腹腔鏡下行TME聯(lián)合PANP手術(shù)治療直腸癌的臨床療效觀察

1、腹腔鏡下行tme聯(lián)合panp手術(shù)治療直腸癌的臨床療效觀察趙寶忠朱元廷朱海成(牡丹江市肛腸醫(yī)院 黑龍江 牡丹江157000)【摘要】目的：對(duì)腹腔鏡下開展tme聯(lián)合panp手術(shù)直腸癌臨床治療 效果詳細(xì)分析，為直腸癌治療提供有價(jià)值參考和借鑒。方法：分析我院2014年 3月到2015年3月收治30例直腸癌患者臨床資料，15例腹腔鏡下保留盆腔自主 神經(jīng)全肓腸系膜切除手術(shù)患者，為觀察組，另15例開腹下行保留盆腔自主神經(jīng) 全直腸系膜切除手術(shù)患者是對(duì)照組，兩組患者各項(xiàng)體征分析和對(duì)比。結(jié)果：觀察 組患者在收水中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及術(shù)后活動(dòng)時(shí)間等都比對(duì)照組短，兩 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)牛率沒有明顯差異。術(shù)后對(duì)患

2、者為期一年隨訪，觀察組患者 排尿功能障礙比對(duì)照組患者低很多，兩組患者一年后局部復(fù)發(fā)幾率不存在明顯差 別。結(jié)論：腹腔鏡下采取tme和panp手術(shù)治療直腸癌患者可徹底根治，能有效 減少排尿功能障礙，所以這種手術(shù)方式非常值得臨床推廣和應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】直腸癌；保留盆腔自主神經(jīng)；全系膜切除術(shù)；腹腔鏡【中圖分類號(hào)】r730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2015) 31-0213-02消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，直腸癌最常見，早期時(shí)不明顯，一旦確診病情已 中晚期，這時(shí)直腸切除率并不高，但復(fù)發(fā)率較高，5年存活率不高。直腸癌擴(kuò)大 淋巴清掃手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重排尿和性功能障礙。所以術(shù)中，更重視提高

3、 直腸癌根治效果，同時(shí)還要減少排尿及性功能影響，當(dāng)前常用的先進(jìn)手段是tme 聯(lián)合panp手術(shù)治療。1.資料與方法1.1 一般資料收集我院2014年3月到2015年3月收治30例直腸癌患者病例，男18 例，女12例，年齡28到70歲，肓腸癌患病時(shí)間15天到60天不等，中位育腸 癌共14例，低位直腸癌患者共16例。將30例患者分兩組，一組患者為腹腔鏡 下保留盆腔自主神經(jīng)全直腸系膜切除手術(shù)，此組為觀察組，開腹下行保留盆腔自 主神經(jīng)全直腸系膜切除手術(shù)患者為對(duì)照組，對(duì)二者臨床數(shù)據(jù)對(duì)比和分析。1.2手術(shù)方案1.2.1觀察組手術(shù)方案手術(shù)過程中，所有患者都實(shí)施了靜吸復(fù)合全麻手術(shù)，之后對(duì)其開展tme 聯(lián)合pan

4、p手術(shù)。具體方案如下首先是左半結(jié)腸中線側(cè)分離。緊密貼合乙狀結(jié)腸系膜中線切開腹膜返折 線，同吋還要向頭部方向?qū)ζ溥M(jìn)行延長(zhǎng)處理。切開腸系膜下動(dòng)脈，將其向腹側(cè)牽 引，同時(shí)還要將其向下推移。在這一過程中不能對(duì)其強(qiáng)行拉拽，避免傷害到此處 神經(jīng)系統(tǒng)。其次是分離左半結(jié)腸外側(cè)。貼合乙狀結(jié)腸的后部和toldt’s的間隙將其向內(nèi)側(cè)分離，同吋還要保證其 和中線側(cè)的分離可以形成一個(gè)聯(lián)通的狀態(tài)，此外還要保證腎前筋膜和乙狀結(jié)腸系 膜的功能性和完整性，避免其受到損傷。第三是分離直腸后方。在手術(shù)的過程中要向尾部將乙狀結(jié)腸和兩側(cè)腹膜 返折之間的切口做適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)處理，同時(shí)還要繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行分離處理，在手術(shù)的 過

5、程中一定要保證神經(jīng)的完好無損，同時(shí)還要保證其治療效果。第四是直腸側(cè)面的分離。如果s3紙椎與骼骨保持了水平的狀態(tài)，就能 夠看到盆側(cè)壁和直腸系膜側(cè)面之間存在的側(cè)韌帶。在手術(shù)的過程中要想尾側(cè)緊貼 直腸系膜側(cè)面對(duì)其開展銳性分離，同吋還要對(duì)膜本身形成保護(hù)，按照腫瘤的實(shí)際 情況切除一側(cè)的盆叢。在切除處理的過程中一定要切實(shí)的保證側(cè)面的韌帶被完全 切除。第五是分離直腸前面。在手術(shù)中應(yīng)該對(duì)直腸膀胱位置上的腹膜反折進(jìn)行 切開處理，同吋還要保證兩側(cè)的切口可以順利的聯(lián)通起來。如果腫瘤并不是處在 直腸前壁的位置上，同時(shí)也沒有穿到直腸壁的外側(cè)，就不需要對(duì)精囊進(jìn)行包膜處 理也不需要對(duì)其進(jìn)行切除處理，這樣就可以達(dá)到保護(hù)患者正

6、常排尿功能和性功能 的目的，如果腫瘤已經(jīng)穿到了腸壁的外側(cè)，可以對(duì)其進(jìn)行全面的評(píng)估之后對(duì)受到 侵害的組織進(jìn)行切除處理。第六是保護(hù)盆內(nèi)臟神經(jīng)。盆內(nèi)臟神經(jīng)從自紙2到4孔穿過之后就會(huì)沿著 盆壁側(cè)筋膜下方直接進(jìn)入到盆叢后下角的位置，因?yàn)樗谶\(yùn)行的過程中其走向距 離內(nèi)側(cè)和腹側(cè)的距離相對(duì)較近，所以在這-過程中應(yīng)該盡量防止在腸壁處于游離 狀態(tài)的過程中對(duì)直腸造成拉扯，從而對(duì)直腸造成損傷，而這樣就可以十分有效的 避免盆內(nèi)臟神經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷現(xiàn)象。最后一步就是直腸周圍分離間隙的形成。在實(shí)際的操作中，對(duì)直腸的后 側(cè)和外側(cè)前方位置進(jìn)行有效的分離處理，同時(shí)還要在直腸系膜和盆壁之間形成一 個(gè)相對(duì)更加科學(xué)合理的分離間隙，同時(shí)

7、在這一過程中還要在直腸系膜和盆壁的中 間形成一個(gè)環(huán)形的空隙，在這一過程中還要保證直腸系膜一直都處在變薄的狀態(tài) 當(dāng)中，這樣一來也就使得乙狀結(jié)腸和直腸以及直腸系膜處于完全分離的狀態(tài)。1.2.2對(duì)照組手術(shù)方案采取插管全麻的方式，術(shù)中觀察肝臟、腹主動(dòng)脈旁、腸系膜下血管和骼 內(nèi)血管附近淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。手術(shù)主要步驟為首先從分離左半結(jié)腸外側(cè)開始，然后 從左半結(jié)腸中線側(cè)向外分離，其余步驟同觀察組。2.結(jié)果對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了分析之后發(fā)現(xiàn)，觀察組在手術(shù)中的出血量 明顯要比對(duì)照組少，同吋術(shù)后直腸功能恢復(fù)的吋間、術(shù)后恢復(fù)飲食的時(shí)間以及術(shù) 后的下床活動(dòng)吋間方面，觀察組要明顯短于對(duì)照組，在術(shù)后的并發(fā)癥方面，觀察 組要明顯比對(duì)照組更占優(yōu)勢(shì)。3 .討論當(dāng)前，腹腔鏡下施行直腸癌切除術(shù)廣泛應(yīng)用，已成為相對(duì)成熟穩(wěn)定手術(shù) 方式。臨床實(shí)踐證明，該手術(shù)創(chuàng)傷輕、痛苦少、胃腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短、 并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，較常規(guī)腹部手術(shù)更易被患者接受，具備較堅(jiān)實(shí)的腹腔鏡操作技 能3。腹腔鏡下tme術(shù)是專業(yè)性強(qiáng)、難度大的微創(chuàng)技術(shù)操作，目前歐美國(guó)家已 完成多中心腹腔鏡下實(shí)施tme與開腹情況下實(shí)施tme進(jìn)行了前瞻性隨機(jī)對(duì)照研 究。本研究通過冋顧性分析明確了腹腔鏡下實(shí)施tme+pnap手術(shù)較開腹手術(shù)為直 腸癌患者帶來更多益處，值得推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】朱應(yīng)康，劉朝亍，劉陶安