聚乙二醇干擾素-α治療慢性丙型肝炎發(fā)生不良反應的護理

1、聚乙二醇干擾素7治療慢性丙型肝炎發(fā)生不良反應的護理許明月(綜述)(安徽省宣城市人民醫(yī)院感染科242000)【摘要】目前重組干擾素α(ifnα)對慢性丙型肝炎(chc)能起到明顯 抑制hcv病毒復制的作用，是丙型肝炎抗病毒治療的首選藥物1,不同患者對 干擾素的治療出現(xiàn)不同程度的不良反應，必須幫助患者度過藥物不良反應期。因 此，對藥物不良反應的觀察及護理變得更為重要，木文就聚乙二醇干擾素治療 chc不良反應的護理做一綜述?！娟P鍵詞】干擾素 慢性丙型肝炎 不良反應的護理【中圖分類號】r473.6【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 25

2、-0149-021. 聚乙二醇干擾素-α治療慢性丙型肝炎概述丙型肝炎(hcv)是最常見的慢性血源性傳染病毒，主要通過血液或血制 品傳播。丙型肝炎病毒慢性感染可導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，它是引起肝 硬化、肝癌和肝臟衰竭的主要原因，對患者的健康和生命危害極大，已成為嚴重 的社會和公共衛(wèi)生問題。聚乙二醇干擾素-α(ifn-α)與利巴韋林聯(lián)合治 療慢性丙型肝炎(chc)在2004年的中國丙型肝炎防治指南中被推薦為首選方 案，為chc的治療開辟了新途徑。但這種療法治療期最長達48周，價格貴，同 時可引起一系列藥物不良反應，且需面對頻繁的注射

3、用藥和抽血監(jiān)測，為患者帶 來痛苦。因此，對藥物不良反應的觀察及護理變得更為重要。2. 聚乙二醇干擾素治療慢性丙型肝炎的不良反應主要有類流感樣癥狀(發(fā)熱、肌肉酸痛、頭痛)、胃腸道癥狀、神經癥狀 (焦慮、煩躁、抑郁等)、造血系統(tǒng)癥狀(主要觀察血白細胞、中性粒細胞、血小 板改變)。另外可能會出現(xiàn)其它不良反應癥狀如皮疹、甲狀腺功能異常、脫發(fā)等2 o3. 聚乙二醇干擾素治療chc不良反應的護理3.1提高慢性丙型肝炎患者對治療的依從性做好患者用藥前的宣教工作，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心慢性丙型肝炎不 同于乙型肝炎患者可以口服核昔類藥物抗病毒治療，只能選擇聚乙二醇干擾素治 療?；颊叩囊缽男允怯绊懐熜У囊粋€重要因

4、素。消除患者恐懼心理，積極應對所發(fā)生的藥物不良反應在觀察中發(fā)現(xiàn)，在 抗病毒的不同時期，出現(xiàn)不同的不良反應。即使在用藥前我們告訴了患者可能出 現(xiàn)的不良反應，但是當出現(xiàn)反應時，患者還會出現(xiàn)一定的恐懼心理。這吋我們要 及時給予幫助，不斷的解釋，向患者介紹使用抗病毒治療成功的案例，丙型肝炎 抗體轉陰的重要性。3.2藥物反應的護理3.2.1流感樣癥狀的護理經統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，患者用藥均在上午10:00左右，發(fā)生發(fā)熱、寒戰(zhàn)基本于晚 ± 19:00-20:00,如患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，應囑患者多飲水，臥床休息，注意保 暖，以此緩解其癥狀3。如體溫在38.5°c以上不下降者，遵醫(yī)囑應用退燒藥物， 并

5、注意監(jiān)測體溫變化及患者出汗情況，防止出現(xiàn)虛脫等癥狀及因大汗而受涼，保 持皮膚干燥，及時為患者更換內衣。3.2.2胃腸道癥狀的護理患者出現(xiàn)惡心癥狀，我們建議患者的就餐原則改為少食多餐，清淡飲食, 建議食用雞肉、魚肉、豆類、雞蛋等蛋白質含量高的食物，避免進食辛辣油煎食 品，不宜飲濃茶、咖啡等對胃刺激的飲料，多飲白水、淡茶。如果惡心癥狀嚴重 到嘔吐遵醫(yī)囑可服用止吐藥。3.2.3神經精神癥狀的護理患者出現(xiàn)失眠癥狀，教導患者進行放松訓練，學習一些容易入睡的助眠 方法，如唾前聽一些輕音樂輔助催眠，睡前給予熱水泡腳，或睡前飲用牛奶等方 法改善患者的唾眠。必要時還可利用藥物、儀器來改善失眠癥狀。煩躁、情緒激動

6、、焦慮、精神抑郁最早出現(xiàn)在用藥1周內，最晚在用藥46周 之間。抑郁癥是由于干擾素使用而引起的常見不良反應，因此在用藥前、用藥中 定期評估患者的精神狀態(tài)是非常重要的。患者出現(xiàn)焦慮時，護士要對患者有足夠的耐心，傾聽述說，及吋給予反 饋?；颊叱霈F(xiàn)煩躁、情緒激動時，護士一定不要阻止，應該讓患者發(fā)泄出來，必 要吋可以運用一些如撕紙、摔瓷盤的活動來幫助患者減壓，宣泄情緒。對于住院 的患者應該每天與其溝通，讓患者感到我們在關心他，讓患者自己說出自己的感 受，有助于疏泄積累的緊張和焦慮。對于出院的患者，我們應該每月進行一次電 話訪談或家中訪談，同吋還應做好家屬的宣教工作，告之家屬，現(xiàn)在患者所面臨 的問題，得到

7、家屬的理解，給予患者更好的幫助。3.2.4造血系統(tǒng)癥狀的護理岀現(xiàn)白細胞、中性粒細胞下降癥狀。少數下降嚴重的患者，終止用藥, 并及時口服鹽酸小菓胺、肌內注射粒細胞集落刺激因子后白細胞、中性粒細胞恢 復正常。人體白細胞的下降通常會導致感染的發(fā)生，為增加患者自我保護的 意識，護士應加大對患者的健康指導，如注意口腔衛(wèi)生，預防泌尿系的感染及飲 食起居，盡量少去人多的公共場所，必要吋遵醫(yī)囑服藥，定期復查血常規(guī)，按吋 服藥。增加患者的保護意識，使治療順利進行。3.2.5其他不良反應的護理少數患者出現(xiàn)脫發(fā)癥狀，脫發(fā)可使患者感到自我形象的紊亂，對生活和 工作產生一定的影響。他們害怕別人的反應，重視以前的外表，對

8、治療失去信心。 針對這種情況，我們應該積極做好人性化護理。與患者建立信任的護患關系，一方面關心他們脫發(fā)的程度；另一方面贊 揚他們的長處。指導患者防止脫發(fā)的方法。鼓勵患者購買假發(fā)套改善自我形象, 以增加患者堅持治療的決心。4 .小結綜上所述，在聚乙二醇干擾素治療chc的過程中不良反應比較常見， 需要護理工作者仔細的觀察，耐心的詢問。如果發(fā)現(xiàn)不良反應并采取相應的措施, 給患者帶來舒適，減輕不適的發(fā)生，將護理做到更完善，使病人得到全方位的護 理，在治好疾病的同時減少不良反應的發(fā)生，也是對護理工作者工作的考驗。參考文獻黃瓊.干擾素治療丙肝岀現(xiàn)不良反應的臨床應對內蒙古中醫(yī)藥,2012,31(116):44-45.2 雷君，張少軍,許綠葉聚乙二醇干擾素α-2α治療慢性丙型肝炎的不 良反應觀察及處理.chinese hepatologyol