腦梗塞患者深靜脈血和肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)及防治分析

1、腦梗塞患者深靜脈血和肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)及防治分析六安世立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科237000【摘 要】目的評(píng)估深靜脈血栓(dvt)和肺栓塞(pe)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因子以及治療方案 的有效性。方法 對(duì)于2015年6月至2016年6月間六安世立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科收 治的105名腦?；颊哌M(jìn)行研究?；颊呔邮艹Ｒ?guī)抗凝治療。結(jié)果多變量分析中， 經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管術(shù)(picc)和皮下肝素應(yīng)用與dvt/pe具有相關(guān)性。接受肝 素治療的患者中，8例患者診斷dvt/pe,而未行肝素治療的患者中，30例患者 診斷dvt/peo接受picc置管的患者中，32例患者診斷dvt/pe,而未行picc置 管的患者中，6例診斷dvt/peo經(jīng)肝素

2、處理后，picc置管患者dvt/pe發(fā)牛例數(shù) 降至4例，而未接受肝素治療的picc置管患者dvt/pe的發(fā)牛例數(shù)為15例?；?者從腦梗發(fā)病至dvt/pe確診的平均時(shí)間為7.4天。發(fā)生dvt/pe的患者住院時(shí)間 顯著延長(zhǎng)。結(jié)論木研究中，接受picc置管的腦?；颊咧衐vt/pe的發(fā)病率顯著 升高。預(yù)防性應(yīng)用肝素能夠有效降低dvt/pe的發(fā)病率?！娟P(guān)鍵詞】腦梗塞；dvt； pe；風(fēng)險(xiǎn)；防治對(duì)策【中圖分類號(hào)1r563.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)2096-0867 ( 2016 ) 14-079-01深靜脈血栓(dvt)和肺栓塞(pe)是臨床常見最為常見的急癥，其多見 于外科手術(shù)術(shù)后以及內(nèi)科梗阻性疾病

3、，發(fā)病率約為5%-10%.死亡率高。dvt 的預(yù)后多為抗凝所致的出血，栓塞后綜合征，復(fù)發(fā)甚至是死亡。dvt中6%的 患者和pe中10%的患者在發(fā)病1月內(nèi)死亡3。而pe的死亡率更是高達(dá)30%40 有報(bào)道指出，pe所致的死亡已經(jīng)成為外科手術(shù)患者的主要死亡原因之一。血 栓的形成原因多樣化，諸如內(nèi)源性變化，遺傳因素以及環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素6。相關(guān) 的研究指出，合并糖尿病的器官移植患者，既往血栓病史以及終末期腎病均為 dvt的高風(fēng)險(xiǎn)因素。外科方面的研究發(fā)現(xiàn)，外科患者出院時(shí)間過短，術(shù)中接受 vii因子治療或是并發(fā)術(shù)后肺炎是dvt的高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)8。腦梗患者抗磷脂抗體水平 升高而栓塞風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增在9。重度腦?；颊呷后w由于

4、凝血，抗凝和纖溶系統(tǒng) 功能失控導(dǎo)致診斷出血和栓塞并發(fā)癥10,llo有研究發(fā)現(xiàn)，促凝劑和抗凝劑水平 的同步降低是凝血功能再平衡的重要環(huán)節(jié)同時(shí)也是血栓調(diào)節(jié)蛋白活性調(diào)控的關(guān) 鍵機(jī)制12,13。腦梗早期患者凝血和纖溶系統(tǒng)之間的平衡狀態(tài)被破壞進(jìn)而造成血 栓形成傾向強(qiáng)化14o本文旨在分析腦?；颊咧衐vt/pe的風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)于防治措 施進(jìn)行評(píng)估。1材料與方法本項(xiàng)研究的測(cè)試對(duì)象為2015年6月至2016年6月六安世立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi) 一科收治的105名腦?；颊?。所有患者均接受常規(guī)抗凝治療。分別通過超聲和 ct確診dvt和pe?；颊咝薪?jīng)外周靜脈中心靜脈置管術(shù)(picc)予以強(qiáng)化支持治療， 且確診dvt/pe后予以拔管。

5、在治療期間收集患者的檢測(cè)指標(biāo)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(wbc),血小板計(jì)數(shù)， 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(inr)和年齡?？ǚ綑z驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)分析dvt的風(fēng)險(xiǎn)因素，冋歸 分析dvt的預(yù)后因素。sas 9.4版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，p<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果患者年齡65歲75歲，平均年齡71.2歲，入院治療吋間10天25天， 平均時(shí)間21.3天。男性70例，女性35例。經(jīng)確診診斷dvt/pe共38例。45例 患者入院時(shí)未行picc置管術(shù)，6例診斷dvt/pe,而60例入院吋已行picc置管 術(shù)的患者中，32例診斷dvt/pe,其中2例患者同時(shí)并發(fā)dvt和pe(p<0.05)。針對(duì)dvt/

6、pe采用預(yù)防性肝素治療。50例接受肝素治療的患者中,dvt/pe 僅診斷8例，而65例未行肝素治療患者中，dvt/pe診斷30例。其中置管患者 中34例患者未行肝素治療12例診斷dvt/pe,而接受肝素治療的36例患者中僅 有 2 例診斷 dvt/pe(p<0.05)o多變量分析中可見，picc置管患者的dvt/pe的發(fā)病率顯著升高(p<0.05)o預(yù)防性應(yīng)用肝素能夠顯著降低dvt/pe的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(p<005)。研究中，wbc,血 小板計(jì)數(shù)，inr和年齡也被作為dvt/pe的可能性因素予以分析，但是未見統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義。3討論dvt/pe的研究中發(fā)現(xiàn)，約6

7、5%的病例繼發(fā)于多種風(fēng)險(xiǎn)因素的影響3。 當(dāng)前的研究中，我們發(fā)現(xiàn)，picc在dvt/pe的發(fā)病中也具有顯著意義。meta分析 中認(rèn)為，picc的dvt風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2.7%,而在特定群體諸如臟器移植患者中為 6.9%15o和中心置管相比較，picc置管所致的dvt風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其多見于重癥 以及癌癥患者。在我們的研究中，腦?；颊咧形葱衟icc置管的患者dvt/pe的發(fā) 病率僅為6例，由此可見，腦梗病變和picc置管在dvt/pe的發(fā)病過程中可能存 在協(xié)同效應(yīng)。在先前的研究中，picc的應(yīng)用主要在于避免中心靜脈置管所致的感 染風(fēng)險(xiǎn)16o而在我們的研究中對(duì)于picc在腦?；颊咧袘?yīng)用應(yīng)用充分予以評(píng)估。在移植病

8、例中可見，v和vii因子在術(shù)后3天恢復(fù)至正常水平14,同吋 升高的還有viii因子12o在adamts13研究中，血管性血友病因子裂解酶與包 括心梗和腦梗在內(nèi)多種疾病中梗死灶的形成存在關(guān)聯(lián)性17,18o此外，在肝便化 的患者中還發(fā)現(xiàn)與凝血功能異常相關(guān)的抗磷脂抗體19 o在腦?；颊咧衏蛋白和s蛋片水平不同程度缺失。在lets研究結(jié)果提 示，c蛋白的缺失使得血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加6.5倍，s蛋白則與血栓形成之間無(wú) 顯著相關(guān)性20 owbc也被認(rèn)為在腦?；颊遜vt/pe進(jìn)展中發(fā)揮著重要的指標(biāo)作用。但是 在我們的研究中，wbc,血細(xì)胞計(jì)數(shù)，inr和年齡并未發(fā)現(xiàn)存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。這一結(jié)果與northu

9、p等21的研究結(jié)果相似，不過其提出血清白蛋白的水平 低下可以成為dvt/pe的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。此外，多項(xiàng)研究表明，血清片蛋片水平 低下尤其是低于1.9g/dl吋，對(duì)于dvt/pe的預(yù)測(cè)意義更為積極21-24 o在大規(guī)模 研究中，相比較于普通人群，腦?；颊叩膁vt/pe發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著上升25o近期 開展的一項(xiàng)研究將依諾肝素預(yù)防性應(yīng)用于重癥腦?；颊叩闹委熤心軌蛴行Ы档?栓塞風(fēng)險(xiǎn)26o目前血栓的預(yù)防性治療日漸完善，其應(yīng)用于dvt/pe的患者中療 效顯著，據(jù)估計(jì)25%的血栓事件能夠得到有效防控27o在本研究中，預(yù)防性應(yīng) 用肝素降低dvt/pe的發(fā)病率，因此，進(jìn)一步驗(yàn)證肝素在血栓患者中的應(yīng)用價(jià)值。 肝素的優(yōu)

10、勢(shì)還在于其不會(huì)增加腦?；颊叱鲅娘L(fēng)險(xiǎn)28,29o阿司匹林的應(yīng)用多見 于緩解動(dòng)脈血栓形成降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)30o而在乳腺癌接受化療的患者中應(yīng)用華法 林能夠有效控制化療藥物所致的栓塞風(fēng)險(xiǎn)31 o總而言之，在行picc置管的腦?；颊咧?，肝素的應(yīng)用能夠滿意控制dvt/pe以及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)林海燕，陶朵，植少娟1例頸部神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)后并發(fā)腦梗死的護(hù)理體會(huì)j. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014, 30(sl):2245-2246.戴劭，周峻氣壓泵式肢體循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀聯(lián)合耳穴貼輔助治療腦梗死的護(hù)理研究 j護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,09(5):399-400.3 ?？的萺tpa早期靜脈溶栓治療急性腦梗死護(hù)理體會(huì)j.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015,11(6):767-767.4 彭為，張罡，周云霞，等改良急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者臨床結(jié)局的影響j 安徽醫(yī)藥，2014:1790-1792謝倩，顏秀娟，孫艷，等綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者合并急性腦梗 死患者的臨床研究卩實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014, 10(14):31-346 rosendaal fr. venous thrombosis: a multicausal disease. lancet. 1999; 353:1167–1173 7 salami a, qureshi w, kuriakose 巳 et a