舍曲林和西酞普蘭治療帕金森病合并抑郁差別臨床探究

1、舍曲林和西駄普蘭治療帕金森病合并抑郁差別臨床探究【摘要】目的研究舍曲林、西駄普蘭治療帕金森 病合并抑郁的療效及安全性。方法帕金森病合并抑郁患者 隨機(jī)分為舍曲林治療組及西駄普蘭治療組，采用抑郁自評 量表(sds)在治療前、治療6周及治療12周評價(jià)療效。結(jié) 果西駄普蘭組早期起效快于舍曲林組，但12周后有效率 無明顯差別，兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論常規(guī)劑量的 舍曲林和西駄普蘭治療帕金森病伴發(fā)抑郁均安全有效?！娟P(guān)鍵詞】帕金森?。灰钟?；舍曲林；西駄普蘭帕金森病是常見于中老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病， 臨床表現(xiàn)包括運(yùn)動(dòng)性癥狀和非運(yùn)動(dòng)性癥狀，運(yùn)動(dòng)性癥狀以 靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢步態(tài)異常為主要特征

2、, 而除運(yùn)動(dòng)障礙外，約60%80%的患者合并程度不同的精神 障礙，如抑郁、焦慮、認(rèn)知功能障礙、睡眠障礙等，被稱 為非運(yùn)動(dòng)性癥狀，對患者生活質(zhì)量的影響往往比運(yùn)動(dòng)障礙 更嚴(yán)重1-3 o抑郁是影響帕金森患者生活質(zhì)量的首要因素 之一，本文通過使用舍曲林、西駄普蘭對帕金森病合并抑 郁的患者進(jìn)行治療，以明確抗抑郁藥物對治療帕金森病伴 發(fā)抑郁癥的療效及舍曲林、西駄普蘭療效的差別。1資料與方法1. 1 一般資料選擇2011年112月在本院神經(jīng)內(nèi)科 門診就診和病房住院的帕金森病合并抑郁患者，共96例， 其中男性50例，女性46例，年齡5090歲。入組標(biāo)準(zhǔn): 符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)運(yùn)動(dòng)障礙與帕金森

3、病學(xué)組制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)；抑郁自評量表(self-rating depression scale, sds)標(biāo)準(zhǔn)分三53 分。將96例患者隨機(jī)分為兩組,舍曲林治療組和西酰普蘭治療組。1. 2研究方法抑郁量表采用抑郁自評量表 （self-rating depression scale, sds）, 含有 20 個(gè)項(xiàng) 目，分為4級評分的自評量表，分為3個(gè)等級：輕度抑郁 5362分，中度抑郁6372分，重度抑郁72分，以 sds標(biāo)準(zhǔn)分±53分為有抑郁癥狀。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的96例患者隨機(jī)分為西駄普蘭治療組、舍曲林治療組各48例。兩組sds評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(p>0. 05

4、)o入選患者在治療前、治療過程中（6周）、治療后（12周）定期進(jìn)行抑郁自評量表,進(jìn)行量表評定后西駄普蘭治療組和舍曲林治療組在服用常規(guī)抗膽堿能藥物的基礎(chǔ)上分 別開始服用西駄普蘭（商品名，喜普妙，西安楊森公司生 產(chǎn)，20 mg/片,20 mg/d,舍曲林（商品名，左洛復(fù)，輝 瑞制藥有限公司生產(chǎn)，50 mg/片,50 mg/d,均為早餐飯后頓服，連續(xù)服用3個(gè)月。1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss13. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2. 1舍曲林組和西駄普蘭組在治療前、中sds評分比 較（x-±s）治療前舍曲林組和西駄普蘭組的sds評分差 異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療中（6周）兩組sds評

5、分均有所下降, 西駄普蘭組幅度大于舍曲林組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與治療前相比，兩組sds評分下降差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1 o2. 2舍曲林組和西駄普蘭組在治療前、后sds評分比較(x-±s)治療12周后舍曲林組和西酰普蘭組sds評分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；舍曲林組與西駄普 蘭組治療后sds評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。2. 3舍曲林組和西駄普蘭組不良反應(yīng)的比較 舍曲林組失眠5例，頭痛1例，厭食3例，腹瀉2例，頭暈3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為29. 1%；西駄普蘭治療組口干3例，思睡 3例，頭暈2例，多汗4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25%,兩 組間不良反應(yīng)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005

6、）。3討論抑郁是帕金森病最常見的非運(yùn)動(dòng)性癥狀，影響帕金森病患者的生活質(zhì)量，也給照顧者帶來一定壓力。以往的觀念認(rèn)為帕金森病患者出現(xiàn)抑郁癥狀是由于患者運(yùn)動(dòng)障礙、生 活自理能力下降而產(chǎn)生的心理性反應(yīng)，而新近的研究發(fā)現(xiàn) 抑郁癥并不是繼發(fā)于帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙，而是中樞神經(jīng)系 統(tǒng)損害的原發(fā)表現(xiàn)，和神經(jīng)生化的改變有關(guān)。中腦-邊緣系 統(tǒng)的多巴胺、5-釋色胺和去甲腎上腺素活動(dòng)異常是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng) 障礙和抑郁狀態(tài)的共同原因4。雖然抑郁癥已經(jīng)嚴(yán)重影響了帕金森病患者的生活質(zhì)量， 但是目前抗抑郁藥在帕金森病合并抑郁狀態(tài)患者中應(yīng)用較 低，這主要與以往的臨床醫(yī)師對帕金森病患者的抑郁狀態(tài) 沒有足夠重視，且沒有公認(rèn)的抗抑郁一線用藥有關(guān)

7、。選擇性5-ht再攝取抑制劑(ssris)是臨床上經(jīng)常使用 的抗抑郁藥，主要通過抑制突觸前膜神經(jīng)元對5-ht重吸收, 進(jìn)而提高突觸間隙的5-ht濃度，從而緩解抑制癥狀，無 明顯的抗膽堿和心血管不良反應(yīng)，尤其適用于老年人5。 舍曲林不僅能夠抑制突觸前膜神經(jīng)元對5-ht重吸收，還能 夠抑制多巴胺的再攝取，故可以改善帕金森病患者的抑郁 及運(yùn)動(dòng)癥狀6。西駄普蘭是ssris中對細(xì)胞色素p450酶影 響最小的藥物，不易與其他在肝細(xì)胞色素p450酶代謝的藥物產(chǎn)生相互影響,副作用少7。本研究治療中期西駄普蘭組sds分值的下降快于舍曲林組，提示西駄普蘭的起效時(shí)間快于舍曲林，這可能與西駄普蘭半衰期較短，對5-務(wù)色

8、胺的再攝取的相對選擇性在同類藥物中最高有關(guān)8。但12周后兩組治療無明顯差異，西駄普蘭組不良反應(yīng)發(fā)生率低 于舍曲林組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明常規(guī)劑量西駄普蘭、舍曲林對帕金森病合并抑郁患者是安全有效的,可明顯提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)成為治療該類患者的常規(guī)模式。參考文獻(xiàn)1 gong y, xiong kp, mao cj, et al. clinical characteristics in parkinson' s disease patients with cognitive impairment and effects of cognitive impairment on sleep.

9、 zhonghua yi xue za zhi, 2013,93 (33)： 2637-2641.2 shen cc, tsai sj, perngcl, et al. risk of parkinson disease after depression： a nationwide populationbased study. neurology， 2013, 81 (17)： 1538-1544.3 takahashi k. non-motor symptoms in premotor phase of parkinson disease rinsho shinkeigaku, 2013,

10、53 (11)： 974-976._4 cos ta fh , rosso al , mau it asch h , et al. depression in parkinson" s disease： diagnosis and treatment arq neuropsiquiatt, 2012, 70(8)： 617-620.5 jefferies al. selective serotonin reuptake inhibitors in pregnancy and infant outcomes paediatr ch訂d health, 2011, 16 (9)： 562

11、-563.6 marino s, sessa e, di lorenzo g, et al. sertraline in the treatment of depressive disorders in patients with parkinson? s disease neurol sci, 2008, 29 (6)： 391-395.7 devos d, dujardin k, poirot i, et al.comparison of desipramine and citalopram treatments for depression in parkinson' s disease :a.double-blind, randomized, placebo-controlled study. mov disord,