艾滋病合并非結(jié)核分枝桿菌感染流行病學(xué)調(diào)查和臨床特征研究

1、艾滋病合并非結(jié)核分枝桿菌感染流行病學(xué)調(diào)查和臨床特征研究摘要目的探討艾滋?。╝cquire immuno deficiency syndrome , aids ）患者中非結(jié)核分枝桿菌 （nontuberculosis mycobacteria, ntm）感染的流行情況 及臨床特點，為臨床診治提供依據(jù)。方法對該院 2008-2011年間門診診治的1 184例艾滋病人（包括hiv感 染者/aids患者下同）進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并將痰分枝桿菌 培養(yǎng)陽性的菌型鑒定結(jié)果與同期hiv陰性臨床診斷結(jié)核的患 者（以下簡稱非hiv感染組）1032例檢測陽性的鑒定結(jié)果進(jìn) 行比較，同時總結(jié)艾滋病合并ntm的臨床特征。結(jié)

2、果艾滋 病人組分枝桿菌培養(yǎng)陽性151例，占總篩查人數(shù)的12.8%, 其中結(jié)核分枝桿菌（mtb） 88例，占58. 28%, ntm63例，占 41.7%；而非hiv感染組痰分枝桿菌培養(yǎng)陽性536例，其中 mtb 514 例，占 95. 9%, ntm 22 例，占 4. 1%,兩組比較 hiv 組ntm所占比例明顯高于非hiv感染者組（p350/ul占 14. 29%o胸片陽性率19. 05%o藥敏檢測顯示ntm對一線抗結(jié) 核藥物耐藥率高。結(jié)論艾滋病人群中，ntm在痰分枝桿菌培 養(yǎng)陽性人群中的比例明顯高于hiv陰性的患者；ntm與cd4+ 有明顯相關(guān)性，呼吸道ntm檢出率隨著cd4+水平的下降

3、而上 升；ntm的臨床x線表現(xiàn)不典型，常規(guī)的痰涂片、痰培養(yǎng)及 胸片檢查均難以對ntm做出正確診斷，應(yīng)推廣痰培養(yǎng)及菌種 鑒定作為主要診斷方法。關(guān)鍵詞艾滋??；非結(jié)核分枝桿菌；流行病學(xué)調(diào)查； 臨床分析中圖分類號r446. 5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼a 文章編號 1674-0742 (2013) 08 (c) -0053-03非結(jié)核分支桿菌(ntm)是指除結(jié)核分支桿菌復(fù)合體 (mycobacterium tuberculosis complex, mtc)及麻風(fēng)分 支桿菌(mycobacterium lepra, ml)以外的分支桿菌，是 艾滋病人中最常見的機(jī)會性感染病原體llontm病是指感染 了 ntm并引起

4、相應(yīng)器官或組織病變的疾病，其中以ntm肺病 最多見。ntm肺病與肺結(jié)核臨床表現(xiàn)相似，易誤診為肺結(jié)核。 國內(nèi)艾滋病合并肺結(jié)核的相關(guān)報道較多2,但合并ntm臨 床資料甚少，為更好的了解和掌握艾滋病合并ntm感染的流 行情況和臨床特征，該研究對該院門診2008-2011年間診 治的1 184例艾滋病人進(jìn)行了回顧性調(diào)查研究。1資料與方法1. 1 一般資料該研究1 184例艾滋病感染者或患者均為該院門診就診 病例，其中男873例，占73. 7%,女311例，占26. 3%,年 齡1670歲，平均年齡(39. 69±5. 36)歲。cd4+分布w50 pl 224 例，50200 u l 272

5、 例，200350 u l 327 例，350 ul 361 例，平均(252. 2±13. 6)個/ulo 另將同期 1 032 例非hiv感染的門診就診肺結(jié)核患者設(shè)為對照組,其中男715 例，占69. 28%,女317例，占30.72%。年齡1376歲，平 均年齡(37. 26±6. 46)歲。1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)艾滋病組入選病例均依據(jù)2005年衛(wèi)生部艾滋病診療 指南診斷標(biāo)準(zhǔn)3,全部病例均經(jīng)初篩實驗和確認(rèn)試驗檢 測，hiv-lab陽性并結(jié)合臨床狀確診。非hiv感染組肺結(jié)核 的診斷根據(jù)臨床癥狀、體征、胸部正、側(cè)位x線檢查，ct 檢查，蛋白純化衍生物(ppd)試驗，痰涂片熒光染

6、色 及痰培養(yǎng)抗酸桿菌等綜合診斷。痰培養(yǎng)方法采用美國bactec 960培養(yǎng)儀。菌型鑒定采用膠體金快捷診斷法，試劑盒由杭 州創(chuàng)新生物檢驗技術(shù)有限公司提供。1. 3研究方法調(diào)查研究艾滋病人群組與非hiv感染的普通結(jié)核人群組 中ntm流行情況，總結(jié)分析艾滋病人群合并ntm的臨床表現(xiàn), 影像學(xué)特征，細(xì)胞亞群分布以及耐藥情況。1. 4統(tǒng)計方法采用spss13. 0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。 對計量資料采用(x±s)進(jìn)行描述性分析，用配對t檢驗進(jìn) 行推論性分析。對計數(shù)資料用率、構(gòu)成比進(jìn)行描述性分析， 用x2檢驗進(jìn)行推論性分析。2結(jié)果2. 1痰分枝桿菌檢測艾滋病組1 184例病例中，痰分

7、枝桿菌涂片陽性116例, 占總篩查人數(shù)的9. 8%o痰培養(yǎng)分枝桿菌陽性151例，占總篩 查人數(shù)的 12. 75%,其中 mtb： 88 例，占 58. 28%, ntm： 63 例， 占41.72%。非hiv感染組1 032例，痰分枝桿菌涂片陽性 304例，痰培養(yǎng)分枝桿菌陽性536例，其中mtb： 514例，占 95. 90%, ntm： 22例，占4.10%。在痰培養(yǎng)分枝桿菌陽性人 群中，艾滋病組ntm陽性率明顯高于非hiv感染組，差異有 統(tǒng)計學(xué)意義（p350 ul： 9例，占14. 29%o不同cd4+水平人群的痰培養(yǎng)ntm總檢出率（陽性率）為: <50 ul： 10.27%； 50200 ul： 8.09%； 200350 ul： 2. 75%； >350 nl： 2.49%?？芍诎滩〗M人群中，ntm