艾滋病母嬰阻斷抗病毒治療的影響因素與應(yīng)對(duì)措施的研究

1、艾滋病母嬰阻斷抗病毒治療的影響因素與應(yīng)對(duì)措施的研究1.欽州市婦幼保健院廣西欽州535000； 2.欽州市第一人民醫(yī)院廣西欽州535000；3.欽州市衛(wèi)牛局廣西欽州535000摘要：目的：探索艾滋病母嬰阻斷抗病毒治療的主要影響因素，為制定提高艾滋 病母嬰阻斷效果的措施提供依據(jù)。方法：分析2012年1月到2014年12月欽州 地區(qū)263例hiv感染孕產(chǎn)婦接受母嬰阻斷狀況，將不規(guī)范服藥或者未服藥的74 例列為研究組，一對(duì)一進(jìn)行訪談，找出影響母嬰阻斷的原因。將孕期規(guī)范服藥, 而且依從性好的189例列為對(duì)照組，比較兩組孕產(chǎn)婦抗體檢測(cè)時(shí)期、服藥情況、 所生兒童感染狀況。結(jié)果：hiv感染的孕產(chǎn)婦文化程度普遍

2、低，多為農(nóng)民或無職 業(yè)的婦女。研究組74例，孕期服藥2例，僅在產(chǎn)時(shí)服藥53例，19例未服藥， 滿18個(gè)月嬰兒檢測(cè)66例，4例陽性，陽性率6.1%。對(duì)照組189例，孕期服藥率 100%,滿18個(gè)月嬰兒檢測(cè)190例，陰性率100%o兩組孕產(chǎn)婦所牛兒童滿18月 齡有264例，4例陽性，陽性率1.6%o主要影響母嬰阻斷的因素是：hiv抗體檢 測(cè)時(shí)期，經(jīng)濟(jì)、文化水平，服藥怕人知道，服藥依從性等。結(jié)論：孕期規(guī)范服藥 使母嬰阻斷成功率高，因此加強(qiáng)宣傳，提高產(chǎn)前保健服務(wù)質(zhì)量，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)是 母嬰阻斷的前提，加強(qiáng)隨訪，及時(shí)釆取應(yīng)對(duì)措施，提高服藥依從性是母嬰阻斷成 功的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：艾滋?。辉挟a(chǎn)婦；抗病毒治療；影

3、響因素；措施艾滋病母嬰傳播是指感染了艾滋病病毒的婦女在懷孕、分娩、產(chǎn)后哺乳 過程中將病毒傳給胎兒或嬰兒。而抗逆轉(zhuǎn)錄治療、安全分娩、人工喂養(yǎng)等綜合措 施是預(yù)防艾滋病母嬰傳播最有效的方法【1-2】。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象我市艾滋病相對(duì)高發(fā)的兩縣（靈山縣、浦北縣）和兩區(qū)（欽南區(qū)、欽北 區(qū)）艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及其所生的兒童。1.2方法1.2.1分組方法：將不規(guī)范服藥或者孕期未服藥和（或）僅產(chǎn)吋服藥的 74例列為研究組，一對(duì)-進(jìn)行訪談，找出影響母嬰阻斷的原因。將孕期規(guī)范服 藥，而且依從性好的189例列為對(duì)照組，比較兩組孕產(chǎn)婦抗體檢測(cè)吋期、服藥情 況、所生兒童感染狀況（兒童隨訪到18月齡，hiv抗體

4、檢測(cè)陰性可排除感染， 陽性為hiv感染者）。1.2.2用藥方案的選擇：兩組用藥情況，孕期從14周開始用藥，上藥前 對(duì)感染者提供依從性咨詢、基線檢查和評(píng)估，服藥的方案是：齊多夫定（azt） 300mg+拉米夫定（3tc） 150mg+克力芝（lpv/rtv） 400/100mg,每天 2 次；獲 得lpv/rtv有困難吋,可以考慮應(yīng)用efv或nvp,但妊娠3個(gè)月內(nèi)避免使用efv, 女性使用nvp要求cd4250/mm3o產(chǎn)吋發(fā)現(xiàn)的感染者用藥方案是：?jiǎn)蝿┝磕?韋拉平（nvp） 200mg,同吋服azt300mg+3tc150 mg,每天2次，直到分娩結(jié) 束，產(chǎn)后繼續(xù)服azt300mg+3tc150

5、 mg,每天2次，連續(xù)服7天。1.2.3依從性的評(píng)估：孕婦在治療期間能完成藥物治療的95% 3以上 才可算作有效的arv治療，這意味著如果需要每日服藥兩次，允許漏服藥物的 次數(shù)要少于每周一次，如果漏服藥2小時(shí)，盡快補(bǔ)服，2小吋無需補(bǔ)服，下 次服藥按原定時(shí)間和劑量服用。評(píng)估依從性方法：通過3次以上門診預(yù)約，孕婦 均如約復(fù)診；按時(shí)、按量服藥（告知孕婦，可用鐘表或者手機(jī)鬧鐘提醒服藥）， 復(fù)診吋帶冋的余藥量準(zhǔn)確）；服用含有azt方案3個(gè)月后mcv （即血液里的紅 細(xì)胞平均體積）、mch （即血液里紅細(xì)胞血紅蛋白含量）上升，滿足上述3點(diǎn)可 視為依從性良好，否則評(píng)估為依從性差。評(píng)估治療有效的依據(jù)：服藥3個(gè)

6、月cd4 明顯上升，病毒載量明顯下降或低于最低檢測(cè)值。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦基本情況見表1。從表2中可以看出，兩組孕產(chǎn)婦在孕期檢測(cè)、孕期服藥及兒童感染 方面存在明顯的差異性。表中有7例孕前孕期已經(jīng)知道自己感染hiv,經(jīng)調(diào)查得 知未服藥原因是：在外地打工從未產(chǎn)檢；服藥怕別人知道；外來的越南媳婦無身 份證，初篩陽性后無法得到確診；因家庭經(jīng)濟(jì)困難，丈夫外出打工，自己沒文化， 不知道去醫(yī)院產(chǎn)檢，到臨產(chǎn)了才由家人送來醫(yī)院；有個(gè)別感染者抱著不被感染的 僥幸心里不服藥、不常規(guī)產(chǎn)檢。母嬰阻斷的效果：對(duì)照組189例，均在孕期服藥， 18個(gè)月嬰兒190例檢測(cè),全部是陰性，

7、成功率100%o研究組74例,孕期服藥2 例，18個(gè)月嬰兒66例檢測(cè)，陽性4例，陽性率6.1%?？傮w成功率是98.4%,兒 童感染率是1.6%o2.3母嬰阻斷抗病毒治療過程中，依從性的好與差，是阻斷成敗的關(guān)鍵, 抗病毒治療方案中服用azt依從性的好差與血液中的mcv、mch、cd4、病毒載 量變化的關(guān)系，如表3。依從性好者服用含azt方案抗病毒治療12個(gè)月，mcv、mch、cd4 會(huì)上升，病毒載量下降。依從性差者，mcv、mch, cd4變化不大或下降，病毒 載量上升，兩者存在明顯差異。2例依從性不好的原因調(diào)查：1例是孕期在廣東 打工并在那里取藥，抗病毒治療方案是azt+3tc+lpv/r,患

8、者經(jīng)常漏服藥，有吋 隨意停藥10多天，分娩前一周冋到欽州。另外1例是孕前已經(jīng)在定點(diǎn)醫(yī)院服藥， 抗病毒治療方案是azt+3tc+nvp,孕期服藥一段吋間因?yàn)樨氀孕型Ｋ帲瑥奈吹?醫(yī)院產(chǎn)檢。3討論近年來，有資料報(bào)道，我國(guó)每年艾滋病新發(fā)病例和死亡人數(shù)呈明顯上升 趨勢(shì)?！?】?jī)和腥敬蠖鄶?shù)都是通過母嬰這條途徑傳播，而孕產(chǎn)期進(jìn)行母嬰阻斷 抗病毒治療等綜合的干預(yù)措施，可以明顯降低兒童感染艾滋病機(jī)率?！?6】目前 艾滋病疫情主要集中在農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，在這些地區(qū)開展艾滋病母嬰阻斷抗 病毒治療，對(duì)防艾工作人員來講是一項(xiàng)既困難又具有挑戰(zhàn)性的工作。本研究結(jié)果 顯示，影響艾滋病母嬰阻斷抗病毒治療的因素及應(yīng)對(duì)措施有

9、以下幾方面：3.1 hiv抗體檢測(cè)的時(shí)期。孕產(chǎn)期hiv抗體篩查的吋期影響艾滋病母嬰 阻斷抗病毒治療藥物的應(yīng)用，檢測(cè)不及時(shí)，無法在孕期服用抗病毒藥。本研究資 料顯示，孕期檢測(cè)率為75.3%,有部分hiv感染者到臨產(chǎn)甚至產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)，孕期 未常規(guī)產(chǎn)檢，自我保健意識(shí)差，與文化水平低、經(jīng)濟(jì)困難有關(guān)。有資料報(bào)道，對(duì) 艾滋病母嬰傳播相關(guān)知識(shí)知曉程度與其文化程度、主動(dòng)檢測(cè)意愿有關(guān)，高中以上 學(xué)歷對(duì)艾滋病母嬰傳播相關(guān)知識(shí)知曉率明顯高于初中及以下學(xué)歷，、對(duì)艾滋病母 嬰傳播相關(guān)知識(shí)知曉率高，主動(dòng)檢測(cè)意愿也越高?！?】本研究顯示大多數(shù)孕產(chǎn)婦 都是初中以下學(xué)歷，對(duì)艾滋病母嬰傳播知識(shí)了解太少，認(rèn)為自己沒病，就沒有主 動(dòng)到

10、醫(yī)院檢測(cè)。再加上二胎以上占多數(shù)，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為第一胎健康，第二胎就沒 有必要到醫(yī)院產(chǎn)檢了。針對(duì)以上問題，基層醫(yī)生要進(jìn)村進(jìn)戶人力宣傳艾滋病母嬰 阻斷的相關(guān)知識(shí)和孕期保健的重要性，盡早對(duì)孕婦進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè)是預(yù)防艾 滋病母嬰傳播重要的措施，國(guó)外在推行高質(zhì)量的hiv抗體檢測(cè)方面取得比較成功 的經(jīng)驗(yàn)?！?】3.1抗病毒治療依從性的影響因素。孕期應(yīng)用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物療 法(haart)治療是目前預(yù)防母嬰傳播最有效的措施，而治療的成敗取決于服藥 依從性，若依從性不好將導(dǎo)致艾滋病母嬰傳播率升高、耐藥發(fā)生率上升，嚴(yán)重地 影響后續(xù)的治療，無藥可選的被動(dòng)局面。本研究調(diào)查對(duì)象總體服藥依從性好，達(dá) 到98%,國(guó)家

11、免費(fèi)抗病毒治療手冊(cè)要求依從性比率達(dá)到95%才能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的病毒 抑制。依從性好與醫(yī)患雙方都圍繞“為了孩子好”這個(gè)根本目的，再就是家庭、 社會(huì)的支持等方面提供了有力的保障有關(guān)。有個(gè)別依從性不好，是擔(dān)心藥物不良 反應(yīng)而害怕吃藥。有些是擔(dān)心服藥被家人及周圍的人知道自己是艾滋病感染者, 受到種種負(fù)面影響，比如受到歧視、虐待、隔離及婚姻破裂等等。針對(duì)此情況, 要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，咨詢吋要強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格保密的原則，給她們心理上的支持和人文關(guān) 懷，以取得感染者的理解和配合。服藥前要充分予以咨詢，服藥后醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán) 格按要求隨訪或轉(zhuǎn)介，本研究通過檢測(cè)血液mcv、mch、cd4和病毒載量來證 實(shí)患者提供的信息是否準(zhǔn)確，以此

12、來評(píng)估其服藥依從性，效果很好，值得推薦。 參考文獻(xiàn)：毛雪梅，王清，楊紅俊，等促進(jìn)艾滋病母嬰阻斷成功的綜合干預(yù)措施及效果 分析j現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012, 18 (39)： 4716-4718o桂秀芝，邱慧，覃婷，等hiv感染孕婦母嬰阻斷效果研究j中國(guó)婦幼保健， 2012, 30 (27)： 4683-46863 張福杰，王健，盧洪洲，等抗病毒治療的依從性m國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥 物治療手冊(cè)，第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社.2012： 141-1444 陽艷輝.hiv陽性孕婦母嬰阻斷的護(hù)理卩健康必讀(下旬刊)，2012,(1 )： 8 3-84鄭啟嵐艾滋病母嬰阻斷抗病毒治療的臨床效果探討卩醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬 刊)，2014, (1)： 65吳煒林，程周祥，王睿，等艾滋病感染孕產(chǎn)婦15例母嬰阻斷綜合干預(yù)措施探 討j中國(guó)婦幼健康研究，2014, 1 (25)： 66-68陳婕，夏潔萍孕產(chǎn)婦對(duì)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的認(rèn)知情況j.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,22 (11)： 75-77.8kiptoo m, mpoke s, nq’a nqa z, et al. survey on pre vale nee and risk factors on hiv1 among