老年人高血壓的臨床特點(diǎn)

1、老年人高血壓的臨床特點(diǎn)郭鴻(黑龍江省大興安嶺地區(qū)呼中區(qū)呼源衛(wèi)牛院165000)【中圖分類(lèi)號(hào)】r544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a【文章編號(hào)】1672-5085 (2012) 17-0160-021單純收縮期高血壓(ish)多見(jiàn)在ish患者中，老年人占86%o在老年人高血壓患者中，ish占60%,其余 為混合性高血壓,ish是大動(dòng)脈粥樣硬化使其順應(yīng)性降低的結(jié)果，隨著年齡增長(zhǎng)， ish逐漸增多，而混合性高血壓減少。因此,老年人ish不僅比非老年人多見(jiàn)，而且 是老年高血壓最重要的特征，老年收縮壓升高是單項(xiàng)最強(qiáng)的心血管危險(xiǎn)因素，其預(yù) 示作用強(qiáng)于其他血壓因素。2脈壓增大大動(dòng)脈順應(yīng)性減退35%,可以使收縮壓升高25

2、%,舒張壓下降12%,導(dǎo)致脈 壓增大，而脈壓增大己被流行病學(xué)研究和證明可能是心血管重構(gòu)的重要因素，它也 是老年人|sh另一大特征。脈壓反映了血液循環(huán)的波動(dòng)性，是衡量大動(dòng)脈僵硬程度 的可靠指標(biāo)。最近研究表明,<50歲組舒張壓仍然是發(fā)牛心血管事件最強(qiáng)的預(yù) 測(cè)因子;5059歲組舒張壓、收縮壓和脈壓在心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值相似;而 ≥60歲組老年人脈壓是心血管事件最重要的預(yù)測(cè)因子，而且都伴有收縮壓升高。 脈壓每升高lommhg,冠心病發(fā)牛率增高36%,腦卒中增高11%,總病死率增高16%0 目前認(rèn)為,對(duì)老年人而言，脈壓和收縮壓己經(jīng)取代了舒張壓，成為預(yù)測(cè)心血管事件 最重要的指標(biāo)

3、。3血壓的波動(dòng)性大老年人存在不同程度的器官退行性病變，血壓調(diào)節(jié)功能減退，致使老年人 高血壓患者的血壓波動(dòng)范圍明顯大于非老年人，尤以女性、收縮壓為甚。引起老 年人血壓波動(dòng)的因素有以下幾點(diǎn):(1)體位:由于老年人壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏 感性降低，因此老年人高血壓患者從蹲位、臥位快速變?yōu)樽弧⒅绷⑽粫r(shí)可發(fā)牛 體位性低血壓，重者血壓可下降80/30mmhg,rfi且恢復(fù)時(shí)間比非老年人長(zhǎng),因此對(duì) 老年人測(cè)血壓時(shí)強(qiáng)調(diào)測(cè)量立位血壓。(2)晝俊:一般老年人高血壓患者晝夜節(jié)律常 消失,尤其在80歲以上的高齡患者中，但一天內(nèi)血壓可波動(dòng)在40/20mmhg,別 可達(dá)到90/40mmhg,易誤診為嗜銘細(xì)胞瘤。季節(jié):1

4、/3的老年患者血壓呈季節(jié)性 變化，通常表現(xiàn)為夏季低、冬季高，一年內(nèi)收縮壓可波動(dòng)61±36mmhgo 進(jìn)食:老年人高血壓患者餐后低血壓發(fā)生率為48.9%,多發(fā)生于早餐后2080分鐘, 一般血壓下降2040/1025mmhg,高碳水化合物飲食后明顯。其機(jī)制可能為餐 后內(nèi)臟血液灌注增加、壓力感受器敏感性降低及餐后交感神經(jīng)張力不足有關(guān)。老 年人血壓波動(dòng)范圍大，不僅影響血壓總體水平和治療效果的評(píng)價(jià)，而且在選擇藥物 吋需特別謹(jǐn)慎，避免短時(shí)間人幅度降壓。4并發(fā)癥多，并u多種慢性疾病共存老年人高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)是動(dòng)脈硬化。隨著病情進(jìn)展,血壓持續(xù)升高，造 成靶器官損害，最終導(dǎo)致各種并發(fā)癥。與

5、高血壓本身有關(guān)的并發(fā)癥有心力衰竭、 腦出血、高血壓腦病、腎小動(dòng)脈硬化、腎功能衰竭、主動(dòng)脈夾層等;與加速動(dòng)脈 粥樣硬化有關(guān)的并發(fā)癥有冠心病、一過(guò)性腦缺血、腦梗死、腎動(dòng)脈狹窄、周?chē)?管病等。老年人高血壓病患者的并發(fā)癥發(fā)生率為40%,明顯高于非老年人(20.4%) o 并發(fā)癥的發(fā)生與血壓密切相關(guān)攵縮壓升高1012mmhg或舒張壓升高5 6mmhg,®卒中的危險(xiǎn)性就增加35%40%,急性冠脈綜合征增加20%25%。與 正常血壓相比，老年高血壓患者心衰發(fā)生率高2倍，冠心病高3倍。老年人在出現(xiàn) 這些致命性并發(fā)癥之前，通常沒(méi)有任何癥狀，或僅有一些輕度的頭暈、頭痛、乏力、 心悸、記憶力減退等癥狀，

6、往往是以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，故常稱(chēng)高血壓為“隱性殺 手”。同時(shí)，老年人高血壓常與糖尿病、血脂代謝異常、痛風(fēng)、動(dòng)脈粥樣硬化、前 列腺肥大、青光眼、慢性支氣管炎、腎功能不全等疾病共存。這些疾病的存在， 它們之間相互影響，加之治療頻繁用藥，極人地影響高血壓的治療效果，使老年人 高血壓的治療變得更加復(fù)雜。5致殘、致死率高老年人高血壓患者的致殘、致死率明顯高于非老年人。老年患者的病死 率為13%,而非老年人僅為6.9%o在我國(guó)，老年人高血壓死因以腦卒中最多，其次 為心衰和腎衰。我國(guó)每年死于腦卒中者>100萬(wàn),幸存的600萬(wàn)人中75%以上的 患者留有不同程度的殘疾，其中大部分是老年人。殘疾不但

7、降低了老年人的生活 質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。6假性高血壓多見(jiàn)除白大衣效應(yīng)外（老年人發(fā)生率為1520%）,老年人高血壓患者還存在 假性高血壓的問(wèn)題。假性高血壓是指袖帶測(cè)壓法（間接測(cè)壓法）測(cè)得的血壓值高于 經(jīng)動(dòng)脈穿刺直接測(cè)得的血壓值。老年人假性高血壓與動(dòng)脈便化有關(guān)，并在某種程 度上反映了動(dòng)脈硬化的程度。主要是由于肱動(dòng)脈過(guò)度硬化，難以被氣囊壓迫，使聽(tīng) 診法測(cè)得的收縮壓和舒張壓均明顯誤高于同時(shí)經(jīng)動(dòng)脈穿刺直接測(cè)得的血壓值。有 報(bào)道，在老年人直接與間接所測(cè)得血壓讀數(shù)可相差30mmhg以上，有關(guān)老年人假 性高血壓的發(fā)生率，國(guó)內(nèi)外報(bào)道基本一-致，約為50%。此類(lèi)患者對(duì)降壓治療的耐受 性較差，可出現(xiàn)較重的副作用。因此，假性高血壓被認(rèn)為是老年人高血壓治療較 復(fù)雜的原因之一。目前,可選用的降壓藥物種類(lèi)很多，多數(shù)患者經(jīng)合適的聯(lián)合治療可以達(dá)標(biāo), 確實(shí)頑固的可考慮增加第4甚至第5種降壓藥（或者替代原治療方案中某種降壓 藥）聯(lián)合治療,以求血壓達(dá)標(biāo)。雖然至今尚有許多人希望從發(fā)病機(jī)制來(lái)選擇更佳治 療方案，但因高血壓病的病因不詳，尚有少數(shù)患者