縱向醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策建議

1、縱向醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策建議（揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬六合醫(yī)院江蘇南京211500）【摘要】隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療聯(lián)合體再次進(jìn)入大眾關(guān) 注的視線(xiàn)，面對(duì)國(guó)內(nèi)千姿百態(tài)的醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)狀，木文重點(diǎn)針對(duì)縱向整合醫(yī)聯(lián)體的不 足和問(wèn)題進(jìn)行研究和分析，并提出一些應(yīng)對(duì)舉措，以期更大程度的發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的 積極作用，緩解三級(jí)醫(yī)院就診壓力，讓百姓放心在基層醫(yī)院就診，在家門(mén)口能夠 享受到同質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)聯(lián)體；現(xiàn)狀調(diào)查；對(duì)策建議【中圖分類(lèi)號(hào)】r19【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 （2016） 30-0376-02隨著醫(yī)藥衛(wèi)牛體制改革的不斷深入，特別是新醫(yī)改全面推行后，醫(yī)療聯(lián)合體（簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)聯(lián)體）進(jìn)

2、入了快速推進(jìn)期，其實(shí)醫(yī)聯(lián)體并非新鮮事物，主要分為橫 向整合和縱向整合兩種模式。木文著重針對(duì)縱向整合模式醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行分析闡述, 所謂縱向整合醫(yī)聯(lián)體就是以一定區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合若干家二級(jí)醫(yī)院 和社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心等一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三者相互串聯(lián)成一個(gè)整體，共同建立“基 層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療 資源共享、分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診預(yù)約等院際間協(xié)同服務(wù)，解決我國(guó)診療秩序“倒三角” 現(xiàn)狀，自我消化一部分因錯(cuò)位就醫(yī)而從三級(jí)醫(yī)院回流的非重癥、非疑難雜癥患者, 引導(dǎo)患者分層次有序就醫(yī)，避免出現(xiàn)大醫(yī)院“門(mén)庭若市”，而小醫(yī)院“門(mén)可羅雀”， 同時(shí)，通過(guò)一級(jí)幫一級(jí)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，

3、協(xié)調(diào)發(fā)展的目的，讓基層群眾在家門(mén)口 就可以享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。1縱向醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)狀的不足21.1醫(yī)聯(lián)體成為三級(jí)醫(yī)院搶占醫(yī)療市場(chǎng)份額的商業(yè)行為隨著醫(yī)療資源市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，三級(jí)醫(yī)院的逐利現(xiàn)象日趨明顯，為了更 多的擴(kuò)大自己的輻射范圍，相同區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院“跑馬圈地”擴(kuò)張范圍，甚至 越過(guò)二級(jí)醫(yī)院，直接從i級(jí)醫(yī)院接收病員。眾所周知，越是簡(jiǎn)單的疾病，醫(yī)院所 需承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)越低，投入的成本也越低，利潤(rùn)越高；而越復(fù)雜的疾病，醫(yī)院 所需承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)越高，投入的成本也越高，利潤(rùn)越低。由于醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議 中往往沒(méi)有涉及利益如何分配的條款，更缺乏衛(wèi)生行政部門(mén)的有效監(jiān)管，三級(jí)醫(yī) 院自然不會(huì)舍棄低投入高收益的病人資源

4、，最終醫(yī)聯(lián)體的建立最大的受益者將 是作為主體的三級(jí)醫(yī)院，而一、二級(jí)醫(yī)院因?yàn)椴∪速Y源被虹吸一空而更趨艱難。1.2醫(yī)聯(lián)體的組合方式五花八門(mén)大致可分為三類(lèi)，第一類(lèi)是“自由結(jié)合”，即醫(yī)聯(lián)體成員單位因?yàn)殚L(zhǎng)期的合 作和高層的頻繁交往自覺(jué)組建在一起，實(shí)現(xiàn)親上加親；第二類(lèi)是“中介撮合”， 即成員單位因?yàn)榈貐^(qū)政府或者行政主管部門(mén)牽線(xiàn)搭橋自愿組建在一起，以期實(shí)現(xiàn) 雙贏；第三類(lèi)是“強(qiáng)制茍合”，即成員單位因?yàn)樯霞?jí)主管部門(mén)的行政命令安排被 迫組建在一起。再者主管部門(mén)多，婆婆也就多，為了積極“響應(yīng)政府號(hào)召”就自 然衍生出“一女多嫁”、“一夫多妻”的怪異現(xiàn)象。如果說(shuō)前兩種是因?yàn)榻⒃趩?位成員自覺(jué)自愿相互合作的基礎(chǔ)上，是相

5、對(duì)“緊密型”的結(jié)合，那么第三種完全 是以被動(dòng)消極的方式在合作，是“松散型”的結(jié)合，自然是貌合神離，那就更談 不上同心同德，共同發(fā)展了。1.3醫(yī)聯(lián)體聯(lián)體不連心由于成員單位均為獨(dú)立的法人單位，隸屬不同的政府部門(mén)和財(cái)政預(yù)算單位, 產(chǎn)權(quán)和人事關(guān)系各自為政，特別是一些部隊(duì)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院與地方醫(yī)院 的聯(lián)合更存在多頭管理的現(xiàn)象，看似一家人，實(shí)則貌合神離，這種松散的醫(yī)聯(lián)體 成員單位自然都不愿放棄既得的利益。三級(jí)醫(yī)院打著挖資源挖人才的算盤(pán)，自然 也不會(huì)真心實(shí)意的培養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，而一、二級(jí)醫(yī)院也不會(huì)坐以待斃，自然步步為 營(yíng)，避免人才流失和病人資源被“虹吸”，長(zhǎng)此以往，醫(yī)聯(lián)體只會(huì)是曇花一現(xiàn)。1.4醫(yī)聯(lián)體合作淺

6、嘗輒止現(xiàn)在很多醫(yī)聯(lián)體的合作浮于表面，流于形式。比如下級(jí)醫(yī)院有開(kāi)不了的刀需 要上級(jí)醫(yī)院來(lái)人救場(chǎng)，或者上級(jí)醫(yī)院安排一些專(zhuān)家到一、二級(jí)醫(yī)院坐診看病，很 多專(zhuān)家坐診半天也沒(méi)幾個(gè)病人，造成人力資源的浪費(fèi)，而且這樣簡(jiǎn)單的形式根本 與建立醫(yī)聯(lián)體一級(jí)幫扶一級(jí)的初衷大相徑庭。同時(shí)，日益增多的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和 走穴的情況，其專(zhuān)家的出場(chǎng)費(fèi)更是動(dòng)輒數(shù)千上萬(wàn)，而這些費(fèi)用完全由患者自行承 擔(dān)，這不僅增加了患者就醫(yī)成本，更增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。由于各家醫(yī)院 所執(zhí)行的藥品目錄不同，特別是基層醫(yī)院所使用的基本藥品目錄一般僅僅四、五 百種，造成轉(zhuǎn)診的心臟病、癌癥患者康復(fù)期和很多慢性病的常用藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心沒(méi)有，只能去另行采

7、購(gòu)或被迫換藥，給治療帶來(lái)極大的不便。2.解決對(duì)策2.1行政主管部門(mén)要強(qiáng)化協(xié)調(diào)和考核各級(jí)行政主管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體成員單位的協(xié)調(diào)和考核，特別要與部隊(duì)醫(yī) 院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的主管部門(mén)進(jìn)行很好的溝通與磋商，有計(jì)劃的對(duì)醫(yī)聯(lián)體各 成員單位的各種資源進(jìn)行統(tǒng)籌調(diào)配，防止過(guò)多優(yōu)質(zhì)資源集中到三級(jí)醫(yī)院。建議制 定出臺(tái)醫(yī)聯(lián)體考核管理辦法，規(guī)定三級(jí)醫(yī)院必須減少普通門(mén)診量，而對(duì)于基層醫(yī) 院，80%左右的病人必須留下來(lái)，如果轉(zhuǎn)出的病人數(shù)過(guò)多，將會(huì)影響相應(yīng)的考核 成績(jī)。只有建立明確的考核標(biāo)準(zhǔn)，才能真正建立起大醫(yī)院帶基層醫(yī)院的服務(wù)模式 和醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理有序銜接的服務(wù)體系，更好地發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)和 其帶頭作用。2.

8、2 一、二級(jí)醫(yī)院要加強(qiáng)自身建設(shè)只有提高基層醫(yī)院的診療水平，實(shí)現(xiàn)門(mén)急診量及住院量的逐步提升，才能更 好的承擔(dān)起初級(jí)診療和大部分公共衛(wèi)生服務(wù)職能，從而緩解三級(jí)醫(yī)院的就診壓力。 在日常就診流程中要堅(jiān)持把首診放在一、二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院要起到承上啟下的 作用，加強(qiáng)自身實(shí)力，盡可能將非疑難雜癥患者留下來(lái)。鼓勵(lì)康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā) 展，構(gòu)建分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，促進(jìn)分工協(xié)作，合理利用 資源，方便群眾就醫(yī)。2.3充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的幫扶作用三級(jí)醫(yī)院僅僅派專(zhuān)家下基層坐診是不能滿(mǎn)足基層醫(yī)院需求的，特別是在對(duì)二 級(jí)醫(yī)院的幫扶上，要重點(diǎn)針對(duì)急需的專(zhuān)科層面進(jìn)行幫扶，要有計(jì)劃的組織專(zhuān)家點(diǎn) 對(duì)點(diǎn)、科對(duì)科的進(jìn)行教學(xué)

9、、查房、會(huì)診、危重疑難病例討論、專(zhuān)題學(xué)術(shù)講座等, 切實(shí)幫助二級(jí)醫(yī)院提高醫(yī)技診療服務(wù)水平，才能真正挽留住常見(jiàn)病和普通門(mén)診患 者。同時(shí)盡可能發(fā)揮“遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)”和“遠(yuǎn)程影像診斷系統(tǒng)”等信息系統(tǒng)的便 利，安排專(zhuān)人及時(shí)為基層醫(yī)院提供疑難雜癥會(huì)診服務(wù)和視頻疑難讀片等。2.4政府要適吋對(duì)醫(yī)保、農(nóng)保政策進(jìn)行調(diào)整適當(dāng)增加患者在一、二級(jí)醫(yī)院就診的報(bào)銷(xiāo)比例，鼓勵(lì)患者小病在基層醫(yī)院就 診，從而逐步扭轉(zhuǎn)市民直接去三級(jí)醫(yī)院就診的習(xí)慣。建議通過(guò)正常渠道進(jìn)行雙向 轉(zhuǎn)診的患者，理應(yīng)享受到優(yōu)惠的醫(yī)保、農(nóng)保報(bào)銷(xiāo)比例；對(duì)非正常渠道轉(zhuǎn)診的，則 嚴(yán)格管控，增加自付比例。同吋建議將遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)用納入到醫(yī)保、農(nóng)保報(bào)銷(xiāo)范圍 內(nèi)，切實(shí)減輕病人負(fù)擔(dān)。適當(dāng)增加一、二級(jí)醫(yī)院的藥品目錄，特別是心臟病、癌 癥患者康復(fù)期和慢性病