老年性高血壓病特點(diǎn)、治療對(duì)策和臨床意義

1、老年性高血壓病特點(diǎn)、治療對(duì)策和臨床意義【摘要】老年性高血壓是臨床上常見(jiàn)的老年慢性 心血管疾病之一，是一種特殊類型的高血壓，其病程漫長(zhǎng)， 病情進(jìn)展緩慢。由于老年人對(duì)逐漸升高的血壓大多具有較高 的耐受性，其臨床癥狀多不明顯，易造成病情的延誤，同時(shí) 本病又伴有腦出血、腦血栓、腦栓塞、腦梗死、心力衰竭、 腎功能衰竭等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率也越來(lái)越高，病死率 極高，因此，加強(qiáng)老年高血壓病的防治具有十分重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】老年性；高血壓；治療對(duì)策；臨床意義 doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013. 09. ill 文 章編號(hào)：1004-7484 (2013)

2、-09-4884-01老年性高血壓是臨床上常見(jiàn)的老年慢性心血管疾病之 一，是一種特殊類型的高血壓，其病程漫長(zhǎng)，病情進(jìn)展緩慢 1 o由于老年人對(duì)逐漸升高的血壓大多具有較高的耐受性, 其臨床癥狀多不明顯，易造成病情的延誤，同時(shí)本病又具有 腦出血、腦血栓、腦栓塞、腦梗死、心力衰竭、腎功能衰竭 等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率也越來(lái)越高，病死率極高，因此, 加強(qiáng)老年高血壓病的防治具有十分重要的意義。1老年性高血壓的臨床特點(diǎn)1.1以收縮壓增高為主老年人收縮壓隨年齡的增長(zhǎng)升 高，而舒張壓在60歲后則緩慢下降。越來(lái)越多的流行病和 臨床研究證明，收縮壓與卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒 張壓有更強(qiáng)的相關(guān)性。隨著年齡增長(zhǎng)

3、，收縮壓的水平與腦出 血和腦梗死均呈正相關(guān)，卒中的發(fā)生率也急劇升高。嚴(yán)重威 脅老年人健康和生命，在臨床實(shí)踐中應(yīng)充分予以關(guān)注。1.2脈壓升高脈壓是反映動(dòng)脈彈性的指標(biāo)，老年人脈 壓增大是重要的心血管事件預(yù)測(cè)因子。有關(guān)研究表明，60歲 以上老年人的基線脈壓與總死亡、心血管性死亡、腦卒中和 冠心病發(fā)病均呈正相關(guān)。1.3血壓波動(dòng)大隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者的壓力感 受器敏感性降低，而動(dòng)脈壁僵硬度增加，順應(yīng)性降低，隨情 緒、季節(jié)和體位的變化血壓易出現(xiàn)較明顯的波動(dòng)。血壓波動(dòng) 范圍大，不僅影響血壓總體水平和治療效果的評(píng)價(jià)，在選擇 藥物時(shí)亦需特別謹(jǐn)慎。老年高血壓患者常伴有左心室肥厚、 室性心律失常、冠狀動(dòng)脈硬化以

4、及顱內(nèi)動(dòng)脈硬化等疾患，血 壓急劇波動(dòng)時(shí)，可顯著增加發(fā)生嚴(yán)重不良心血管事件的危 險(xiǎn)。1.4血壓晝夜節(jié)律異常臨床研究顯示，老年高血壓患 者血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度 不足10% （非杓型）或超過(guò)20% （超杓型），使心腦腎等靶器 官損害的危險(xiǎn)性顯著增加。老年高血壓患者非杓型血壓發(fā)生 率可高達(dá)60%以上。與年輕患者相比，老年人靶器官損害程 度與血壓的晝夜節(jié)律更為密切。1.5易發(fā)生體位性低血壓體位性低血壓是指在改變體 位為直立位3分鐘內(nèi)，收縮壓(sbp)下降20mmhg或舒張壓 (dbp)下降10mmhg,同時(shí)伴有低灌注的癥狀。老年收縮期 高血壓者伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿

5、劑、擴(kuò)血管藥或 精神類藥物者容易發(fā)生體位低血壓。1.6常與多種疾病并存，并發(fā)癥多老年高血壓常伴發(fā) 動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾患，腦血 管意外的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯增加。老年高血壓患者若血壓 長(zhǎng)期控制不理想，更易發(fā)生靶器官損害，女口：冠心病、腦卒 中、缺血性腎病及間歇性跛行等。長(zhǎng)期持久血壓升高可致腎 小球入球動(dòng)脈硬化、腎小球纖維化、萎縮，最終導(dǎo)致腎功能 衰竭。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)人群腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)高于西 方人群，老年人由于血管彈性差、自動(dòng)調(diào)節(jié)功能減弱，更易 發(fā)生腦卒中，因此，積極控制老年人高血壓對(duì)預(yù)防腦卒中極 為重要。2老年高血壓病的治療對(duì)策應(yīng)遵循合理用藥、小劑量給藥、緩慢增量

6、的原則，個(gè)體 化用藥，避免驟然停藥，以免導(dǎo)致血壓反跳2。在無(wú)危險(xiǎn) 因素及靶器官損害情況下，首選非藥物治療，通過(guò)調(diào)節(jié)飲食, 適量運(yùn)動(dòng)等控制血壓。先選用單一種類的藥物，自小劑量起, 密切觀察療效及不良反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整。目前常用的抗高血壓藥物有6類：利尿降壓藥、鈣離子 拮抗藥（ccb）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）、血管緊 張素受體拮抗劑（arb）、受體拮抗劑和a-受體拮抗劑。應(yīng)用藥物聯(lián)合降壓治療有利于血壓在相對(duì)較短的時(shí)間 內(nèi)降至正常，并可減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，選擇藥物時(shí)應(yīng) 注意采用不同機(jī)理的降壓藥物，可選用利尿劑與其他幾種藥 物間的聯(lián)合來(lái)增強(qiáng)療效，但需注意其對(duì)血鉀、血糖、血脂及 血尿酸代謝方面的影響。目前多采用的聯(lián)合降壓方案為利尿 劑與b-受體阻滯劑、利尿劑與acei或arb的聯(lián)合，鈣拮抗 劑與b-受體阻滯劑、acei或arb的聯(lián)合，用藥時(shí)應(yīng)注意從 小劑量開(kāi)始逐漸加藥，不可過(guò)度降壓，以免發(fā)生危險(xiǎn)，還要 定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者病情及時(shí)合理地調(diào)整用藥，達(dá) 到良好的降壓目的。高脈壓和血壓波動(dòng)大的老年患者，可選擇具有降低動(dòng)脈 僵硬度和改善大動(dòng)脈彈性的降壓藥物為治療策略。除acei、 arb.利尿劑、ccb外，硝酸酯類藥物對(duì)縮小脈壓差有一定的 效果。對(duì)部分未控制的非杓型高血壓的治療采取在夜間睡前 服用降壓藥物可達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的