腦出血微創(chuàng)置管術(shù)常見并發(fā)癥防治體會(huì)

1、腦出血微創(chuàng)置管術(shù)常見并發(fā)癥防治體會(huì)近年來我們醫(yī)院采用局麻下微創(chuàng)置管術(shù)來治療一些腦出 血患者并取得了相對滿意的效果。2005年以來采用微創(chuàng)置管 術(shù)治療腦出血患者38例，其中自發(fā)性腦出血28例，高血壓 基底節(jié)區(qū)出血18例，腦室內(nèi)出血5例，小腦半球出血2例, 丘腦出血2例，腦葉出血1例，外傷性顱內(nèi)血腫2例，慢性 硬膜下血腫7例，急性硬膜外血腫1例，均采用微創(chuàng)置管術(shù) 治療，現(xiàn)就我們術(shù)中出現(xiàn)的或可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥及其防 治措施加以總結(jié)分析如下。術(shù)后再出血的防治措施有文獻(xiàn)報(bào)道腦出血微創(chuàng)置管術(shù)中及術(shù)后再出血發(fā)生率 7.6%15%,且多發(fā)生在術(shù)中及術(shù)后35天內(nèi)，考慮發(fā)生的 原因：部分腦出血患者早期原發(fā)性出血

2、繼續(xù)增多，尤其是 發(fā)病6小時(shí)內(nèi)；早期抽吸血腫后血腫腔內(nèi)壓力減低致再出 血及注入尿激酶后溶解出血血管的栓子后出血；手術(shù)穿刺 置管損傷腦內(nèi)血管致出血，對此需采取如下措施來減少出血 的可能：精確定位，盡量避免反復(fù)穿刺；操作時(shí)手法要 輕柔，抽吸血腫時(shí)不要猛抽猛吸，如抽吸時(shí)發(fā)現(xiàn)有鮮紅色血 液流出，應(yīng)停止抽吸并注入凝血酶或冰鹽水腎上腺素液止 血；使患者保持安靜，注意大便通暢，并注意控制血壓， 尤其是高血壓腦出血患者；需要注入尿激酶溶解血凝塊時(shí) 建議在術(shù)后24小時(shí)后，注意微創(chuàng)穿刺置管治療腦出血時(shí) 間窗盡量選在發(fā)病624小時(shí)。拔管時(shí)要輕柔緩慢。術(shù)后 如發(fā)生再出血時(shí)，應(yīng)復(fù)查ct,嚴(yán)密觀察，必要時(shí)采取再穿刺 或開

3、顱手術(shù)。觀察與防治再出血是此手術(shù)成功的關(guān)鍵。穿刺失敗及手術(shù)再損傷的原因及防治穿刺失敗的常見原因：出血量較少且位于內(nèi)側(cè)的重要 部位致使定位要求較高，失敗率增加；根據(jù)ct定位時(shí)與 實(shí)際血腫層面部位存在偏差；微創(chuàng)鉆顱操作時(shí)錐顱骨孔發(fā) 生滑動(dòng)、穿刺時(shí)方向及深度掌握不準(zhǔn)等致使穿刺失敗。我們 在實(shí)際操作時(shí)一定要保證1次成功，避免反復(fù)穿刺損傷，必 要時(shí)可以請ct室?guī)兔Χㄎ换虿捎枚ㄎ活^架。顱內(nèi)感染的防治防治顱內(nèi)感染至關(guān)重要，關(guān)系患者的生命安全與預(yù)后， 要有足夠的重視。關(guān)于術(shù)后顱內(nèi)感染的常見原因與防治措施 有以下幾點(diǎn)：手術(shù)時(shí)污染及器械等未正規(guī)滅菌處理：手術(shù) 時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌術(shù)操作要求，盡量在無菌層流手術(shù)室進(jìn)行

4、手術(shù)；術(shù)后引流時(shí)污染：避免長時(shí)間引流，一般引流時(shí)間 不超過5天，每次沖洗血腫腔時(shí)嚴(yán)守?zé)o菌操作，不要隨意調(diào) 動(dòng)引流管，刀口要定時(shí)換藥消毒。近年來由于我們對此高度 重視，尚未發(fā)現(xiàn)感染病例，如術(shù)后患者出現(xiàn)高熱，頸強(qiáng)，繼 發(fā)意識障礙等疑似發(fā)生顱內(nèi)感染時(shí)，要及時(shí)引流液或腰穿細(xì) 菌培養(yǎng)明確診斷，全身及局部應(yīng)用敏感抗生素正規(guī)治療。氣顱的發(fā)生及防治術(shù)后發(fā)生氣顱的常見原因：穿刺術(shù)時(shí)抽吸血腫過快過 多加上脫水劑的應(yīng)用，使血腫腔局部呈負(fù)壓，氣體進(jìn)入顱內(nèi); 沖洗血腫時(shí)未注意排凈管內(nèi)或注射器內(nèi)空氣，致使氣體被 推入。雖顱內(nèi)少量積氣對患者影響不大，但較多的顱內(nèi)積氣 可使原顱內(nèi)高壓雪上加霜，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，所以 我

5、們在術(shù)中及術(shù)后沖洗血腫時(shí)要注意每個(gè)環(huán)節(jié)，并注意引流 管高度的調(diào)節(jié)，確實(shí)做好預(yù)防。術(shù)后引流不暢及堵管的原因及防治常見原因考慮：導(dǎo)管位置不在血腫腔中央或術(shù)后引流 管脫出；術(shù)后血凝塊或破碎腦組織堵塞側(cè)孔或引流管； 引流管高度過高等由于術(shù)后堵管或引流不暢關(guān)系到術(shù)后殘 存血腫能否繼續(xù)予以清除及術(shù)后帶管時(shí)間等問題，長時(shí)間帶 管又會(huì)并發(fā)顱內(nèi)感染等問題，一定要重視引流情況觀察并及 時(shí)予以相關(guān)處理，同時(shí)做好引流管護(hù)理。注意應(yīng)用尿激酶或 肝素定時(shí)沖管，經(jīng)常擠壓引流管使引流管保持通暢等防治此 類并發(fā)癥。術(shù)后脫管的防治術(shù)后脫管主要由于手術(shù)時(shí)未將引流管妥善縫合固定于 頭皮，患者意識不清自行將管拔掉，我們針對以上情況加以 防治如加強(qiáng)縫合固定，對意識不清患者加強(qiáng)看護(hù)，定時(shí)檢查 引流管，定時(shí)排清引流袋內(nèi)液體。切口處腦脊液漏的防治此類并發(fā)癥不常見，我們可以從以下幾點(diǎn)加以防治： 如行手術(shù)切口，拔管時(shí)注意加縫閉合裂口，錐顱時(shí)要加壓包 扎；及早拔管，以防竇道形成。如發(fā)生