根管治療期間疼痛的臨床分析

1、根管治療期間疼痛的臨床分析李曉英(河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院口腔科河南新鄉(xiāng)453000)【摘要】目的：分析根管治療期間發(fā)牛疼痛的主要因素。方法：回顧性分 析2014年1月至2014年12月收治的270例根管治療期間發(fā)牛疼痛患者的臨床 資料，分析其根管治療期間出現(xiàn)疼痛癥狀的主要相關(guān)因素。結(jié)果：通過木次研究 可以看出，270例接受根管治療患者，在根管治療期間出現(xiàn)疼痛39例，根管治 療期間疼痛發(fā)牛率為14.4%o其中根尖周炎、牙髓壞死患者疼痛發(fā)牛率高于急、 慢性牙髓炎，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p&t;0.05)；下頜后牙疼痛高于上頜后牙(p<0.05)；根尖無因陰影者疼痛率高于有陰影者

2、(p<0.05 )；術(shù)前有叩痛者 疼痛率高于術(shù)前無叩痛者(p&t;0.05)；無竇道患牙疼痛率高于有竇道者(p&t;0.05)o結(jié)論：根管治療期間發(fā)牛疼痛現(xiàn)象與牙位、患牙情況以后操作者 技術(shù)水平等因素有關(guān)。為了降低根管治療期間患者疼痛發(fā)牛率，操作者需不斷提 高自操作技術(shù)，并根據(jù)患者具體情況給予針對性治療。【關(guān)鍵詞】根管治療；疼痛；因素【中圖分類號】r781.05【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2015) 14-0109-02牙髓病以及根尖周病等為臨床常見疾病，根管治療術(shù)為臨床常用治療方法。 其中根管治療期間出現(xiàn)的急癥主要指的是患者在接受根管治療中

3、發(fā)牛的急性反 應(yīng)，腫脹、疼痛為主要表現(xiàn)，發(fā)牛率高1。疼痛現(xiàn)象的發(fā)生不僅加重了患者的 疾病痛苦，也嚴(yán)重影響了臨床治療效果及治療進(jìn)程。我院為分析根管治療期間發(fā) 牛疼痛的主要因素，選取收治的270例接受根管治療患者為研究對象，現(xiàn)將其相 關(guān)報告總結(jié)如下：1.資料與方法1.1臨床資料選取2014年1月至2014年12月收治的270例根管治療期間發(fā)生疼痛患者 為研究對象，其中男129例，女141例，最大年齡為69歲，最小年齡為18歲， 平均(40.1±3.3)歲；上頜牙121例,下頜牙149例；因牙髓壞死以及根 尖周炎接受根管治療的患者190例，因急慢性牙髓炎接受根管治療的患者80例

4、； 根尖陰影者90例，根尖無陰影者180例；有竇道患者95例，無竇道患者175 例；術(shù)前叩痛者50例，無叩痛者220例。1.2方法本次所有研究對象均接受根管治療，術(shù)前接受各項常規(guī)臨床檢查，掌握患者 具體病情，選擇逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，使用標(biāo)準(zhǔn)k型擴(kuò)孔鉆按照順序從15 號逐漸擴(kuò)大至40號；對于根尖彎曲較大患者可選擇手用protaper鐮鈦鋰預(yù)備根 管。進(jìn)行干燥后，對氫氧化鈣碘仿糊劑進(jìn)行暫封，10d后來院復(fù)診。對于無疼痛 癥狀患者采用根管糊劑選擇加牙膠尖側(cè)方加壓法進(jìn)行填充。術(shù)后均進(jìn)行x線片檢 查，掌握患者根管充填情況。并詳細(xì)記錄兩組患者治療期間疼痛發(fā)生情況。1.3療效判斷23其中根充物充滿根管，

5、口糊劑超出根尖孔，可視為超充；充填物和根尖端距 離為0.52mm；根尖物在根尖端距離超過2mm,可視為欠充。按照genet疼痛 標(biāo)準(zhǔn)對患者疼痛現(xiàn)象進(jìn)行判斷。其中無任何疼痛感，可視為無痛；患者有輕度疼 痛感，但對日常生活及工作無明顯影響，可視為輕度疼痛；患者有明顯疼痛癥狀， 但可忍受，但對日常生活及工作有一定影響，需給予止痛藥干預(yù)，可視為中度疼 痛；慮者疼痛劇烈，嚴(yán)重影響唾眠及工作，止痛藥效果不明顯，可視為重度疼痛。 其中中度疼痛與更度疼痛為發(fā)生疼痛癥狀。1.4統(tǒng)計學(xué)分析本次觀察數(shù)據(jù)選用spss19.0統(tǒng)計軟件處理，其中計量資料用(x-±s) 表示，用t檢驗；計數(shù)資料用()

6、表示，用x2檢驗，p<0.05為差異，表示有 統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果本次研究的270例根管治療患者，出現(xiàn)疼痛患者共39例，根管治療期間疼 痛發(fā)生率為14.4%。其中根尖周炎、牙髓壞死患者疼痛發(fā)生率高于急、慢性牙髓 炎(p<0.05)；下頜后牙疼痛高于上后頜牙(p&t;0.05)；根尖無因陰影者疼痛 率高于有陰影者(p<0.05)；術(shù)前有叩痛者疼痛率高于術(shù)前無叩痛者(p<0.05)； 無竇道患牙疼痛率高于有竇道者(p<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表。3 .討論根管治療期間出現(xiàn)疼痛是臨床常見急癥，導(dǎo)致該急癥發(fā)生的主要原

7、因分別為 感染、不合理操作、根管預(yù)備不合理等，具體內(nèi)容分析如下：(1)感染。感染因 素主要包括厭氧細(xì)菌感染以及術(shù)前感染。厭氧菌感染患者疼痛發(fā)生率明顯高于未 感染患者，其中黑色素類桿菌為主要厭氧菌，該類厭氧菌中的溶血素、玻璃酸酶 以及膠原酶等是導(dǎo)致患牙腫脹、疼痛的主要因素4。另外術(shù)前感染患者常出現(xiàn) 叩痛、根管滲出物以及牙齦紅腫等癥狀，讓患者長吋間處于亞急性炎癥狀態(tài)，因 此疼痛發(fā)生率較高。在本次研究中，有叩痛患者的疼痛發(fā)生率為42.0%,明顯高 于無叩痛患者。(2)不合理操作。在根管預(yù)備中，因臨床醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)，導(dǎo) 致過度預(yù)備、根管沖洗壓力過大、器械超出根尖孔以及根管內(nèi)感染物被推出根尖 孔，可對

8、根尖周組織造成一定刺激，從而人量釋放前列腺素，導(dǎo)致疼痛發(fā)生。臨 床可給予地塞米松進(jìn)行治療，抑制前列腺素炎性遞質(zhì)前體合成，緩解疼痛癥狀。(3)根管預(yù)備不合理。由于下前牙以及下后磨牙均在下頜骨，下頜骨致密性高， 因此不能有效減少滲出物聚集造成的過大壓力；另外下頜骨血運(yùn)差、抗感染能力 低下，所以疼痛發(fā)生率高。在本次研究中，下頜骨疼痛率為27.3%,明顯高于上 頜骨。為了降低根管治療期間疼痛發(fā)生率，醫(yī)務(wù)人員在熟悉掌握常引起疼痛的主要 原因外，還需從以下幾點(diǎn)入手：(1)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行治療操作。明確根管 預(yù)備長度，且動作保持輕柔、多次進(jìn)行沖洗(避免加壓沖洗)，避免根管內(nèi)容物 超出根尖孔;選擇碘仿糊劑進(jìn)行封藥，并避免出現(xiàn)藥物過多及封藥過緊現(xiàn)象。(2) 提高用藥合理性?？墒褂锰瞧べ|(zhì)激素抑制因機(jī)械、細(xì)菌以及化學(xué)因素等引起的炎 性反應(yīng)，緩解腫脹、疼痛癥狀；并可給予全身或局部抗生素來進(jìn)行抗感染治療。(3)避免交叉感染。要求所有操作均需在無菌環(huán)境下進(jìn)行，嚴(yán)格對治療器械進(jìn) 行滅菌消毒，提高治療安全性?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】顧倩平，孟箭259例老年人后牙根管治療期間疼痛的臨床分析j中華老年 口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,9 (3)： 148-150.2張彥樂根管