wbc及esr；對照組亦于來院體檢當(dāng)日采用相同方法檢測crp、wbc及esr

5、。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以均數(shù)&plusrrm;標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，p<0.05為有顯著性差異。2 結(jié)果社區(qū)獲得性肺炎（cap）患者治療前crp測定值明顯高于對照組，二組相比有顯著性差異（p<0.01）, wbc值亦高于對照組，二組之間有顯著性 差異（p&t;0.05）,可見在診斷社區(qū)獲得性肺炎時(shí)crp測定的敏感性要高于wbc （見表一）；在經(jīng)抗生素正規(guī)治療后第7天，第10天與治療前相比crp下降明顯（p<0.01）, wbc與治療前相比亦有明顯下降（p<0.05）,可見crp測定在 判斷社區(qū)獲得性肺炎治療效果中

6、的價(jià)值要高于wbc （見表二）。3 討論crp是一種由肝細(xì)胞合成的急性吋相反應(yīng)蛋白，受il26、il21、tnf 等炎癥因子調(diào)節(jié)，具有激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬和調(diào)節(jié)免疫的作用，對多種刺激因素 包括感染、組織損傷壞死都能迅速發(fā)生反應(yīng)，常作為一種反映炎癥、組織損傷程 度以及評價(jià)治療反應(yīng)的敏感指標(biāo)。當(dāng)組織發(fā)生炎癥吋，巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素 刺激肝臟合成，在69小時(shí)后即可升高，其濃度可達(dá)正常人的200倍，是人體 非特異性反應(yīng)中最主要最敏感的標(biāo)志物之一，其升高幅度與炎癥的嚴(yán)重程度成正 比4, crp的半衰期(t1/2)為5h7h,發(fā)生炎癥后6h9h即可升高，炎癥 控制后可降至正常水平。它的測定不受性別、年齡、

7、抗菌藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、 放化療的影響，故crp檢測有助于細(xì)菌性感染的早期診斷及鑒別診斷。由于部分 社區(qū)獲得性肺炎(cap)患者全身炎癥反應(yīng)不明顯，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測血wbc及 esr可無顯著升高，所以crp測定在臨床上可以作為鑒別感染嚴(yán)重程度的一個(gè)指 標(biāo)。本文研究發(fā)現(xiàn)與正常對照組相比，社區(qū)獲得性肺炎患者的crp值明顯升高 (p<0.01),提示crp檢測在社區(qū)獲得性肺炎的診斷中具有重要作用。能否有效治療社區(qū)獲得性肺炎，關(guān)鍵是早期診斷，早期治療。盡 管隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，診斷cap的技術(shù)已有了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，但仍有 50%的患者不能得到明確的病原學(xué)診斷，如果僅僅參考其臨床表現(xiàn)，

8、必定會(huì)導(dǎo)致 抗生素治療的特異性和敏感性下降。以往社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌治療療效判斷 主要是臨床癥狀緩解、白細(xì)胞汁數(shù)下降以及胸部x線片異常陰影的吸收，但有的 患者臨床特征不典型，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)不增高，發(fā)病初期的x線胸片 無變化，陰影的完全吸收甚至長達(dá)2個(gè)月之久，抗菌治療療效難以判斷，因此對 cap患者判斷選擇和使用抗生素時(shí)，找到一個(gè)早期標(biāo)記物尤為重要。近來相關(guān)研 究均顯示社區(qū)獲得性肺炎患者血清中crp升高，證明患者的機(jī)體在發(fā)病吋是-種 炎性反應(yīng)狀態(tài)，而且可以形成由crp中介的級聯(lián)反應(yīng)，參與到疾病的進(jìn)展中6。 相關(guān)研究顯示隨著社區(qū)獲得性肺炎的好轉(zhuǎn)，血清中crp的含量也明顯下降7。 本文研

9、究亦發(fā)現(xiàn)，隨著病情好轉(zhuǎn)，與診斷當(dāng)日相比，crp在治療后第7天，第10 天下降明顯(p&t;0.01)；可見crp在評估cap患者治療效果中也具有重要意義。 由此可見，crp檢測能迅速準(zhǔn)確的反映病情的嚴(yán)重程度和抗生素的療效，在社區(qū) 獲得性肺炎的診斷和評估治療效果中具有重要意義。【參考文獻(xiàn)】1中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南卩中華結(jié)核和呼 吸雜志,2010, 29(10):651-655.南宇飛c反應(yīng)蛋白檢測在社區(qū)獲得性肺炎的臨床意義j基層醫(yī)學(xué)論壇，2010, 14(10): 884-885.3 李亞芳，張曉華.2004-2005年社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物使用情況分析j醫(yī)學(xué)研究雜志，2007, 36:73754 顧玉紅c反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義j中國基層醫(yī)藥,2009, 16(2)： 357-358.5 fountas kn, tasiou a, kapsalaki ez, et al.serum and cerebrospinalfluid c-reactiveprotein levels as predictors of vasospasm in aneurismalsubarachnoidhemorrhage.clinic articl