腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠76例護(hù)理體會王麗娟

1、腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠76例護(hù)理體會王麗娟王麗娟 (內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院028000)【摘要】目的：探討婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者的護(hù)理體會。方法：針 對我科收治的異位妊娠76例患者均經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，在手術(shù)前密切的臨床護(hù) 理觀察以及充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后采取有效地護(hù)理措施和方法加快患者治愈的速 度。結(jié)果：76例腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的患者均康復(fù)出院，無并發(fā)癥發(fā)牛。 結(jié)論：對于婦產(chǎn)科異位妊娠的患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，在患者的圍手術(shù)期的護(hù)理 是至關(guān)重要，可以明顯的減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科腹腔鏡異位妊娠護(hù)理體會【中圖分類號】r473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼

2、b文章編號2095-1752 (2013)04-0276-02異位妊娠是當(dāng)今常見的婦科疾病之一，異位妊娠是指受精卵在子宮體腔 外著床發(fā)育時(shí)稱為異位妊娠。在異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見?，F(xiàn)婦科治療異 位妊娠多采用腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)是是20世紀(jì)90年代以來發(fā)展起 來的一項(xiàng)新型的臨床技術(shù)，現(xiàn)己廣泛用于治療普外科、婦產(chǎn)科和泌尿外科的多種 疾病1。其腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢是在電視腹腔鏡窺視下，利用特殊器械，通過腹 壁小切口在腹腔內(nèi)實(shí)施手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有切口小，損傷小，痛苦小，愈合快 和住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，也被廣泛用于婦科臨床手術(shù)中。我科在治療異位妊娠時(shí)均 釆用腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)將我科腹腔鏡治療異位

3、妊娠76例患者的手術(shù)前手術(shù)后 的護(hù)理報(bào)道如下：1資料與方法1.1 一般資料：自2011年1月至2012年1月我科共收治了 76例腹腔鏡 治療的異位妊娠的患者，其中年齡在21歲至38歲之間，平均年齡32.7歲。在b 超檢查下均確診為異位妊娠，其中輸卵管壺腹部妊娠的患者45例，輸卵管峽部 妊娠的患者31例?；颊呔霈F(xiàn)不同的腹痛、陰道流血、腹部包塊等臨床癥狀。1.2方法：采用腹腔鏡下異位妊娠終止術(shù)?；颊咴谌橄滦袦?zhǔn)備手術(shù)， 術(shù)中擺合適體位，在臍周上緣10mm處，選擇點(diǎn)進(jìn)行充入c02o使壓力調(diào)至13 14mmhg,穿刺后放置腹腔鏡。首先檢查盆腔情況，了解患者盆腔內(nèi)有無活動性 岀血、粘連以及腹水，觀察異

4、位妊娠周圍組織情況。然后在下腹部兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處 分別穿刺置入5mm和lommtrocar,根據(jù)腹腔內(nèi)情況在顯示鏡下進(jìn)行手術(shù)操作。 手術(shù)結(jié)束時(shí)用生理鹽水沖洗盆腔，也可以注入透明質(zhì)酸鈉防止盆腔內(nèi)發(fā)生粘連。2護(hù)理體會2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1術(shù)前-般護(hù)理：遵醫(yī)囑術(shù)前做好各項(xiàng)檢查：如血、便、尿各項(xiàng)標(biāo) 本檢查；心電圖，彩超、x線以及胸片等。術(shù)前做好血交錯(cuò)，準(zhǔn)備充足的的血源。 術(shù)前遵醫(yī)囑做抗生素過敏試驗(yàn)。對患者手術(shù)的承受能力進(jìn)行評估，對年老及有合 并癥患者請?？茣\。22.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備：由于腹腔鏡手術(shù)是在臍部周圍進(jìn)行穿 刺，因此在術(shù)前要對患者的臍部特別護(hù)理。常規(guī)進(jìn)行腹部皮膚準(zhǔn)備，用干棉簽螺

5、旋式反復(fù)擦拭臍部污物，最后用溫水反復(fù)擦凈，注意擦洗吋動作要輕柔，以免皮 膚破潰而發(fā)生手術(shù)感染。（2）胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一日進(jìn)行清潔灌腸，可以口服 甘露醇導(dǎo)瀉法也可以肥皂水灌腸的方法。術(shù)前八小時(shí)禁食，術(shù)前四小吋禁水。陰 道準(zhǔn)備：術(shù)前一日為患者陰道沖洗兩次，注意手術(shù)避開月經(jīng)期，但是除異位妊娠 手術(shù)外。進(jìn)行陰道沖洗時(shí)護(hù)士操作要輕柔，注意為患者進(jìn)行遮擋。2.1.3術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前耐心的聽患者的主訴，護(hù)士要細(xì)心的為患者 及家屬講解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識，講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減輕患者的焦慮。 告知相關(guān)的注意事項(xiàng)，使患者積極配合。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1術(shù)后一般護(hù)理：患者安返病室后去枕平臥6小吋，出現(xiàn)惡心

6、、嘔 吐的患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸及窒息。給予持續(xù)低流量吸氧，密切 觀察呼吸道通暢情況，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征的變化，尤其是血氧飽 和度值。認(rèn)真聽取患者主訴，根據(jù)自身情況一般6h后可給予半坐臥位，鼓勵活 動四肢，以防靜脈血栓的形成，術(shù)后一日根據(jù)患者病情鼓勵下床活動，以促進(jìn)腸 道功能的恢復(fù)。2.2.2病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察慮者生體征的變化以及腹壁穿刺點(diǎn)的情 況，發(fā)現(xiàn)有滲血及滲液吋立即通知醫(yī)生，保持切口的敷料干燥整潔，注意觀察陰 道出血情況，并做好詳細(xì)記錄。保持各引流管的通暢，妥善固定防止打折、受壓、 脫出，密切觀察引流液的顏色性質(zhì)及量。如出現(xiàn)引流液鮮紅色并且24小吋量超 il

7、100ml吋，立即通知醫(yī)生，說明有活動性出血。保持引流袋的密閉性，防止發(fā) 生感染。2.2.3飲食的護(hù)理：一般術(shù)后68小吋后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，忌進(jìn)牛奶 及甜食以及產(chǎn)氣的食物，以免發(fā)生腸脹氣和腸梗阻。待肛門排氣后可進(jìn)半流質(zhì)食 物，以高營養(yǎng)、高熱量、高蛋白、高纖維易消化的食物為主，排便后可以給予普 食。對于胃腸減壓的患者均實(shí)施禁食，可以給予腸外營養(yǎng)支持。224疼痛的護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)疼痛輕，患者可耐受，可以指導(dǎo)患者轉(zhuǎn) 移注意力，并給與心理安慰，如疼痛難以忍受時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給藥應(yīng)用相關(guān)止疼的藥 物，2.2.5并發(fā)癥的護(hù)理：(1)惡心、嘔吐癥狀：多由于腹腔鏡氣腹和麻醉 性鎮(zhèn)痛藥物等因素有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)惡心嘔吐吋

8、保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量 氧氣吸入可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率3。根據(jù)病情可以給予止吐藥物。(2)出血：觀察患者腹部切口，陰道流血以及引流袋液體情況來判斷患者有無 出血。如患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等情況要及時(shí)報(bào)告 醫(yī)生配合處理。(3)肩背酸脹：由于腹腔鏡手術(shù)充co2所致，術(shù)中如果氣體壓 力過高及手術(shù)體位不適，由于殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳刺激雙側(cè)膈神經(jīng)反射所引 起患者術(shù)后會有不同程度的肩背酸脹。護(hù)士應(yīng)耐心的向患者解釋，早期鼓勵 患者床上活動協(xié)助其翻身。3出院指導(dǎo)患者出院時(shí)告知患者在一周內(nèi)注意休息，進(jìn)行適當(dāng)活動以不勞累為宜, 注意保持外陰清潔衛(wèi)生，禁止進(jìn)行盆浴。教會患者如何觀察切口的愈合情況，注 意保持切口的清潔干燥，發(fā)現(xiàn)切口局部皮膚紅腫、出現(xiàn)滲血及滲液時(shí)，出現(xiàn)腹痛、 持續(xù)發(fā)熱、陰道出血等情況應(yīng)立即來醫(yī)院診治。教育病人保持好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣, 發(fā)生盆腔炎后須立即徹底治療，并告誡患者下次妊娠要及時(shí)就醫(yī)。4護(hù)理體會異位妊娠為嚴(yán)重的疾病，有吋會出現(xiàn)失血性休克，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患 者的細(xì)心照顧，腹腔鏡治療異位妊娠的患者在手術(shù)前與手術(shù)后進(jìn)行針對性的細(xì)心 護(hù)理，能有效的提高了患者生活質(zhì)量，減少患者痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)吳在德 腹腔鏡在膽囊手術(shù)中的應(yīng)用(j)臨床醫(yī)學(xué)雜志2011