藥物致雙硫侖樣反應(yīng)25例臨床研究

1、藥物致雙硫侖樣反應(yīng)25例臨床研究【摘要】分析藥物致雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、發(fā) 生機(jī)制和預(yù)防措施，提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者警惕雙硫侖樣反 應(yīng)，指導(dǎo)患者用藥注意事項(xiàng)，避免該不良反應(yīng)發(fā)生，確保用 藥安全?！娟P(guān)鍵詞】雙硫侖；頭胞菌素；乙醇；乙醛脫氫酶；雙 硫侖樣反應(yīng)【中圖分類號(hào)】r595. 3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-7484 (2014) 01-0311-01近幾年來(lái)，人們飲酒及使用精類飲料的數(shù)量越來(lái)越多,同時(shí)使用抗生素也越來(lái)越普遍，藥物與乙醇相互作用致使發(fā) 生雙硫侖樣反應(yīng)的病也例日益增多。雙硫侖樣反應(yīng)的多于用 藥期間飲酒（或接觸酒精及酒精食品及藥品）出現(xiàn)，多表現(xiàn) 為胸悶、氣短、喉頭水腫、呼吸

2、困難、心率增快、血壓下降、 四肢乏力、面部潮紅、失眠、頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡以及 過(guò)敏性休克，血壓下降為60mmhg-7ommhg/30mmhg-40mmhg, 心電圖正?；虿糠指淖儾橛幸庾R(shí)喪失1。另外雙硫侖樣 反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、飲酒量呈正比。飲用白酒 較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重，用藥期間飲酒較停藥后飲酒 反應(yīng)重2?，F(xiàn)將2010年1月至2013年10月收集的25例 藥物致雙硫侖樣反應(yīng)病例進(jìn)行分析，以引起醫(yī)務(wù)人員的高度 重視，指導(dǎo)患者在使用抗生素時(shí)嚴(yán)禁飲酒。1臨床資料1. 1 一般資料 本組25例患者，男24例，女1例，年 齡18歲-70歲。在院外診所與門診部用藥者21例，在我院

3、門、急診用藥者4例。其中應(yīng)用頭胞哌酮鈉11例，頭鞄吐 咻5例，頭胞哌酮舒巴坦3例，頭頭胞嗟厲鈉2例，甲硝 吐2例。用藥前2d內(nèi)飲酒發(fā)生反應(yīng)2例，用藥期間飲酒 發(fā)生反應(yīng)19例，停藥后7d內(nèi)飲酒發(fā)生3例。其中有15例 患者因飲白酒，5例患者因飲啤酒，5例患者因飲紅酒及其 它酒精飲料。1.2臨床表現(xiàn)17例患者均出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、頭暈心悸、呼吸急促、胸悶、煩躁不安、中上腹不適。4例患者 同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐。3例患者甚至出現(xiàn)心前區(qū)疼痛癥狀。 易誤診為冠心病心絞痛、乙醇中毒、食物中毒、藥物過(guò)敏。1. 3治療方法及時(shí)準(zhǔn)確診斷1周內(nèi)應(yīng)用致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物；食用酒類、含酒精的飲料、食物或使用某些以酒精為溶劑

4、的 藥物（如翟香正氣水、氫化可的松注射液、酊劑等）后，數(shù) 分鐘或數(shù)小時(shí)出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)；有雙硫侖樣反應(yīng)的臨床 表現(xiàn)注意與急性酒精中毒、心血管疾病相鑒別；經(jīng)對(duì)癥治 療后迅速好轉(zhuǎn)。現(xiàn)場(chǎng)急救治療急救醫(yī)師到現(xiàn)場(chǎng)后，迅速準(zhǔn)確診斷立即給 予平臥位，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，開通靜脈通路，地塞米松入壺 快速靜點(diǎn)，苯海拉明25-50 mg肌肉注射。對(duì)有低血壓者快 速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)應(yīng)用小劑量多巴胺；胸痛伴st-t改 變給予硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴;對(duì)頑固性嘔吐者甲氧氯普胺10 mg 肌肉注射，維生素b6靜滴；室上性心動(dòng)過(guò)速給予胺碘酮； 對(duì)路途大于30 km,不能及時(shí)送達(dá)醫(yī)院的患者，急救藥品進(jìn) 入機(jī)體后，可予維生素c3-5g靜

5、滴維持，視情況對(duì)癥治療。快速轉(zhuǎn)運(yùn)穩(wěn)定病情途中吸氧，多功能心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān) 測(cè)各項(xiàng)生命體征，根據(jù)病情對(duì)癥治療，同時(shí)安撫患者及家屬, 消除他們緊張、恐懼的心理。盡快與醫(yī)院急診科取得聯(lián)系， 扼要匯報(bào)患者病情、治療經(jīng)過(guò)、大約送達(dá)時(shí)間，通知做好接 診準(zhǔn)備3,迅速給予對(duì)癥支持治療，補(bǔ)液促進(jìn)乙醛排除。2結(jié)果25例患者安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，無(wú)1例患者死亡。3討論雙硫侖的藥理作用及作用機(jī)制。雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)，是指雙硫侖抑制乙醛脫氫酶，阻撓乙醇的正常 代謝，致使飲用少量乙醇也可引起乙醛中毒的反應(yīng)。雙硫侖 是一種戒酒藥，使用后再飲酒即出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、心悸、 呼吸困難、煩躁不安、血壓下降，甚至休克等反應(yīng)，

6、令嗜酒 者不想再飲酒。某些含有與雙硫侖相似化學(xué)成分甲硫基四氮呢基團(tuán)的藥物與乙醇聯(lián)用時(shí)，競(jìng)爭(zhēng)性抑制肝臟中的乙醛脫氫酶活性，引起雙硫侖樣反應(yīng)?？梢痣p硫侖樣反應(yīng)的藥物。頭鞄菌素有頭胞哌酮、頭 鞄瞠棘、頭胞孟多、頭胞美哇、頭鞄替安等，以頭鞄哌酮或 頭砲哌酮舒巴坦最常見；硝基咪哇類抗菌藥，如甲硝哩、替 硝吐、奧硝哇等；其他類抗菌藥物，如咲喃哇酮、氯酶素、 琥乙紅霉素、酮康呢、灰黃霉素等；一些降血糖藥物，如苯 乙雙肌、格列本麻、格列齊特等也可引起雙硫侖樣反應(yīng)4。雙硫侖樣反應(yīng)的誤診率高達(dá)75%,其中30%誤診為冠心 病，15%誤診為乙醇中毒，8%誤診為藥物過(guò)敏，7%誤診為心 肌病，5%誤診為哮喘，3. 3

7、%誤診為低血糖，3. 3%誤診為心律 失常，個(gè)別病例誤診為腦血管意外。雙硫侖反應(yīng)的發(fā)生多數(shù)情況下是由部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)本 癥重視不夠，藥劑師指導(dǎo)不到位，患者的知曉率低或?qū)蠊?的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)知 識(shí)的學(xué)習(xí)，提高對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的認(rèn)識(shí)水平，在開具處方前 應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的飲酒史，藥劑人員在發(fā)藥時(shí)耐心告誡患 者，對(duì)近3d內(nèi)飲酒者應(yīng)避免使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥 物。鑒于藥物在體內(nèi)清除需要一定時(shí)間，被抑制的乙醛脫氫 酶恢復(fù)活性也需要4d-5d時(shí)間，故在使用可引起雙硫侖樣 反應(yīng)的藥物時(shí)一定要告知患者及家屬用藥期間和停藥后1周內(nèi)禁止飲酒及使用含乙醇的食物或藥物，禁用酒精消毒皮 硫侖樣反應(yīng)，確保用藥安全5。膚或擦浴降溫,禁與氫化可的松藥物聯(lián)合應(yīng)用,以免發(fā)生雙參考文獻(xiàn)：1 張睿頭匏哌酮痰熱清與氫化可的松合用致小兒雙 硫侖樣反應(yīng)2例j.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010, 5 (3)： 191-192.2 于靜，杜純艷淺談藥物雙硫侖樣反應(yīng)j.中國(guó)美 容醫(yī)學(xué)，2012, 21 (9 下):249.3 韋延軍雙硫侖樣反應(yīng)26例院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)體會(huì) j.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013, 17 (11)： 1411