超聲引導(dǎo)下小卵泡穿刺術(shù)治療多囊卵巢綜合征的臨床研究

1、超聲引導(dǎo)下小卵泡穿刺術(shù)治療多囊卵巢綜合征的臨床研究謝娜(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科221002)【摘要】目的 探討經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下未成熟小卵泡穿刺微創(chuàng)技術(shù)對(duì)多囊卵巢綜 合征(pcos)患者的臨床治療效果。方法2011年5月至2012年7月在徐州醫(yī) 學(xué)院附屬醫(yī)院婦科就診的多囊卵巢綜合征(pcos) 39例，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行未 成熟小卵泡穿刺術(shù)。觀察穿刺前后患者的激素水平、基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)、卵巢體積 的大小、排卵率、妊娠率及加用克羅米芬后的排卵率。結(jié)果對(duì)39例患者進(jìn)行 了 75個(gè)周期的穿刺治療，經(jīng)過1-3次穿刺后，患者睪酮(t)、黃體生成素(lh)、 卵泡刺激素(fsh)水平恢復(fù)正常，基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)降至

2、10個(gè)以下/每側(cè)卵巢，卵 巢體積恢復(fù)正常，排卵率及妊娠率升高。結(jié)論超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)可以改善 多囊卵巢綜合征患者的高雄激素狀態(tài)，使得患者的竇卵泡數(shù)目減少，卵巢體積縮 小，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)克羅米芬的敏感性，提高排卵率及和妊娠機(jī)會(huì)?！娟P(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征 未成熟卵泡 卵泡穿刺術(shù)【中圖分類號(hào)】r713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2013) 28-0184-02多囊卵巢綜合征(polycystic ovary system,pcos)是育齡期婦女常見的一種 牛殖內(nèi)分泌紊亂性疾病，牛育期的患病率為5%10%,占牛育期女性無排卵性不孕 的70%1,其病因目前還不十分清楚，多認(rèn)為與原發(fā)性

3、卵巢功能異常、高胰島素 血癥、下丘腦功能異常、原發(fā)性腎上腺功能異常有關(guān)2,以長期無排卵和高雄 激素血癥為基木特征。臨床常表現(xiàn)為異質(zhì)性，主要為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛、月巴 胖和不孕。在治療方面，既往有藥物誘導(dǎo)排卵和手術(shù)治療,但療效和副作用各有 利弊。木院采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道未成熟小卵泡穿刺3.4合并術(shù)后加用克羅米芬 (clomiphere citrate,cc)的方法，治療多囊卵巢綜合征，觀察其內(nèi)分泌狀態(tài)的變化及 對(duì)卵巢大小和基礎(chǔ)竇卵泡的作用，并隨訪了1年內(nèi)的排卵率和妊娠情況。1資料與方法1.1研究對(duì)象2011年5月至2012年7月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科就 診的多囊卵巢綜合征(pcos)39例，

4、原發(fā)不孕24例(61.5%),繼發(fā)不孕15例(38.5%), 患者年齡2337歲，不孕吋間38年,均已用cc治療3個(gè)周期無卵泡發(fā)育。排 除男方不孕和因甲狀腺功能亢進(jìn),輸卵管病變及子宮內(nèi)膜病變等因素引起的不孕。1.2 pcos的診斷標(biāo)準(zhǔn)為(1)臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，伴或不伴肥胖、多毛等癥狀；(2) 基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素檢查顯示睪酮(t)升高(>45ng/dl),促黃體生成素(lh)升 高,卵泡刺激素(fsh)升高,lh/fsh>2； (3)不排卵;(4)陰道超聲檢查提示 雙側(cè)卵巢體積增大>10ml,每側(cè)卵巢內(nèi)直徑28 mm的卵泡>10個(gè)。cc耐藥的 定義為經(jīng)cc治療3個(gè)周期

5、以上無優(yōu)勢卵泡發(fā)育。1.3方法1.3.1于人工或自然周期月經(jīng)第3天抽取外周血檢測t、lh、fsh,并行 陰道超聲檢查卵巢體積和基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能和白 帶常規(guī)。選擇月經(jīng)第1018天進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)。如雙側(cè)卵巢內(nèi)無直徑 8mm的卵泡，從月經(jīng)周期第5天開始肌注人類尿促性腺激素(hmg) 150iu/d, 5d后行陰道超聲監(jiān)測，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)到1012mm時(shí)，肌注人類絨毛膜促 性腺激素(hcg) 10000iu,并于3436h后在陰道超聲引導(dǎo)下行卵泡穿刺取卵 術(shù)。1.3.2穿刺手術(shù)前患者排空膀胱，采取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、陰道 探頭套和無菌乳膠套，安裝消毒穿刺架，

6、采用飛利浦公司生產(chǎn)的iu22彩色多普 勒超聲診斷儀，于陰道后穹窿放置安裝穿刺架的陰道探頭，避開較粗血管,選擇最 佳穿刺點(diǎn)，使用18g單腔穿刺針，在超聲穿刺線的引導(dǎo)下穿刺抽吸所有卵泡，穿刺 時(shí)從每個(gè)卵巢表面不同角度重復(fù)穿刺，直到將超聲下能看到的卵泡全部抽吸干凈。 手術(shù)者平臥休息lh,超聲檢查未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血吋方可離院。1.3.3術(shù)后第一次月經(jīng)來潮第3天檢查激素水平,月經(jīng)第10天經(jīng)陰道超 聲監(jiān)測卵巢體積大小、竇卵泡數(shù)及排卵情況。治療有效的標(biāo)準(zhǔn)為：t<45ng/dl? lh/fsh<2,每側(cè)卵巢基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)<10個(gè)，卵巢體積<10ml。未達(dá)到有效標(biāo) 準(zhǔn)者，于月經(jīng)周期第5天繼

7、續(xù)肌注hmg150iu/d, 5d后再次行穿刺治療，如此反 復(fù)，直至達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者，在行cc或hcg促排卵后指導(dǎo)患者于 注射后3638 h同房，并于注藥后48h超聲監(jiān)測有無排卵。如仍無排卵與受孕 者，可反復(fù)穿刺23次以上治療。1.3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù) &plusrrm;標(biāo)準(zhǔn)差表示，p&lt;0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1穿刺結(jié)果對(duì)39例78個(gè)卵巢進(jìn)行經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺書， 穿刺成功55個(gè)卵巢，15個(gè)卵巢因位置過高或旁邊粗人血管而放棄穿刺，8例因 卵巢活動(dòng)度較大及腹部固定不佳而穿刺失敗。2.2基礎(chǔ)內(nèi)分

8、泌激素水平的變化 在行卵泡穿刺術(shù)后，患者外周血t、 lh、fsh水平較術(shù)前明顯下降，lh/fsh比值恢復(fù)正常，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(p&lt;005),見表2.3手術(shù)前后卵巢的變化39例患者中，29例(74.3%)患者卵巢體積 恢復(fù)正常，34例(87.1% )患者竇卵泡計(jì)數(shù)降到：l0/每側(cè)卵巢以下，兩者差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&lt;0.05),見表2.4排卵率及妊娠率加用克羅米芬后排卵率及妊娠率均有增加，顯示 此術(shù)可提高克羅米芬的敏感性。經(jīng)過16個(gè)月共進(jìn)行了 75個(gè)周期的治療，15 例正常妊娠。表1治療前后激素水平、卵巢體積及竇卵泡計(jì)數(shù)的變化3討論pcos是一種生殖內(nèi)

9、分泌紊亂和代謝異常的疾病，其發(fā)病機(jī)制目前還不 十分清起，其長期無排卵目前認(rèn)為可能與患者的卵巢合成過多的雄激素進(jìn)入卵泡, 使卵泡液中的雄激素水平升高，雄激素轉(zhuǎn)化為雌酮，高雄激素及雌激素的刺激， 使垂體lh水平升高，fsh水平下降，卵泡發(fā)育受到抑制5.6。對(duì)有生育要求的 pcos患者，克羅米芬(cc)為首選的一線藥物，約70%80%的pcos婦女應(yīng) 用cc能夠誘發(fā)排卵，但妊娠率只有40%。對(duì)cc無反應(yīng)者稱為cc抵抗，當(dāng)出現(xiàn) cc抵抗時(shí)常轉(zhuǎn)而使用尿促性素(hmg)促排卵治療，進(jìn)而發(fā)生卵巢過度刺激綜 合征(ovarian hyperstimuiationsyndromeqhss)的風(fēng)險(xiǎn)增加。卵巢的楔形

10、切除 因其副作用較大近年來已基本淘汰。腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)近年來被廣泛應(yīng)用于臨 床，其排卵率及妊娠率較高8,成為一種切實(shí)有效的治療方案，但同時(shí)也有報(bào) 道證實(shí)，術(shù)后卵巢粘連的發(fā)生率高達(dá)60%9,如果打孔數(shù)目較多(如46個(gè))， 還有卵巢早衰的可能10,可能與電凝打孔產(chǎn)生的熱能有一定的關(guān)系。并且腹腔 鏡手術(shù)的費(fèi)用相對(duì)高昂,其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥常常讓患者望而生畏。操作簡 便、價(jià)廉,患者容易接受我們采用了經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下未成熟卵泡穿刺技術(shù)治療pcos,操作簡 便、價(jià)廉，易于被患者接受，可以多次穿刺彌補(bǔ)腹腔鏡手術(shù)的不足，其作用機(jī)制 與腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)相似：卵泡穿刺將未成熟卵泡內(nèi)的卵泡液抽吸出，減少雄 激

11、素生成環(huán)境，使血中雄激素轉(zhuǎn)化為雌酮的量減少，循環(huán)中雌激素含量正常，恢 復(fù)對(duì)下丘腦一垂體的正常反饋；卵泡穿刺術(shù)同時(shí)使卵泡內(nèi)產(chǎn)生的抑制因子減少, 血循環(huán)中抑制因子水平的降低，解除了對(duì)下丘腦一垂體的抑制，fsh合成釋放增 加，從而在促性腺激素的刺激下垂新募集卵泡，促使卵泡生長成熟及排卵；卵巢 穿刺使卵巢白膜形成多處穿刺孔，有可能使卵巢白膜韌性降低，排卵阻力減小 llo本文通過對(duì)pcos患者雙側(cè)卵巢進(jìn)行反復(fù)穿刺抽吸治療，并觀察患者的 內(nèi)分泌激素水平、竇卵泡計(jì)數(shù)、卵巢體積、排卵率和妊娠率，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過穿刺治療 后患者的卵巢體積變小，竇卵泡數(shù)減少，內(nèi)分泌的高雄激素狀態(tài)得到改善，對(duì) cc的敏感性增加，排卵發(fā)生率

12、及妊娠率提高。但其反復(fù)穿刺所造成的遠(yuǎn)期并發(fā) 癥有待于進(jìn)一步的深入研究。綜上所述,經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)對(duì)是一種微創(chuàng)手術(shù)，操作簡單, 費(fèi)用低廉、可以重復(fù)使用，不易造成術(shù)后的盆腔粘連、卵巢早衰等并發(fā)癥，值得 臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 fleming r, hopkinson ze, wallace am, et al. ovarian function and metabolic factors in women with oligomenorrhea treated with meyformin in a randomized double blind placebo -controlled

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