第四章 肺膨脹治療設備

1、第四章 肺膨脹治療設備主講人：趙培培學習內(nèi)容p誘導式肺量計p間歇正壓通氣裝置p氣道正壓裝置p胸部物理治療裝置p高頻振蕩裝置學習目標p掌握誘導式肺量計、間歇正壓通氣、氣道正壓裝置、胸部物理治療裝置的目的、原理、適應癥p熟悉常用肺膨脹治療設備的禁忌癥、胸部叩擊和振蕩設備的分類和特點p了解肺膨脹治療設備的故障排除及使用注意事項概述呼吸治療深呼吸鍛煉咳嗽指導體位引流支氣管凈化治療氣管內(nèi)吸引藥物霧化治療足夠的肺吸入氣量有效咳嗽排痰機制策略機制前提怎樣達到足夠的肺吸入氣量？概述 肺膨脹治療的目的是促進患者主動吸氣的能力，通過儀器設備，為患者提供主動的或被動的吸氣動力，來增加患者的肺容量、改善肺內(nèi)的氣體分布

2、、從而幫助患者進行有效咳嗽，預防或治療肺不張。 定義概述 肺吸氣充盈受限 痰液瘀滯、呼吸形式改變、外科手術或創(chuàng)傷后導致的疼痛未有效控制、慢性阻塞性和限制性通氣功能障礙、長期制動、腹內(nèi)壓增加等 肺不張 肺不張原因一、誘導式肺量計p工作原理p常用設備p故障排除誘導式肺量計工作原理是一目標導向的治療裝置一目標導向的治療裝置，經(jīng)視覺回饋視覺回饋讓患者看到每一次吸氣所達到的氣體量，根據(jù)患者情況調(diào)整吸氣量，增加肺的壓力，改善呼吸肌功能及促進肺擴張，以維持呼吸道通暢及預防肺擴張不全。讓患者模仿自然嘆息式呼吸或哈欠樣呼吸模仿自然嘆息式呼吸或哈欠樣呼吸的肺擴張裝置，鼓勵患者進行慢而深的呼吸；誘導式肺量計p容量目

3、標的誘導式肺量計p流速目標的誘導式肺量計常用設備誘導式肺量計p使用方法：囑患者做深且持續(xù)的方式進行吸氣，達到最大肺容積，維持3-5秒。之后嘴離開咬嘴，緩緩將氣體完全突出?；颊咔逍褧r每小時進行5-10次深呼吸訓練。容量目標的誘導式肺量計誘導式肺量計流速目標的誘導式肺量計誘導式肺量計護理一、說明p 胸腹部手術最常見的并發(fā)癥是肺不全及肺炎，嚴重時可能危機生命。p 通過有效的誘導式深呼吸訓練，將可有效的降低上述并發(fā)癥的發(fā)生。誘導式肺量計護理二、操作原理p 通常大部分的患者術前可吸至 1,500 mL2,500 mL 以上，但由於術後傷口疼痛或肺切除後肺功能降低等因素，而無法達到術前的標準，此時可利用誘

4、導式呼吸訓練器(圖一)，方法是採用肺量器，快速吸氣動作觀察浮球的升起，來顯示吸入的空氣量。藉由視覺回饋的原理，鼓勵病人做深呼吸運動，使得術後吸氣量能逐漸改善，並期能降低肺擴張不全的發(fā)生。誘導式肺量計護理誘導式肺量計護理p 三、操作步驟p (一) 首先，醫(yī)護人員會先評估您的能力，並替您設定肺量器的目標。p (二) 維持舒適的坐姿或半坐臥姿(圖二) ，有助於橫膈膜的移動。p (三) 噘嘴慢慢呼吸 2-3 次並完全地吐氣後，將白色咬嘴用嘴巴含緊，一手固定咬嘴，一手直立握住呼吸練習器。p (四) 使用前先慢慢地吐氣。誘導式肺量計護理p (五) 每次操作練習至少閉氣 3-5 秒，維持 3-5 秒的充氣於

5、胸腔，再將白色接嘴從嘴巴移開，放開肺計量器時，吐氣放鬆休息，此時可做有效咳嗽，並在一分鐘結束後再繼續(xù)。p (六) 吸氣時浮球(浮板)會逐漸上升(圖一)。A：共有三顆浮球，標示不同的吸氣量。B：黃色浮板會有明確的對應數(shù)字，狀態(tài)佳時可吸到三顆浮球都升起(目標值)，當吸到飽時，將咬嘴移開口唇，閉氣約 23 秒，然後慢慢吐氣。誘導式肺量計護理四、注意事項p (一)建議每小時作 510 次，但須視您的情況及體能而定。p (二)使用呼吸練習器後，須平靜呼吸一會兒，以避免頭暈及口唇發(fā)麻。p (三)使用時可用手壓住傷口，以免牽扯傷口周圍肌肉，引起傷口疼痛。p (四)在術後數(shù)天，可能是一個不舒服的練習，或令人沮

6、喪的練習(因為吸不到目標或球沒有上升) ，但多練習幾次或隨復原狀況，將使你練習的更好。誘導式肺量計故障排除p裝置上未顯示容量或流量p患者無法達到預設容量p患者超過預設容量二、間歇正壓通氣裝置p工作原理p常用設備p故障排除間歇正壓通氣裝置輸入主機的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸入主機的氣體為高壓，要求干燥、潔凈；輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、輸出給病人的混合氣體為低壓，要求溫暖、濕潤并達到有效的肺泡通氣量。濕潤并達到有效的肺泡通氣量。間歇正壓通氣裝置所有IPPB裝置均需要20.20-24.75kg壓力氣源、控制閥（患者吸氣時產(chǎn)生負壓開放，達到預設壓力和流量時結束）、儀器的可調(diào)靈敏度間歇正

7、壓通氣裝置p 間歇正壓通氣裝置（IPPB）是一種有患者的吸氣動作觸發(fā)機器送氣，在氣道開口形成正壓，從而將高于潮氣量的氣流送入氣道內(nèi)的輔助通氣裝置。p 生理學原理：IPPB增加自然呼吸時的壓力梯度；當氣道打開時，正壓提供了其所需的壓力梯度差，使氣流進入肺泡，肺泡內(nèi)壓升高，起到擴張肺部的效果。工作原理間歇正壓通氣裝置p PB公司制造的IPPB系列p Bird 系列常用設備間歇正壓通氣裝置1.需要改善肺不張的情況，出現(xiàn)明顯肺不張且無法成功地使用治療或無法合作的患者2.因疾病造成通氣嚴重受限或不能有效咳 ，導致痰液清除能力不佳且對其他治療無效的患者3.需使用短期非侵襲性通氣支持治療的高碳酸血癥4.需施

8、行氣霧藥物給藥治療，當患者因呼吸肌肉無力、疲勞或有慢性疾病使用間歇性非侵襲通氣支持時，或無法使用MDI患者適應癥間歇正壓通氣裝置p無法觸發(fā)p自動觸發(fā)p無法停止送氣p吸氣時間過短p吸氣時間過長p潮氣容積過小故障排除三、氣道正壓裝置p分類p適應癥p故障排除氣道正壓裝置p持續(xù)氣道正壓（CPAP）p呼氣氣道正壓（EPAP）p正壓呼氣（PEP）分類氣道正壓裝置1.對于哮喘和COPD患者2.促進肺囊性纖維化及COPD患者的分泌物松動排出3.預防和治療肺不張4.促進支氣管擴張劑的輸送適應癥氣道正壓裝置氣道正壓裝置p吸氣期由于恒定正壓氣流吸氣氣流 VT ，吸氣省力，自覺舒服p呼氣期氣道內(nèi)正壓，起到PEEP的作用：防止和逆轉小氣道閉合和肺萎陷 增加FRC，降低分流量 PaO2增高 CPAP的功能p 只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。作為輔助呼吸，可鍛煉呼吸肌功能p 主要因肺內(nèi)分流量增加引起的低氧血癥可應用CPAP，但同時有呼吸道梗阻、通氣不足者效果較差p 插管病人可從25cmH2O開始，根據(jù)需要可增加到1015cmH2O，最高不超過25cmH2Op 未插管的病人可用面罩或鼻塞間斷使用CPAP，一般用210cmH2O，最高不超過 15cmH2O。但應防止胃擴張、嘔吐、惡心、腮腺炎、鼻腔炎、淚囊炎等p CPAP可和SIMV、MMV、PSV等模式合