離子選擇性電極測定血鋰濃度的分析前質(zhì)量控制

1、離子選擇性電極測定血鋰濃度的分析前質(zhì)量控制張亞東 薛 永郝蘇怡（江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院檢驗科江蘇淮安223001）【中圖分類號jr446.1【文獻標識碼】a【文章編號）1672-5085 （2010）31-0262-01碳酸鋰作為一種心境穩(wěn)定劑被廣泛應用于情感障礙的治療，但是碳酸鋰 的臨床治療劑量與中毒劑量十分接近，臨床急性治療中最佳鋰鹽濃度為0.8 4mmol/l,維持治療濃度為0.40.8mmol/ll,人體鋰鹽濃度大于1.4mmol/l即可 出現(xiàn)中毒癥狀，因此，臨床醫(yī)師十分關注患者血鋰濃度的變化。鋰鹽測定目前的主要方法有火焰光度計法、原子吸收分光光度法、離子 選擇性電極法等。離子選擇性

2、電極法由于其特異性強，操作簡單，因此被廣泛應 用。我院檢驗科多年來使用離子選擇性電極測定血鋰濃度，發(fā)現(xiàn)問題最多的環(huán)節(jié) 是分析前質(zhì)量控制，現(xiàn)將我們多年使用情況闡述如下。1患者信息的采集與處理及標木核對檢驗科工作人員通常首先面對的是醫(yī)牛的中請單和患者的標木，中請單 信息的準確和標木的準確對應是一份合格的檢驗報告單的前提。相關工作人員首 先應認真核對申請單和標木的相關信息是否完整正確，如姓名、性別、年齡、住 院號、檢測項目、臨床診斷、醫(yī)牛的簽名等，藥物濃度監(jiān)測應寫明劑量與用法。 發(fā)現(xiàn)問題應及時主動聯(lián)系臨床，做好與臨床溝通工作，及時解決問題。在這個環(huán) 節(jié)我們發(fā)現(xiàn)問題較多的主要是申請單與his中病人信息

3、不符，申請單信息與標木 信息不符等。2標木的采集2.1標木的采集時間與病人的準備根據(jù)碳酸鋰在病人體內(nèi)的藥物動 力學代謝特點，一般情況下釆集患者服藥后12小時后血液標木進行血鋰濃度測 定。這一點通常要向門診患者做好宣傳和解釋工作，對標木采集人員做好培訓, 嚴格按照標木采集程序進行，否則藥物濃度的實驗結果不能用于指導臨床正確用 藥。由于高脂血清對鋰鹽的測定有影響2,會使測定結果增高，因此應選用空 腹標本，這一點在實際工作中容易做到，也被患者理解，如果發(fā)現(xiàn)空腹12小時 仍是高血脂標本，應建議患者和醫(yī)生在適當吋候進行復檢。在注意患者標本采集時間和飲食方面以外，還應盡量避免其他因素的干 擾，如在高海拔地

4、區(qū)，會使紅細胞對鋰鹽吸收顯著增加，引起鋰鹽代謝方面改變。 另外，鋰離子與鈉離子在細胞膜內(nèi)外的平衡對細胞膜的通透性和細胞的興奮性有 關，鋰離子經(jīng)離子通道進入細胞內(nèi)，置換細胞內(nèi)的鈉離子，降低細胞的興奮性。 因此鋰鹽藥物濃度高低與鈉離子的攝取增多或減少有密切關系，因此臨床測定鋰 鹽濃度還應關注鉀離子鈉離子等變化情況。鋰鹽在臨床上使用還應注意和其他藥物的相互作用如神經(jīng)阻滯劑、氟比洛芬等會 降低藥效甚至增加副作用。應盡量避免。2.2真空采血管的正確選用肝素鋰抗凝標本對血鋰濃度測定的影響是 顯而易見的，必然會得出一個虛假的高測定值。其他添加劑對血鋰測定結果的影 響也時見報道，與我院檢驗科在實際工作中遇到的

5、問題基本一致。首先是分離膠 的影響，我院在2003年開始使用真空采血管，在使用過程中就發(fā)現(xiàn)部分品牌分 離膠嚴重影響鋰鹽的測定，而且隨標本放置吋間的延長而升高。這與相關報道一 致。而肝素鈉抗凝標本和促凝劑處理標本對血鋰測定無顯著影響，也未見使用肝 素鈉和促凝劑處理標本不適合進行鋰鹽測定的相關報道。因此檢驗科和臨床在血 鋰測定時，要對標本采集人員進行培訓，正確選用真空采血管，及吋采集到合格 標本。3標本的運輸和保存標本采集后應及時送檢，盡快送到實驗室進行處理。在轉(zhuǎn)運過程中，由 專業(yè)人員或經(jīng)培訓的相關人員進行。要注意標本保護及生物安全，院內(nèi)常規(guī)標本 轉(zhuǎn)運常溫下即可，標本如不能及時測定需長時間運輸或保

6、存的應及時分離血清或 血漿。標本采集后如果不及吋分離血清或血漿，無論是普通血液標本還是肝素鈉 抗凝標本或促凝劑處理標本，其測定結果會隨吋間的延長而升高，分離血清或血 漿后24小吋無論保存于室溫還是4°c血鋰濃度無顯著變化。4溶血對血鋰濃度影響通常情況下，紅細胞鋰與血清鋰的比值為30%-40%,即鋰指數(shù)。由于 采血或標本運輸或保存原因引起標本溶血，其測定結果往往高于非溶血標本，因 此，在日常工作中應避免溶血標本。5儀器的準備儀器的良好狀態(tài)是取得可靠實驗結果的保證，是分析前質(zhì)量控制的主要 環(huán)節(jié)。儀器應接地良好，電壓穩(wěn)定，使用穩(wěn)壓電源，儀器要遠離大功率用電設備， 以免引入電磁干擾。注意對儀器的日常保養(yǎng)。6檢驗人員的準備檢驗人員良好的技術水平和質(zhì)量意識是取得良好檢驗結果的必要條件, 檢驗工作者要不斷通過培訓和自我學習提高業(yè)務技術水平，熟練掌握操作程序, 熟記sop文件，重視室內(nèi)日常質(zhì)控，熟練掌握質(zhì)控方法及失控處理方法。另外 工作人員還應具備良好職業(yè)道德，有團體精神，有責任意識，工作認真負責，為 病人提供優(yōu)質(zhì)服務，臨床醫(yī)生提供準確結果。