無創(chuàng)通氣結(jié)合法舒地爾治療老年肺心病伴呼吸衰竭的效果研究

1、無創(chuàng)通氣結(jié)合法舒地爾治療老年肺心病伴呼吸衰竭的效果研究昆明市第三人民醫(yī)院綜合一科650301摘要：目的：分析無創(chuàng)通氣結(jié)合法舒地爾治療老年肺心病伴呼吸衰竭 的應(yīng)用效果。方法：選取本院2013年6月2014年6月收治的老年肺心病伴呼 吸衰竭患者50例為研究對象，將其隨機分為2組，即對照組與觀察組，對照組 采用常規(guī)靜脈給藥，同時給予無創(chuàng)機械通氣治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上改 用法舒地爾進行治療，比較兩組患者臨床療效、治療前后血漿bnp以及肺動脈 收縮壓。結(jié)果：對照組治療總有效率為64.00%,觀察組為84.00%,對照組無效 率為36.00%,觀察組為16.00%,差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(p&am

2、p;lt;0.05)o結(jié)論: 無創(chuàng)通氣結(jié)合法舒地爾用于老年肺心病伴呼吸衰竭治療，療效顯著，能有效改善 患者血漿bnp和肺動脈收縮壓水平，顯著改善患者肺通氣功能以及心功能，具 有臨床推廣價值。關(guān)鍵詞：無創(chuàng)通氣；法舒地爾；肺心??；臨床療效在臨床上，老年肺心病伴呼吸衰竭是一種內(nèi)科常見重癥疾病，在治療 上通常采用常規(guī)的抗生素、止咳化痰、解痙平喘、利床、強心等綜合性治療，但 其治療效果不理想1。本文將研究無創(chuàng)通氣結(jié)合法舒地爾治療老年肺心病伴呼 吸衰竭的應(yīng)用效果。1 .資料與方法1.1 一般資料研究選取的對象是2013年6月2014年6月來我院治療老年肺心病 伴呼吸衰竭的患者50例，其中男29例，女21例

3、，年齡5882歲，平均年齡 (71.5±3.8)歲。經(jīng)檢查，所有患者均符合肺心病伴呼吸衰竭臨床診斷標(biāo) 準(zhǔn)，無對研究藥物過敏者，并排除嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重性神經(jīng)系統(tǒng)損傷、嚴(yán)重肺 部感染等患者，u征得患者與家屬同意，并與患者簽訂知情同意書。隨機將其分 為觀察組和對照組，每組各25例，2組患者基本資料(年齡、性別、病情等) 比較差異不顯著(p>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2方法對照組采用常規(guī)靜脈給藥，同時給予無創(chuàng)機械通氣治療。具體為：常 規(guī)靜滴呼吸興奮劑以及酚妥拉明10mg,每天給予降肺動脈壓、利尿、強心劑等 藥物，同吋采用無創(chuàng)機械通氣進行治療。觀察組在對照組

4、治療基礎(chǔ)上改用法舒地 爾進行治療，法舒地爾，每隔12h-次降肺動脈壓。無創(chuàng)機械通氣治療方法：采用口鼻面罩，使用雙水平氣道正壓通氣呼 吸機,模式為s/t,備用的呼吸頻率為15次/min,吸入的氧濃度保持在30%40%, 吸氣壓力應(yīng)從8cmh20開始漸漸加大，呼氣壓力應(yīng)從4cmh20起逐漸加大，依據(jù) 患者具體的臨床表現(xiàn)、呼吸監(jiān)測值以及動脈血氣分析進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。通常情況 下，使用吸氣壓力為10cmh20,呼氣壓力為5cmh2o,另每間隔5min增加一次 壓力，增加值范圍在在24cmh20o直到患者的血氧飽和度超過90%。當(dāng)患者 的血氧飽和度超過95%吋，呼吸較平穩(wěn)，呼吸頻率在1618次/min,且

5、心率在 90次/min以下吋，則可以選擇降低通氣壓力。當(dāng)吸氣壓力下降到68cmh2o, 呼氣壓力下降到24cmh2o吋，可以停機進行觀察。本研究中的50例患者均采 用心電監(jiān)護儀對心率、呼吸頻率以及血氧飽和度進行測定，監(jiān)測時間為72h。患者的肺動脈收縮壓以及血漿bnp檢測：所有患者均在治療前和治療 后的72h采取床邊心臟彩色多普勒超聲對肺部動脈收縮壓進行評估，采集患者 2ml的靜脈血，檢測患者bnp水平。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)我院將療效評為顯效、有效、無效。顯效：患者氣促、心悸、發(fā)纟甘、 水腫、呼吸困難等癥狀基本消失，心功能得到改善>ll級，患者血氣分析氧分 壓>66kp

6、a,其中l(wèi)kpa=7.5mmhg,二氧化碳分壓&lt;66kpa；有效：患者氣促、 心悸、發(fā)纟甘、水腫、呼吸困難等癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能得到改善&gt;l級，患者 血氣分析氧分壓上升與二氧化碳分壓下降范圍不足1.3kpa,各項指標(biāo)改善未達標(biāo) 準(zhǔn)；無效：患者氣促、心悸、發(fā)纟甘、水腫、呼吸困難等癥狀無好轉(zhuǎn)或發(fā)生惡化, 體征無恢復(fù)正常趨勢。1.4統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計2組患者治療前后數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss19.0處理數(shù)據(jù)，計 量數(shù)據(jù)用t檢驗，計數(shù)資料用x&sup2;檢驗。p>0.05表示對比結(jié)果差異不顯著, 無統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05表示對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。總

7、有效率二(顯效例 數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)&times;100%c2 結(jié)果2.1兩組患者臨床療效對比兩組療效統(tǒng)計數(shù)據(jù)相比較,差異顯著(x&sup2;二17.6367, p<0.05), 有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如下表所示。2兩組患者治療前后血漿bnp以及肺動脈收縮壓對比對比兩組患者治療前后血漿bnp和肺動脈收縮壓，治療前，觀察組血 漿 bnp 為(344&plusmn;67)ng/l,肺動脈收縮壓為(74.52&plusmn;13.73)mmhg； 對照組血漿 bnp 為(341&plusmn;69)ng/l,肺動脈收縮壓為(74.01&plu

8、smn;12.65) mmhgo治療后，觀察組血漿bnp為(117&plusmn;31) ng/l,肺動脈收縮壓為(54.98&plusmn;9.76) mmhg；對照組血漿 bnp 為(135&plusmn;36) ng/l,肺 動脈收縮壓為(64.31&plusmn;12.73) mmhgo對比兩組治療前血漿bnp、肺動 脈收縮壓，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對比兩織治療后血漿bnp、肺動脈收縮壓，差異 有統(tǒng)計學(xué)意義。3 討論肺心病常見的臨床癥狀多表現(xiàn)在發(fā)纟甘、心悸、胸悶以及呼吸衰竭等， 由于肺心病往往容易在患者岀現(xiàn)急性呼吸道感染后引發(fā)心力衰竭，通常伴呼吸衰 竭2。無

9、創(chuàng)通氣通過改善患者的通氣功能，提升血氣分析氧分壓水平，降低二 氧化碳分壓水平，能極大地改善功能性肺動脈壓，而法舒地爾是如今臨床中降肺 動脈壓的主要藥物，二者聯(lián)合使用對老年肺心病伴呼吸衰竭患者有顯著療效3。本研究中，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組。具體來說，觀察組顯效13例(52.00%)明顯高于對照組7例(28.00%)；觀察組無效4例(16.00%)顯 著少于對照組9例(36.00%),就總有效率而言，觀察組總有效84.00%明顯高于 對照組64.00%o治療后，觀察組血漿bnp水平為(117&plusmn;31) ng/l顯著低 于對照組(135&plusmn;36) ng/l；觀察組肺動脈收縮壓為(54.98&plusmn;976) mmhg 明顯優(yōu)于對照組(64.31 &plusmn;12.73) mmhg。綜上所述，無創(chuàng)通氣結(jié)合法舒地爾治療老年肺心病伴呼吸衰竭，能顯 著緩解患者臨床癥狀，改善患者血漿bnp和肺動脈收縮壓水平，值得臨床推廣 與使用。參考文獻：李新，梁宗安無創(chuàng)通氣聯(lián)合法舒地爾應(yīng)用于老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患 者的療效觀察j醫(yī)學(xué)綜述