標準大骨瓣減壓術與常規(guī)骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷療效對比

1、標準大骨瓣減壓術與常規(guī)骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷療效對比鄧德旺 徐偉 李桂心 福建屮醫(yī)藥大學附屬福鼎市醫(yī)院神經外科 福建 福 鼎 3 5 5 2 0 0【摘要】r的探究標準大骨瓣減壓術和常規(guī)骨瓣開顱術對重型顱腦損傷 患者的治療效果方法選取我院2 0 1 3年2月一201 5年6月期間收治的 6 0例重型顱腦損傷患者，按照抽簽法將其分為觀察組以及對照組，分別采用標準 大骨瓣減壓術與常規(guī)骨瓣開顱術進行治療，對比兩組患者的臨床治療效果結果 兩組患者經治療后，其觀察組患者的有效率為8 0 %,對照組患者的有效率為63. 3 3 %,同時觀察組患者的神經缺損程度評分明顯高于對照組,手術后不同時 間段顱內

2、壓明顯低于對照組，組間經對比以pv 00 5為差異，具有統(tǒng)計學意義. 結論對比標準大骨瓣減壓術與常規(guī)骨瓣開顱術，其標準大骨瓣減壓術具有良好 的預后，同時能夠降低患者的顱內壓,提升患者的存活率.【關鍵詞】 標準大骨 瓣減壓;常規(guī)骨瓣開顱術;重型顱腦損傷【中圖分類號】r6 5 11【文獻標識碼】b【文章編號】1 008 631 5 ( 2 0 1 5 ) 1 2-0065-0 1重型顱腦損傷患者應立即采取外科手術方法進行治療后才可以對自身的病 情進行有效控制，從而提升患者自身的生存質量1 .此研究選取我院收治的6 0 例重型顱腦損傷患者分別采用標準大骨瓣減壓術與常規(guī)骨瓣開顱術進行治療，現 將治療效

3、果作如下報道：1資料與方法1 . 1 一般資料選取我院2 0 13年2月一2015年6月期間收治的6 0例重型顱腦損傷患者，根據抽簽法將其分為觀察組以及對照組，各組患者為3 0例對照組患者屮,男性為2 1例,女性為9例，年齡均在2 1-70歲z間，平均 年齡為(4 5 . 9 ± 1 0 . 3 )歲，觀察組患者中,男性為2 2例,女性為8例, 年齡均在2 2 - 7 2歲之間，平均年齡為(4 62 & plusmn; 1 14 )歲，患者致病 因素包含交通事故、墜傷、擊傷等相關因素對比兩組患者的-般資料，無顯著差 異，不具有統(tǒng)計學意義(r>0. 0 5),

4、具有較強的可比性12方法 觀察組 患者采用標準大骨瓣減壓術，在患者的額弓上方耳屏前方1 cm處作一切口，并在 耳廓上方位置處向后進行延長，延長位置直至頂骨正中線處,并向前延長直至額部 發(fā)際處，頂部骨瓣成形之后，應在其旁開正中線矢狀竇腦2 3 cm.同時將常規(guī)蝶 骨悄在深處位置進行消除，同時將潁骨鱗部下緣進行消除，直至中顱窩底位置處. 首先從患者血腫比較厚的位置處作一 1 cm切口，將少數血性液體進行放出，隨后 將硬膜進行放射狀剪開，同吋對顱內積血以及受傷的組織進行清除,隨后將硬膜進 行減張縫合手術完成后應放置引流管，在出現特殊狀況時需要將氣管予以切開， 患者在患病早期應對其進行腦保護、營養(yǎng)支持

5、等相關治療2 .對照組患者采用 常規(guī)骨瓣開顱術進行治療，選取潁頂以及額潁位置作一切口，去骨瓣1 0 cm&times; 1 0 cm,骨窗底部位置應在耳廓上方位置處.13 預后評定標準3選擇gos(格拉斯哥預后判定評分)對患者的預 后狀況進行評估，其結果分為良好:患者能夠恢復正常生活以及工作;中殘:患者生 活可以自理;重殘:患者需要照顧;植物生存;死亡.14 統(tǒng)計學處理 選用spss 2 10統(tǒng)計學軟件對研究中的相關數據進行分析以及處理，研究結果采用計數 資料以及計量資料,并采用()以及(x&plusmn;s)表示,組間經對比以p< 0 . 0 5 為差異，具有統(tǒng)計學意義

6、.2結果2. 1 比較兩組患者的預后狀況兩組患者經治療后，其觀察組患者達到 良好的例數為5例”達到中殘的例數為1 3例”達到重殘的例數為4例達到植物 生存的例數為2例，達到死亡的例數為6例，總有效率為8 0 %;對照組患者達到 良好的例數為2例，達到中殘的例數為8例，達到更殘的例數為5例，達到植物生 存的例數為4例”達到死亡的例數為1 1例，總有效率為6 33 3 %,組間經對比 以p<00 5為差異，具有統(tǒng)計學意義,詳見表1 . 2. 4 比較兩組患者手術后 并發(fā)癥發(fā)生狀況 觀察組患者經治療后2例患者出現術后再出血,1例患者出現 切口疝，1例患者為癲癇，發(fā)生率為1 33 3 %;對照組

7、患者經治療后5例患者出 現術后再出血,3例患者出現切口疝，1例患者為癲癇，發(fā)生率為3 0 %，觀察組以 及對照組間經對比以p< 00 5為差異，具有統(tǒng)計學意義.3 討論在臨床中，重癥顱腦損傷是一種危險性較大的疾病，同時具有較高的死亡率， 因此對患者的生活質量造成嚴重的影響4 .大部分患者終會岀現重殘以及植物人同吋對患者的身心健康造成了嚴重的影響所以， 在對重癥顱腦傷患者進行治療時,應對患者采用科學合理的的方法進行治療，保證 患者的身體可以盡快的恢復5 .重型顱腦損傷則是惡性顱內壓呈現上升趨勢， 所以在對此病進行治療的過程中降低患者的顱內壓則顯得尤為重要6 .而常規(guī) 手術具有一定的局限性，

8、其主要局限在額潁瓣以及潁頂瓣等位置處,是一種局部減 壓方法，所以在對患者進行減壓的過程中具有一定的限制然而標準大骨瓣減壓術 在整個手術過程中其骨窗具有一定的范圍，并口手術位置較低，能夠將額、潁、頂 的顱骨和硬膜的張力進行降低，從而對顱內壓進行有效降低,在降低顱內壓之后有 效對腦疝進行還納，從而提升了治療有效率而在臨床中采用單側以及雙側去骨瓣 減壓可以有效降低顱內壓，具有較少的并發(fā)癥經過臨床研究證實，標準人骨瓣減 壓術在對患者進行治療腦挫裂傷腦水腫以及惡性顱內壓的治療效果明顯好于常 規(guī)開顱術7 .因為常規(guī)骨瓣開顱術的骨窗具有較小的面積，無法充分將壞死組 織進行有效的清除，因此無良好的減壓效果，而

9、腦組織極易在骨窗緣的位置處進行 鑲嵌，從而形成切口疝然而標準大骨瓣減壓術其骨窗較大，能夠進行減壓,所以產 生切口疝的發(fā)生率明顯低于常規(guī)骨瓣開顱手術與此同時，標準大骨瓣減壓術在對 此病進行治療的過程中具有以下優(yōu)勢:可以有效降低患者的顱內壓，同時對患者 的生命安全進行保證，并且還能夠保證患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)能夠減少 神經缺損程度因為患者在手術后產生重殘或者植物人的主要因素則為具有較高 的神經缺損程度.綜上所述，選擇標準大骨瓣減壓術有助于提升患者的生活質量,減少患者的恢復時間，與此同時還能夠有效緩解神經缺損程度，減少患者的恢復時 間，值得在臨床中推廣以及應用參考文獻1王韌，顧奕，魏偉等.標準大

10、骨瓣 減壓術與常規(guī)骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷療效對比卩河北醫(yī)學,2 0 11(1 1):1 5 1 2-1 5 1 52 李青峰，羅晟，張嘉等.標準大骨瓣減壓術與常 規(guī)骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷療效對比j中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2 0 1 5,(1 8): 14 1-14 2 .3吳先文.用標準大骨瓣減壓術與常規(guī)骨瓣開顱術治療重型腦外傷的效果對比j當代醫(yī)藥論叢,2015(1 1 ): 182-1834 鄧人富，林云東，黃斌等.標準大骨瓣減壓術與常規(guī)骨瓣開顱術治療重型腦外傷的 療效對比卩中國醫(yī)學創(chuàng)新，2 0 1 3,( 1 8):5 0 - 5 1 . 5田學章.標準 大骨瓣減壓術與常規(guī)骨瓣開顱術治療重型腦外傷的療效