胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷價值張進躍孫培祥萬會麗

1、胃腸道間質(zhì)瘤的ct診斷價值張進躍孫培祥萬會麗張進躍 孫培祥 萬會麗(河南省潔河市第三人民醫(yī)院影像科462000)【中圖分類號】r735.2 文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 (2012) 9-0109-02【摘要】目的分析胃腸道間質(zhì)瘤(gist)的ct表現(xiàn)，探討ct對該腫瘤的診斷價值。方法回顧分析經(jīng)手術(shù)病理證實的胃腸道間質(zhì)瘤19例，術(shù)前均經(jīng)平掃和增強掃 描,7例行胃腸道氣頓雙重造影檢查。結(jié)果 腫瘤發(fā)牛于食道2例，胃10例汁二指 腸2例,空回腸3例，結(jié)腸1例,腸系膜1例。腫瘤大小2-16cm0小于5cm者8例, 多為圓形卵圓形，密度均勻，增強后均勻強化。大于5cm者11例，多為不規(guī)則

2、分葉 狀，密度不均，壞死常見,腫塊巨大者可有潰瘍，且大而深，可侵犯周圍組織及遠處轉(zhuǎn) 移。結(jié)論ct檢查對gist具有較高的診斷價值，對臨床早期診斷和治療以及評估 預(yù)后具有重要的價值。【關(guān)鍵詞】胃腸道 間質(zhì)瘤 體層攝影x線計算機胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor,glst)是消化道較少見的間 葉源性腫瘤，由不成熟的梭形細胞或上皮細胞的異常增殖形成,由于光鏡下無 法區(qū)分組織類型，以往常歸為平滑肌瘤、肉瘤或神經(jīng)源性腫瘤等。由于免疫組化 技術(shù)的普及，使得對木腫瘤的病理診斷越來越常見。區(qū)分胃腸道間質(zhì)瘤與平滑肌 瘤等其他間葉源性腫瘤,并鑒別其良惡性很有意義。筆者收集我

3、院經(jīng)手術(shù)病理證 實的19例gist進行回顧分析，旨在探討其ct診斷價值。1材料與方法19例gist患者中，男12例，女7例，年齡25-70歲嚴均52歲。臨床主要 表現(xiàn)為腹部不適、腹疼、腹部包塊。少數(shù)病人無癥狀及體征，在體檢時發(fā)現(xiàn)。全 部病例均經(jīng)我院手術(shù)病理證實。運用 ge lightspeed 8 排螺旋 ct 機,120kv/300ma,層厚 5mm 螺距 1.375:1。 每例于掃描前口服溫開水800-1000ml,均行上腹部平掃和三期動態(tài)掃描。選用非 離了型對比劑碘海醇(300mgl/ml),量按1.5ml/kg體重計算，注射流速3.5ml/s,經(jīng)肘靜脈注射，動脈期掃描延遲26s,靜脈期

4、掃描延遲60s,延遲期延遲約180so2結(jié)果2.1腫瘤的部位 本組19例中，腫瘤發(fā)生于食道2例，胃10例（胃底3 例，胃體5例，胃竇2例），十二指腸2例,空冋腸3例，結(jié)腸1例,腸系膜1例。2.2腫瘤的形態(tài) 腫塊呈圓形橢圓形15例，分葉狀4例。最大徑 13cm×16cm,腫瘤位于胃腸道腔內(nèi)者（腔內(nèi)型）3例，腔內(nèi)外者（混合型） 8例，腔外生長者8例。2.3腫瘤的密度 平掃腫塊呈軟組織密度，密度均勻者8例；瘤內(nèi)有 單發(fā)或多發(fā)小片狀低密度壞死者7例；中央大片壞死者4例，其中-例可見較大 的氣液平面，u與周圍組織粘連。全組病例未見鈣化。增強掃描動脈期瘤體實質(zhì) 部分明顯強化，密度明顯較

5、正常胃腸道壁低，靜脈期瘤體實質(zhì)部分繼續(xù)強化，密 度與正常胃腸道壁接近，良性gist強化均勻，惡性和潛在惡性的gist強化不均 勻。3討論3.1概述gist是一類具有自身形態(tài)學(xué)特點、特定的免疫表現(xiàn)和遺傳學(xué) 特征的腫瘤，由梭形細胞和上皮細胞按不同比例混合性和單-性組成腫瘤的實體, 光鏡形態(tài)與真性肌源性和神經(jīng)源性腫瘤極為相似，電鏡和免疫組化是確診gist 的必不可少的檢查手段，在免疫組化標(biāo)記中，波形蛋白、cd117和cd34有較高 表達率。gist多見于中老年，大部分發(fā)生于胃，其次是小腸，食道和結(jié)腸少見，偶可發(fā)生 于腸系膜等腹腔其它軟組織。gist的臨床表現(xiàn)隨腫塊的部位和大小變化多樣， 無特異性。3

6、.2 ct表現(xiàn) 胃腸道間質(zhì)瘤多表現(xiàn)為跨腔內(nèi)外生長或以腔外生長為主， 也可向腔內(nèi)生長,邊界大多清楚，腫塊的形態(tài)和密度與大小和位置有關(guān)，腫瘤小， 多為圓形或卵圓形，邊界清處，增強后均勻強化。本組8例，直徑<5cm，增 強后均均勻強化。若腫瘤大，形態(tài)多不規(guī)則，呈分葉狀，密度不均，中心可見片 狀低密度區(qū)，病理證實為囊變、壞死、岀血。增強掃描動脈期瘤體實質(zhì)部分中度 以上(增加20hu以上)強化，靜脈期瘤體實質(zhì)部分繼續(xù)強化，密度與正常胃腸 道壁接近，囊變、壞死、岀血區(qū)不強化。本組口例，可見小片及大片狀未強化 區(qū)。gist也可由于局部潰瘍與胃腸腔相通形成氣液平面。腫瘤鈣化發(fā)生率低，本 組病例未

7、發(fā)現(xiàn)鈣化者°gist的另一個特征是腫瘤即使很大，由于漿膜層限制，鄰 近組織多受壓推移，侵犯相對較少，較少發(fā)現(xiàn)鄰近血管侵犯。最常發(fā)生的轉(zhuǎn)移部 位是肝臟和腹膜，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹水極少見3-4 o3.3 gist螺旋ct檢查的意義 螺旋ct具有更快的掃描速度、更高的空 間分辨率及更薄的層厚，對胃腸道病灶的顯示具有很好的組織對比，可清晰顯示 胃腸道管腔、管壁及其周圍結(jié)構(gòu)的形態(tài)。可對腫瘤行多期掃描，對腫瘤的強化過 程實施動態(tài)觀察，使gist的密度、大小和形態(tài)等顯示更清晰，術(shù)前定位更準(zhǔn)確。 本組19例中有17例術(shù)前準(zhǔn)確定位(17/19, 89.5%),有2例因瘤體較人不能準(zhǔn) 確定位。ct還對gis

8、t的定性存在一定的限度，與平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和神經(jīng) 源性腫瘤鑒別困難，而且對腫瘤的良惡性難于精確判斷。3.4鑒別診斷(1)胃腸道癌：病灶起源于黏膜層，表現(xiàn)為黏膜破壞中 斷，鄰近胃腸道壁僵硬，腫瘤常侵及漿膜外；而gist的瘤體與胃腸道壁相連部 以外的管壁結(jié)構(gòu)層次正常。(2)胃腸道淋巴瘤：好發(fā)于小腸，病變范圍廣，ct 顯示腸壁廣泛增厚呈“夾心面包征”，鄰近常見到腫大的淋巴結(jié)。(3)平滑肌源 性和神經(jīng)源性腫瘤：影像學(xué)表現(xiàn)與gist相似，鑒別困難，常需病理證實。ct檢查由于快速、方便，不僅可以直接顯示腫瘤的特征及與鄰近的關(guān) 系，而ii可初步判斷腫瘤的良惡性，為術(shù)前診斷和判斷預(yù)后提供幫助。參考文獻柳萍，那加，王穎，等胃腸道間質(zhì)瘤的光鏡免疫組織化學(xué)和超微結(jié)構(gòu)的觀察j中華病理學(xué)雜志,2002, 31 (3)： 199-203.熊明輝，熊英，時惠平，等.胃腸道間質(zhì)瘤的ct表現(xiàn)與病理對照j實用放射學(xué) 雜志，2009, 25 (11)： 1592-1595錢民