計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床觀察

1、計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的臨床觀察許大群(淮安市清河區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站江蘇淮安223001)【摘要】目的探討計(jì)劃牛育手術(shù)致子宮穿孔的病因與診治措施。方法對(duì)我院 2010年8月至2012年8月治療的計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔患者21例的臨床資 料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果手術(shù)治療18例，保守治療3例，所有患者均痊愈成功 出院。結(jié)論在進(jìn)行計(jì)劃生育的手術(shù)之前沒有詳細(xì)的掌握對(duì)子宮大小、位置以及 軟硬度等相關(guān)的病情，同時(shí)由于操作等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)子宮穿孔的情況。【關(guān)鍵詞】計(jì)劃生育手術(shù)子宮穿孔診治【中圖分類號(hào)】r169【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2012) 31-0128-02在計(jì)劃生育手術(shù)中，對(duì)宮內(nèi)

2、節(jié)育器的放置以及取出與人工流產(chǎn)比較普遍, 但是由于術(shù)者在手術(shù)之前并沒有全面認(rèn)識(shí)到子宮的位置、大小與其軟硬度，而導(dǎo) 致手術(shù)操作出現(xiàn)不準(zhǔn)確造成子宮穿孔的情況。為可以早日發(fā)現(xiàn)同時(shí)合理處理 好此計(jì)劃牛育手術(shù)所出現(xiàn)的并發(fā)癥，使擊現(xiàn)并發(fā)癥的比例得以降低，現(xiàn)回顧性分 析我院2010年8月至2012年8月治療的計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔患者21例的 臨床資料報(bào)導(dǎo)如下。1臨床資料1.1 一般資料木組資料的21例均為我院2010年8月至2012年8月治療的計(jì)劃生育 手術(shù)致子宮穿孔患者，年齡2137歲，平均25.4±2.3歲。孕產(chǎn)次15 次。其中人工流產(chǎn)致穿孔14例，放環(huán)致穿孔4例，取環(huán)致穿孔3例

3、。所有患者 均經(jīng)b超證實(shí)為子宮穿孔。1.2臨床表現(xiàn)與內(nèi)出血量的大小、穿孔性質(zhì)存在著很大的聯(lián)系，有18例患者出現(xiàn)了 不同程度的下腹壓痛、反跳痛。從剖腹探查看來，術(shù)中可以看出內(nèi)出血量的在 200ml-1000ml之間，3名病人發(fā)牛休克，都是因?yàn)槭а?，其中癥狀最為突出的是 患有合并腸穿孔內(nèi)容物流人腹腔的病人。1.3診斷依據(jù)（1）當(dāng)患者在宮腔手術(shù)過程中，會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)壁沒有阻力，宮腔深度 與子宮大小不協(xié)調(diào)。（2）還有一些患者在手術(shù)過程中，驟然發(fā)生嚴(yán)重的疼痛、牽 拉痛。還有的病人出現(xiàn)出汗、血壓降低以及面色蒼白等反常的表現(xiàn)，出血比較嚴(yán) 重的病人出現(xiàn)血性腹水的情況。鉗夾、取出或者吸出病人異常組織，一般有： 如

4、腸管內(nèi)容物或者大網(wǎng)膜。（4）剖腹進(jìn)行觀察之后對(duì)穿孔進(jìn)行確診。2結(jié)果2.1手術(shù)治療手術(shù)治療的18例患者出現(xiàn)腹膜刺激征的情況，給予剖腹探查治療。8 例出現(xiàn)子宮穿孔同時(shí)伴有腸穿孔的情況，給予子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)以及腸穿孔修補(bǔ)的 治療，6例病人出現(xiàn)純粹的子宮穿孔的情況，給予子宮穿孔修補(bǔ)治療以及輸卵管 結(jié)扎的治療手術(shù)，還有4例病人出現(xiàn)子宮穿孔的情況，給予子宮修補(bǔ)的治療辦法。 所有的病人在術(shù)后，都進(jìn)行抗感染以及對(duì)癥支持診治后均順利出院，住院時(shí)間范 圍為10天34天。2.2保守治療保守療法治療的3例患者為院內(nèi)發(fā)生穿孔，其中，出現(xiàn)人流擴(kuò)張器穿孔 的病人有2例，而其余1例為人流術(shù)探針穿孔癥狀，癥狀為輕度腹痛，通過住院

5、 對(duì)脈搏、體溫、血壓、腹痛和陰道流血的程度進(jìn)行觀察之后，通過進(jìn)行5天的子 宮收縮劑配合抗生素診治以后，由于當(dāng)吋未吸出胚胎組織，經(jīng)陰道進(jìn)行人工流產(chǎn) 后癥狀消失，順利出院。3討論我國(guó)不斷的改進(jìn)了計(jì)劃生育的手術(shù)，這樣就不斷提高了操作的技術(shù)以及 手術(shù)器械的使用性能，同吋有效的制止手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。然而由于醫(yī)院 主治醫(yī)生沒有掌握全面的技能，這就導(dǎo)致了操作技能不佳，所以計(jì)劃生育手術(shù)中， 子宮穿孔這一并發(fā)癥仍然十分常見。出現(xiàn)此情況主要是由于操作技術(shù)不準(zhǔn)確所致, 術(shù)前未詳細(xì)掌握子宮的大小、位置以及軟硬度等病情，同時(shí)由于操作方面的問題 導(dǎo)致子宮出現(xiàn)穿孔的癥狀。所以，在進(jìn)行手術(shù)操作中，出現(xiàn)器械到宮腔中而 發(fā)

6、生“落空”的情況，同時(shí)沒有準(zhǔn)確測(cè)量器械到宮腔中的深度的情況下，一定要 立即判斷穿孔的情況。如果病人正在進(jìn)行手術(shù)過程中突然發(fā)生牽拉疼以及下腹劇 痛的情況，一定要馬上停止手術(shù)，立即檢測(cè)吸岀物進(jìn)而可以有效觀察穿孔狀況。 醫(yī)生一定要重視出現(xiàn)穿孔的患者同時(shí)觀察是否有合并大出血的情況，以及是否出 現(xiàn)合并腹腔內(nèi)臟具有破裂的情況。在確診所出現(xiàn)的癥狀之后一定要馬上停止正在 進(jìn)行的手術(shù)，根據(jù)當(dāng)時(shí)所表現(xiàn)的情況，科學(xué)合理的取岀宮內(nèi)節(jié)育器。同吋對(duì)于具 有無腹腔臟器破裂、較小穿孔以及宮內(nèi)節(jié)育器顯示不良的病人，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情 況進(jìn)行保守治療法，還應(yīng)注意病人的臥床姿勢(shì)一定要利于治療，有效測(cè)量其血壓、 脈搏、體溫以及腹痛的情況

7、，在進(jìn)行人流手術(shù)的吋候，可通過抗生素進(jìn)行輔助治 療，以防止發(fā)生感染。如果病人出現(xiàn)嚴(yán)重的穿孔，且情況屬于卵圓鉗，應(yīng)進(jìn)行必 要的探查。而岀現(xiàn)穿孔的情況，同吋人出血、腹膜炎以及腹腔臟器損傷的病人, 要開腹進(jìn)行相應(yīng)探查，同時(shí)采取有效的治療手段。利用有效的預(yù)防措施，是對(duì)于子宮穿孔進(jìn)行治療的重要方法，所以全體 的育齡婦女一定要保證其避孕手段有效口合理，避免發(fā)生人工流產(chǎn)的情況，特別 是通過中期妊娠鉗刮手術(shù)進(jìn)行治療的情況。在放置節(jié)育器到宮內(nèi)之前，應(yīng)該有效 的把握放置的時(shí)間；結(jié)合操作的指標(biāo)規(guī)范進(jìn)行；醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)該將其相 關(guān)病癥告知患者，并對(duì)其病史有所掌握；對(duì)子宮位置、人小以及軟便度進(jìn)行仔細(xì) 的查看，如果

8、子宮具很大程度的屈曲應(yīng)該進(jìn)行有效的校正治療；對(duì)于哺乳期的子 宮，可根據(jù)情況相應(yīng)的補(bǔ)充縮宮素3；對(duì)發(fā)生無剖宮產(chǎn)等宮腔手術(shù)類似癥狀以 及子宮畸形史的情況，一定要認(rèn)真觀察；保證宮內(nèi)節(jié)育器的合適性；在術(shù)后針對(duì) 其病情對(duì)患者做詳細(xì)的調(diào)查與冋訪工作，一般情況下，調(diào)查吋間在3、6、12個(gè) 月中，有效記錄病人的身體狀況。臨床治療的吋候，重點(diǎn)關(guān)注由于宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致慢性腹痛的的情況，這 樣可以正確防止宮內(nèi)節(jié)育器產(chǎn)生位移的現(xiàn)象，觀察過程中應(yīng)在盆腔ct、b超以及 宮腔鏡的配合下，不要只根據(jù)個(gè)人的看法而確診病情。在取出宮內(nèi)節(jié)育器吋出現(xiàn) 宮口較緊病人的情況下，在手術(shù)之前應(yīng)該將0.6mg米索前列醇或4.8mg硫酸舒喘 靈口服，將手術(shù)吋間定于服藥lh后。對(duì)人工流產(chǎn)的病人，應(yīng)該有效擴(kuò)張其宮頸， 在進(jìn)行手術(shù)時(shí)一定不要忽視了手術(shù)的具體細(xì)節(jié)，保持手術(shù)室中處于安靜的狀況。 手術(shù)醫(yī)生在進(jìn)行操作過程中，動(dòng)作不能用力過大，一定要輕柔，防止出現(xiàn)子宮穿 孔情況的有效方法，就是在進(jìn)行手術(shù)中一定要全神貫注。參考文獻(xiàn)唐良茗，劉淑文宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥及其防治j