柴胡桂枝干姜湯加減治療膽熱脾寒型咳嗽30例

1、柴胡桂枝干姜湯加減治療膽熱脾寒型咳嗽30例馮耀庭1 盛艷梅2（1廣州中一藥業(yè)有限公司醫(yī)務(wù)室510630； 2廣東省第二中醫(yī)院510530） 【摘要】目的 觀察柴胡桂枝干姜湯治療感冒后或慢性支氣管炎感邪后屬膽熱脾 寒型的久咳臨床療效。方法 對(duì)門診30例感冒后或慢性支氣管炎感邪后久咳， 辨證屬膽熱脾寒型咳嗽，釆用柴胡桂枝干姜湯（柴胡，桂枝，干姜，天花粉，黃 苓，牡蠣，甘草）加減治療。結(jié)果 總有效率達(dá)93.3%。結(jié)論 柴胡桂枝干姜湯治 療感冒后或慢性支氣管炎感邪后久咳屬膽熱脾寒者療效頗佳?！娟P(guān)鍵詞】柴胡桂枝干姜湯膽熱脾寒型感冒后咳嗽慢性支氣管炎【中圖分類號(hào)】r243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】209

2、5-1752 （2013） 28-0360-02筆者近年臨床工作中常遇到一些患者，外感后咳嗽纏綿不愈，或慢性支 氣管炎感邪咳嗽久發(fā)不愈，觀其證，實(shí)屬膽熱脾寒證,投以柴胡桂枝干姜湯加減， 取得了滿意的療效?，F(xiàn)將2012年2月至2012年11月間30例該癥病例采用柴胡 桂枝干姜湯治療總結(jié)如下。1臨床資料1.1 一般資料30例病例均為筆者工作的門診患者，其中女性17例，男性13例；年 齡最小29歲，最大67歲；病程最短5天，最長3個(gè)月；臨床表現(xiàn)：咳嗽，咳痰 為白痰，或黃白相兼，口苦，或口渴，或口干，或往來寒熱，或心煩喜嘔，或胸 脅苦滿，大便澹，或腹瀉，或腹脹，或曖氣納呆，舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

3、 胸片示：正常，或兩肺紋理增粗，或支氣管炎，或慢性支氣管炎。中醫(yī)辨證論治 屬膽熱脾寒證。排除既往有支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病病史 者，排除合并心、肝、腎、功能不全或有其他系統(tǒng)重大伴隨疾病病史者，排除妊 娠、哺乳期婦女及不配合治療或治療結(jié)束前失訪者。1.2治療方法采用柴胡桂枝干姜湯加減治療?；痉剑翰窈?5克，桂枝9克，干姜 9克，天花粉12克，黃苓10克，牡蠣先煎10克，甘草6克。加減：咳痰稀白， 大便澹，或腹瀉，或腹脹，或曖氣納呆等癥重者，為脾寒較重，干姜加量，黃苓 減量，酌加細(xì)辛，法夏等溫化痰飲之品。痰黃，口苦，或口渴，或口干，或往來 寒熱，或心煩喜嘔，或胸脅苦滿等癥重者，

4、為膽熱較重，黃苓加量，干姜減量, 酌加浙貝母，知母等清熱化痰之品。上藥水煎服，每日1劑，分2次服，每次煎 取藥汁200mlo1.3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果療效標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中藥新藥臨床研究指 導(dǎo)原則（試行）2擬定。痊愈：服藥1周后癥狀消失，并持續(xù)48小吋；有效： 服藥1周后癥狀明顯減輕；無效：服藥1周后癥狀無明顯變化。結(jié)果：30例病例痊愈19例，有效例,無效2例，總有效率93.3%。好轉(zhuǎn)病 例再根據(jù)脈證，隨證治之。1.4典型病例某女，54歲，于2012年6月28日來診。主訴：咳嗽2周?；颊哂?周前，因不慎淋雨致鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽。經(jīng)服用日夜百服寧，抗病毒口服 液等藥，3天后鼻塞、

5、流涕、咽痛癥愈，但咳嗽增劇，夜間咳甚，咳少量淡黃色 痰，質(zhì)粘稠，不易咳出，咽癢，口干口渴，心煩、眠差，腹脹，大便微爛，舌質(zhì) 淡紅、苔薄黃，脈弦。胸片示：兩肺紋理增粗。曾服用頭泡咲辛，肺力咳等3 天，咳嗽無明顯好轉(zhuǎn)。中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬少陽受邪兼脾虛。處方柴胡桂枝干 姜湯加減，藥用柴胡15克，桂枝9克，干姜6克，黃苓15克，牡蠣先煎10克， 甘草6克，前胡12克，桔梗10克，天花粉15克上。3劑，每日1劑，水煎服， 分早晚2次服用。復(fù)診：訴服藥后咳嗽、口干口渴已明顯減輕，痰較前增多，易 咯出，大便爛，舌苔白微膩，脈滑。藥中病機(jī)，病情好轉(zhuǎn)，脾濕不化故苔微膩, 續(xù)擬上方去滋膩之天花粉，加陳皮9克燥濕

6、化痰，3劑痊愈。2體會(huì)本癥屬于中醫(yī)學(xué)咳嗽范疇?？人允欠蜗导膊〉闹饕C候之一，既可以由 肺臟本身疾病引起，又可因外邪犯肺，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺，肺氣上逆而 致。素問·咳論五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”?？人噪m主要發(fā)生于 肺，但與五臟六腑關(guān)系密切。他臟功能失調(diào)，邪氣犯肺也會(huì)導(dǎo)致咳嗽。在一 定的時(shí)令受病而后傳至五臟，五臟受邪傳至肺致咳嗽。膽熱脾寒型咳嗽，為 肝、脾、肺三臟同時(shí)受累，其本在肝、脾，其標(biāo)在肺。肝膽互為表里，膽屬少陽， 共司相火，外邪客于少陽，致氣機(jī)郁遏，相火不得泄越，郁化邪火，素體脾虛, 肝病及脾，脾虛不能運(yùn)化水濕，痰濁內(nèi)生，少陽邪火挾痰濕上犯于肺，肺失宣降， 則

7、致咳嗽。故其總的病機(jī)為少陽受邪兼脾虛生痰，肺失宣降。此類咳嗽因邪氣留 戀少陽，病程人多較長，遷延不愈，一般的宣肺降氣，止咳化痰之劑及抗生素均 難取效，而當(dāng)以清解少陽、溫脾化痰為法。柴胡桂枝干姜湯見于傷寒論，“傷 寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出, 往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”該方之義，主要以柴 胡、黃苓清利肝膽，和解少陽，治療少陽郁遏之咳嗽，以干姜、炙甘草溫補(bǔ)脾陽， 溫化痰飲，而桂枝則有交通寒熱陰陽的作用，牡蠣味咸，咸以軟堅(jiān)，散少陽之結(jié)， 以消胸脅之滿，天花粉生津止渴，療口渴口干。全方使少陽之氣得疏，脾陽得復(fù)， 痰飲得化，肺氣復(fù)其宣發(fā)肅降，咳嗽痊愈。臨床應(yīng)用之吋，便澹、腹脹、曖氣納 呆等脾虛寒證重者，重用干姜，而減輕黃苓用量，酌加溫化痰飲之品；口苦、口 渴、口干、往來寒熱、心煩喜嘔、胸脅苦滿等膽熱證重者，加重黃苓用量，而減 少干姜用量，酌加清熱化痰之品。筆者認(rèn)為，柴胡桂枝干姜湯加減治療膽熱脾寒 型咳嗽，切中病機(jī)，方證相合，臨床療效甚佳。參考文獻(xiàn)1國家中醫(yī)藥管理局.zy/t001.1001.994中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)南京：南 京大學(xué)出版社，1994： 3. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）m.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54.3陳桂