皮下脂肪增生的危害及臨床干預(yù)ppt課件

1、；.1；.2皮下脂肪增生患病率及其危害12皮下脂肪增生的相關(guān)危險(xiǎn)因素3皮下脂肪增生干預(yù)研究與獲益；.3脂肪代謝異常部位的胰島素吸收：胰島素治療中（被忽略）的問(wèn)題？Lutz Heinemann, Ph.D.；.4動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不僅顯示患者在具體時(shí)刻的血糖情況，還提供整體血糖情況Medtronic ；.5 將胰島素注入脂肪增生處 均值= 220 mg/dl; 標(biāo)準(zhǔn)差 = 66 mg/dl 胰島素劑量 = 33 U/天；.6 將胰島素注入健康部位 均值= 155 mg/dl; 標(biāo)準(zhǔn)差 = 47 mg/dl 胰島素劑量= 28 U/天；.7全球48% (2010)1西班牙64.4%（2013）2中國(guó)

2、31% (2010)1中國(guó)53% (2014 )3最低38%, 最高76% 4個(gè)研究中心（北京，南京，河南，重慶） De Coninck C, et al. Results and analysis of the 2008-2009 Insulin Injection Technique Questionnaire survey. J Diabetes. 2010 Sep;2(3):168-79. Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohyper

3、trophy in insulin-injecting patients with diabetes. 2013 Oct;39(5):445-53 Linong Ji, et al. Lipohypertrophy - Prevalence, Risk Factors, and Clinical Characteristics of Insulin-requiring Patients in China. In press, 2014, EASD.；.8注射胰島素的糖尿病患者其脂肪增生患病率、危險(xiǎn)因素及成本估計(jì)；.9430 門(mén)診患者177 名1型糖尿病患者 253名2型糖尿病患者每位患者由研究

4、護(hù)士檢查是否存在脂肪增生以及是否使用了正確的注射部位輪換技術(shù). Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. 2013 Oct;39(5):445-53.；.102/3 患者(64.4%) 患有脂肪增生，其中1型糖尿病脂肪增生患病率72.3%2型糖尿病脂肪增生患病率53.4%Blanco M, Hernandez M, Strauss K,

5、Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. 2013 Oct;39(5):445-53.；.11脂肪增生劑量類別有無(wú)總劑量（平均IU/天）56411型糖尿病的總劑量50422型糖尿病的總劑量6241脂肪增生危害：注射劑量增加（西班牙研究：日均總劑量增加15IU）增加增加15IU增加增加21IU增加增加 8IUBlanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabete

6、s Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. 2013 Oct;39(5):445-53.；.12低血糖事件： 在發(fā)生脂肪增生的患者中，39.1% 有原因不明的低血 糖；而在未發(fā)生脂肪增生的患者中，該比例僅為5.9% （ p=0.03 ）。血糖波動(dòng)： 在發(fā)生脂肪增生的患者中， 49.1%有血糖波動(dòng)；而在 未發(fā)生脂肪增生的患者中，該比例僅為6.5% （ p=0.02 ）。Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Am

7、aya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. 2013 Oct;39(5):445-53.；.13 西班牙患者注射胰島素每日多用IU的注射次數(shù)每日總計(jì)多用的IU每年總計(jì)多用的IU年度財(cái)務(wù)影響歐元*DM1139,50081,116,000407,340,0009,474,728DM2634,0002113,314,0004,859,610,000113,034,529總計(jì)773,50014,430,0005,266

8、,950,000122,509,257*假設(shè)西班牙每IU胰島素的平均成本為0.02326歐元脂肪增生危害：注射成本增加（西班牙研究：1.22億歐元）Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. 2013 Oct;39(5):445-53.；.14Linong Ji, et al. Lipohypertrophy - Prevalence, R

9、isk Factors, and Clinical Characteristics of Insulin-requiring Patients in China. In press, 2014, EASD.；.15研究目的：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)研結(jié)合患者查體，了解中國(guó)糖尿病藥物注射患者皮下脂肪增生的發(fā)病率及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)影響研究中心：北京，南京，鄭州和重慶，共計(jì)4個(gè)研究中心研究樣本：401位患者研究方法：通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)卷評(píng)估患者的糖尿病史，藥物注射史和注射技術(shù)，教育背景，收入等情況所有受試者均檢測(cè)HbA1cLinong Ji, et al. Lipohypertrophy - Prevalence, Risk

10、 Factors, and Clinical Characteristics of Insulin-requiring Patients in China. In press, 2014, EASD.；.1653.1%的受試者患有皮下脂肪增生(95% CI 48.2, 58.0%)腹部 52.4%大腿 15.5%手臂 9.4%臀部 0%相比無(wú)脂肪增生的患者，有脂肪增生的患者在以下方面存在顯著的差異：BMI, 糖尿病類型，針頭重復(fù)使用率，針頭的醫(yī)保報(bào)銷政策，每日的注射次數(shù)，胰島素日劑量， HbA1cLinong Ji, et al. Lipohypertrophy - Prevalence, R

11、isk Factors, and Clinical Characteristics of Insulin-requiring Patients in China. In press, 2014, EASD.；.17P value (n=213) (n=188)Age, yrs (SD)0.65559.8 (11.2)59.3 (11.9)Duration DM, yrs0.14512.4 (7.7)11.3 (6.8)Injection, yrs0.0696.2 (5.0)5.4 (4.0)BMI (kg/m2)0.000226.0 (3.3)24.8 (3.0)Gender (male)0.

12、34052.1%47.3%HbA1c0.0038.2 (1.8)%7.7 (1.5)%TDD (Units)0.000138.1 (20.1)27.1 (14.3)TDD (U/kg)0.0010.54 (0.28)0.41 (0.21)PN reimburse Yes0.000727.8%44.1%PN reuse (Yes)0.09696.7%93.1%Median # reuse0.00313.0 (14.0)7.5 (11.5)LH：脂肪增生Linong Ji, et al. Lipohypertrophy - Prevalence, Risk Factors, and Clinica

13、l Characteristics of Insulin-requiring Patients in China. In press, 2014, EASD.；.18脂肪增生劑量類別有無(wú)總劑量（平均IU/天）3827脂肪增生的危害：胰島素劑量增加，血糖控制不佳Linong Ji, et al. Lipohypertrophy - Prevalence, Risk Factors, and Clinical Characteristics of Insulin-requiring Patients in China. In press, 2014, EASD.增加增加11 IU盡管日均胰島素劑量

14、增加了1/3，脂肪增生患者的HbA1c水平卻比無(wú)脂肪增生的患者高出0.5% （P=0.003）；.19u中國(guó)目前有胰島素注射患者約840萬(wàn)1，有53.1%的患者有脂肪增生2u有脂肪增生的患者的日均胰島素劑量要比無(wú)脂肪增生患者平均高出11IU2u參考中國(guó)胰島素的平均價(jià)格，每年因?yàn)橹驹錾鷮?dǎo)致的胰島素浪費(fèi)的金額高達(dá)38億元！脂肪增生危害：增加中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)負(fù)擔(dān)1. IMS 2014 data2. Linong Ji, et al. Lipohypertrophy - Prevalence, Risk Factors, and Clinical Characteristics of Insulin-r

15、equiring Patients in China. In press, 2014, EASD.；.20針頭報(bào)銷針頭無(wú)報(bào)銷P值部位輪換部位輪換141 (99.3) 246 (95.4)0.0332針頭重復(fù)使針頭重復(fù)使用用 (%) 129 (90.9) 251 (97.3)0.0047針頭重復(fù)使針頭重復(fù)使用次數(shù)用次數(shù)中位數(shù) (Q1, Q3)7 (3, 15) 12 (6, 20) 0.0001每日胰島每日胰島素劑量素劑量 29.18 (13.72)34.94 (20.25)0.0269LH患病率患病率 59 (41.3) 153 (59.1)0.0006LH結(jié)節(jié)數(shù)量結(jié)節(jié)數(shù)量 1.5 (0.68

16、) 2.7 (2.46) 0.0001 針頭報(bào)銷患者有更好的注射習(xí)慣針頭報(bào)銷患者有更好的注射習(xí)慣更多的部位輪換更少的針頭重復(fù)使用 針頭報(bào)銷患者胰島素消耗量更低針頭報(bào)銷患者胰島素消耗量更低 針頭報(bào)銷患者針頭報(bào)銷患者LH患病率顯著降低患病率顯著降低研究結(jié)果表明針頭報(bào)銷有助于減少針頭研究結(jié)果表明針頭報(bào)銷有助于減少針頭重復(fù)使用，降低重復(fù)使用，降低LH發(fā)生率，減少胰島發(fā)生率，減少胰島素消耗量。素消耗量。；.21中國(guó)注射胰島素人口（IMS）：840萬(wàn)LH的患病率（中國(guó)LH研究）: 53.1%LH患者胰島素的額外使用（中國(guó)LH研究）: 11 單位/天每單位胰島素的平均價(jià)格： ￥0.215 /單位人口(8,4

17、00,000)*LH 患病率(0.531)* (每天額外使用胰島素 (11 Units)*365 days)*胰島素成本(0.215)=￥3,850,328,790 ($629,138,691 USD)/年 在中國(guó)，與LH相關(guān)的胰島素浪費(fèi)導(dǎo)致額外的衛(wèi)生資源，造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。；.22費(fèi)用類型費(fèi)用類型（RMB）總體總體針頭報(bào)針頭報(bào)銷銷無(wú)針頭無(wú)針頭報(bào)銷報(bào)銷P值值每日胰每日胰島素費(fèi)島素費(fèi)用用7.08 (3.96)6.27 (2.95)7.51 (4.35) 0.0269 糖尿病相糖尿病相關(guān)醫(yī)療資關(guān)醫(yī)療資源占用源占用*1291 (3762.1)770 (2706)1583 (4215)0.0229

18、自付費(fèi)用自付費(fèi)用* 289 (284.8)185 (145.7)338 (320.9) 0.0001 享受針頭報(bào)銷的患者，每日胰島素享受針頭報(bào)銷的患者，每日胰島素費(fèi)用、糖尿病相關(guān)醫(yī)療資源占用、費(fèi)用、糖尿病相關(guān)醫(yī)療資源占用、自付費(fèi)用更低自付費(fèi)用更低*糖尿病相關(guān)醫(yī)療資源占用由過(guò)去6個(gè)月自我報(bào)告的門(mén)診、住院次數(shù)計(jì)算*自付費(fèi)用是過(guò)去4周患者自我報(bào)告的自付費(fèi)用；.23皮下脂肪增生患病率及其危害12皮下脂肪增生的相關(guān)危險(xiǎn)因素3皮下脂肪增生干預(yù)研究與獲益；.24糖尿病患者中脂肪增生的患病率及影響因素的研究 Bahar Vardara, Sevgi Kizilci b. * 推薦患者對(duì)以下個(gè)部位都進(jìn)行注射：腹

19、部上臂大腿臀部 推薦患者每周使用一塊注射區(qū)域，后一周輪換至另一塊注射區(qū)域 推薦患者每次在注射區(qū)域內(nèi)注射時(shí)與上一個(gè)注射點(diǎn)間隔1cm 鼓勵(lì)患者一針一換，避免針頭重復(fù)使用Vardar B, Kizilci S, et al. DRCP. 77(2007) 231-236. Volkova N, Davidenko I. Diabetes Mellitus 2011; 2: 80-83；.26 脂肪增生無(wú)脂肪增生總計(jì)正確6100106不正確26218280總計(jì)268118386p= 0.0001 Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes M

20、etab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. 2013 Oct;39(5):445-53.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2011中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南正確的注射部位選擇注射部位應(yīng)選取皮下脂肪豐富的部位，這些部位包括腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臂部外上側(cè)。-腹部，應(yīng)避免以臍部為圓心，半徑2.5cm的圓形區(qū)域內(nèi)注射。-臀部，應(yīng)選擇臀部上端外側(cè)部位。-大腿，選擇其上端外側(cè)，而不要選擇膝蓋附近的部位。-上臂，注射可選擇側(cè)面或者后側(cè)部位吸收速度： 腹部最高，其

21、次依次為上臂、大腿和臀部。；.28注射部位間輪換：多部位輪換；.29注射部位內(nèi)輪換：大范圍輪換皮下脂肪增生正常部位皮下脂肪萎縮瘀斑請(qǐng)避開(kāi)皮下脂肪增生、脂肪萎縮、瘀斑等部位注射中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2011中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南請(qǐng)避開(kāi)皮下脂肪增生的部位；.31皮下脂肪增生患病率及其危害12皮下脂肪增生的相關(guān)危險(xiǎn)因素3皮下脂肪增生干預(yù)研究與獲益；.32正確的部位輪換正確的部位輪換減少針頭重復(fù)使用減少針頭重復(fù)使用；.33優(yōu)化胰島素注射技術(shù)及其對(duì)血糖控制的影響皮下脂肪增生干預(yù)研究與獲益；.34來(lái)自意大利北部18個(gè)門(mén)診中心的346名糖尿病患者參與強(qiáng)化注射訓(xùn)練并為病人進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)干預(yù)的內(nèi)容:教會(huì)所有病人如何正確輪換注射部位避免脂肪增生為避免肌肉注射，改用4mm針頭指導(dǎo)患者不可重復(fù)使用針頭；.35男性男性/女性女性視診可見(jiàn)的脂肪增生視診可見(jiàn)的脂肪增生視診可見(jiàn)的脂肪增生萎縮視診可見(jiàn)的脂肪增生萎縮觸診可發(fā)現(xiàn)的脂肪增生觸診可發(fā)現(xiàn)的脂肪增生總脂肪增生總脂肪增生*；.36臨床參數(shù)n均值入組時(shí)HbA1c3468.4