膝半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)后的護(hù)理

1、膝半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)后的護(hù)理袁慧劉英（通訊作者）（解放軍第97醫(yī)院骨科 江蘇徐州221004）【中圖分類號(hào)】r473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672-5085 （2011） 39-0280-01【摘要】目的探討膝關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷的護(hù)理與康復(fù)。方法 對(duì)42例膝 關(guān)節(jié)鏡下半月板次全切除術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前注重心理干預(yù) 及身體的評(píng)估，教會(huì)其功能鍛煉的基本要領(lǐng)，術(shù)后密切觀察病情變化，指導(dǎo)患者 早期正確的功能鍛煉方法及注意事項(xiàng)。結(jié)果42例應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損 傷患者隨訪1j.5年，術(shù)前癥狀消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善。結(jié)論 通過科學(xué)的護(hù) 理干預(yù)，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，患者對(duì)術(shù)后

2、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡 半月板損傷 護(hù)理半月板損傷是膝關(guān)節(jié)的常見傷。傳統(tǒng)的治療方法是通過切開膝關(guān)節(jié)腔進(jìn) 行半月板的切除或修復(fù)，有切口大、創(chuàng)傷大、病程較長的缺點(diǎn)。隨著科技的發(fā)展， 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在微創(chuàng)骨科領(lǐng)域中發(fā)揮了重大作用，使膝關(guān)節(jié)疾病和損傷的診斷治療 更加直接、準(zhǔn)確和可靠，深受患者的歡迎。木科自2008年1月至2010年:l1月 用膝關(guān)節(jié)鏡下半月板修整或次全切除42例，通過精心的護(hù)理取得良好的效果。1臨床資料和方法1.1 般資料 木科共42例，女性19人，男性23人，年齡10-67歲， 平均年齡36.8歲，左側(cè)21例，右側(cè)20例，雙側(cè)1例，病程為6個(gè)月至2年， 均于術(shù)后20天內(nèi)出院

3、，術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查與電話隨訪，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均良 好。1.2手術(shù)方法均采用硬膜外麻醉，患者取平臥位，大腿根部置充氣止 血帶，將膝關(guān)節(jié)屈曲60-80°,采用標(biāo)準(zhǔn)膝前內(nèi)外側(cè)入口，用鏡性套管穿刺 進(jìn)入膝關(guān)節(jié)接上關(guān)節(jié)鏡以明確診斷，根據(jù)不同情況實(shí)施手術(shù)，術(shù)畢用無菌敷料覆 蓋，彈力繃帶包扎穿刺部分。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理及吋評(píng)估病人的心態(tài)，針對(duì)不同的心理特點(diǎn)解除病人 的顧慮、恐懼和不安，增強(qiáng)患者的信心?？陀^介紹關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)缺點(diǎn)，使病人了解 并積極地配合，以得到更好的療效。2.1.2術(shù)前功能鍛煉 向患者介紹練習(xí)股四頭肌的重要性，主要防止降 低靜脈血栓的發(fā)生率，促進(jìn)下肢靜脈血的

4、冋流。2.1.3完善各項(xiàng)手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前1天備皮，做好各種皮試，例如各 項(xiàng)術(shù)前檢查了解有無術(shù)前禁忌癥，對(duì)于有高血壓、糖尿病等患者要控制好血壓、 血糖后可手術(shù)，防止術(shù)中意外的發(fā)生。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1關(guān)節(jié)鏡治療多采取便膜外麻醉，術(shù)后6小吋取平臥位，患肢膝關(guān) 節(jié)伸直抬高位，膝下不能墊枕，防止關(guān)節(jié)攣縮。在麻醉作用未消失前要注意皮膚 的護(hù)理，定吋按摩受壓部皮膚，避免壓瘡的發(fā)生。麻醉消失后，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢 體活動(dòng)，嚴(yán)密觀察肢體的皮膚色澤，溫度、腫脹及運(yùn)動(dòng)感覺情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí) 報(bào)告醫(yī)生處理。2.2.2手術(shù)切口的護(hù)理 保持創(chuàng)口敷料干燥，如有滲血滲液應(yīng)在無菌操 作下及時(shí)更換，換藥每天一次，及時(shí)報(bào)告主管

5、醫(yī)生以便及早處理。2.2.3對(duì)癥護(hù)理關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛較輕-般不需要止痛藥，疼 痛劇烈者可對(duì)癥處理，因手術(shù)后常規(guī)使用彈力繃帶加壓與冰袋的冷敷減輕關(guān)節(jié)的 腫脹及出血，冰袋冷敷需1272小時(shí)，要觀察患肢末梢血運(yùn)，感覺活動(dòng)，以防凍 傷。224術(shù)后飲食的護(hù)理 術(shù)后6小吋無惡心嘔吐，應(yīng)給予清淡易消化食 物，以免引起胃腸反應(yīng)。第2天即可進(jìn)食含鈣豐富，高蛋白，高維生素，高熱量 食物，保持營養(yǎng)豐富，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3功能鍛煉3.1手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)后平臥6小吋，患肢下墊軟枕抬高以促進(jìn)靜脈冋流， 患肢放置于中立位，嚴(yán)禁長時(shí)間外旋，壓迫腓總神經(jīng)。減少關(guān)節(jié)出血，6小吋后 可坐起活動(dòng)解小便，開始患肢直腿抬高鍛煉（20

6、-30次，分多次完成），踝關(guān)節(jié)背 伸，旋轉(zhuǎn)練習(xí)。3.2術(shù)后第2天，換藥，觀察切口皮膚及患肢末梢血運(yùn)情況。3.3術(shù)后第3天去除全部患側(cè)加壓包扎，開始屈膝關(guān)節(jié)鍛煉，同吋直腿 抬高鍛煉?？尚衏pm被動(dòng)練習(xí)3次/天，每次1小時(shí)。活動(dòng)度從30°開始慢 慢增加到120°,循序漸進(jìn)，一般7天可達(dá)屈膝80-90°lo護(hù)士應(yīng)根據(jù) 患者不同康復(fù)時(shí)期功能恢復(fù)情況制定符合個(gè)體差異的功能鍛煉的方法，及時(shí)調(diào)整 鍛煉的時(shí)間、方式及強(qiáng)度，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者持之以恒，堅(jiān)持鍛煉。3.4手術(shù)后第46天，屈膝關(guān)節(jié)達(dá)90°,傷口無感染，體溫正常，達(dá) 到出院標(biāo)準(zhǔn)，出院后每34天換藥一次。3.5術(shù)后第7天，傷口拆線，下地行走，拆線3天后可以水洗傷口。3.6術(shù)后第14-21天，患肢屈膝關(guān)節(jié)可以超過90&deg；o3.7術(shù)后第60-90天，患肢直腿抬高鍛煉，門診復(fù)查。4結(jié)果42例應(yīng)用膝關(guān)節(jié)治療的半月板損傷的患者，術(shù)后隨訪6j8個(gè)月，隨訪 觀者對(duì)手術(shù)的效果滿意，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)較術(shù)前有著明顯得好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)的腫脹、彈 響、絞鎖、卡壓征等癥狀消失。關(guān)節(jié)血腫、感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥未出