超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤22例

1、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤22例【摘要】 目的 探討超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融聯(lián)合 中藥治療子宮肌瘤的臨床療效。方法采用微波消融儀對22 例患者24個(gè)子宮肌瘤病灶，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融術(shù) 后聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，治療后1 d用增強(qiáng)mri檢測肌瘤血供 情況。對有塊狀排出物者，收集標(biāo)本送病理檢查。結(jié)果22 例患者24個(gè)子宮肌瘤病灶治療3個(gè)月肌瘤明顯縮小，肌瘤 內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，67個(gè)月后無回聲區(qū)逐漸消失。消融后 個(gè)月內(nèi)，10例患者（肌壁間肌瘤6個(gè)，黏膜下肌瘤4個(gè)）月經(jīng) 期有肉樣組織排出，排出物病理檢查證實(shí)為壞死組織。漿膜 下肌瘤患者均無壞死組織排出。結(jié)論超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波 消融聯(lián)合中藥治療

2、子宮肌瘤是一種安全微創(chuàng)，療效肯定的治 療方法?！娟P(guān)鍵詞】 超聲檢查；子宮肌瘤；微波消融；介入性; 中藥治療子宮肌瘤是育齡婦女生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，臨床資料統(tǒng)計(jì)，其在育齡婦女中的發(fā)病率達(dá)20%40%,尤其是 多發(fā)于3050歲的婦女，患病率高達(dá)70%80%1 o常引起月經(jīng)異常，出血量多，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血，不孕等。目 前治療方法以手術(shù)切除子宮為主，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者恢 復(fù)期較長，有一定的副作用發(fā)生。此外，由于子宮動(dòng)脈部分 提供卵巢血液供應(yīng)，切除子宮可影響卵巢功能，引起更年期 提前。同時(shí)，子宮對盆底有支撐作用，切除子宮后可使盆底 結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，影響患者生活質(zhì)量。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波 消融治療子宮

3、肌瘤以安全、微創(chuàng)、最大限度滅活病灶、保留 患者子宮、有效緩解或消除臨床癥狀等優(yōu)勢已在臨床推廣應(yīng) 用 12。尤其是術(shù)后配合中藥，效果更佳。1資料與方法11 一般資料2010年10月至2011年10月以月經(jīng)量多、腹痛、腰痛、 貧血或壓迫等癥狀到我院就診，經(jīng)本院超聲檢查及增強(qiáng)mri 診斷為子宮肌瘤，擬行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融治療的患 者68例，隨機(jī)選取22例入選本報(bào)道。22例患者年齡2850 歲，平均年齡(38 54 + 5 53)歲。22例子宮肌瘤患者共24 個(gè)病灶，位于肌壁間8個(gè)，黏膜下7個(gè)，漿膜下9個(gè)。24個(gè) 病灶上下、左右、前后徑為2 98 4 cm,平均 (5 3±15)emo

4、入選患者均無心、腦、肝、腎等重要臟器疾病、無惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病，無盆腔炎癥或病灶短期 內(nèi)迅速增大病史，已生育或未生育但無生育要求，拒絕接受 手術(shù)子宮切除或肌瘤剔除；拒絕接受高強(qiáng)度聚焦超聲或子宮 動(dòng)脈栓塞等治療，自愿接受經(jīng)皮穿刺微波消融術(shù)。1 2經(jīng)皮微波消融過程患者取平臥位，常規(guī)超聲引導(dǎo)選擇穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位，常 規(guī)消毒、鋪巾、靜脈清醒鎮(zhèn)靜麻醉。消融治療時(shí)依據(jù)病灶大 小及前期實(shí)驗(yàn)研究計(jì)算出的微波消融量效關(guān)系3,在超聲引導(dǎo)下向病灶內(nèi)植入12根微波天線，設(shè)置微波輸出 能量，進(jìn)行消融。消融過程中超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測消融區(qū)回聲變化, 以高回聲達(dá)到病灶內(nèi)緣0 3 cm時(shí)停止消融。13治療后肌瘤轉(zhuǎn)歸評價(jià)方法治療后肌

5、瘤體積計(jì)算方法：依據(jù)公式（4/3 ji rm）計(jì)算肌 瘤體積，其中r為平均半徑（平均徑/2）。肌瘤平均徑計(jì)算方 法:肌瘤（長+寬+高）/3。術(shù)后1 d增強(qiáng)mri檢查評價(jià)消融區(qū) 血液供應(yīng)情況，評價(jià)消融區(qū)肌瘤壞死率。術(shù)后1年內(nèi)每隔3 個(gè)月超聲檢查觀察消融區(qū)回聲變化，測量病灶大?。恍g(shù)后每 個(gè)月記錄患者月經(jīng)情況及排出物，如有塊狀排出物用4%中性 甲醛固定，送病理檢查。1 4中藥治療方用桂枝茯苓湯加減。組成：桂枝10 g,茯苓12 g,赤 芍10 g,桃仁9 g,丹皮9 g,浙貝10 g,玄參10 g,牡蠣 10 g,昆布10 g,枳殼9 g,雞血藤15 g,黃英20 go血 虛者，加當(dāng)歸、熟地；氣滯者

6、，加柴胡、青皮;偏于痰濕者, 加蒼白術(shù)、生蕙仁；偏于濕熱者，加黃柏、車前子；腎虛者, 加續(xù)斷、杜仲。每日1劑，水煎分兩次服，3個(gè)月為1療程, 連服3個(gè)療程。經(jīng)期停服。2結(jié)果22例患者24個(gè)子宮肌瘤病灶治療3個(gè)月肌瘤明顯縮小, 肌瘤內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，67個(gè)月后無回聲區(qū)逐漸消失。消融 后1 8個(gè)月內(nèi)，10例患者（肌壁間肌瘤6個(gè)，黏膜下肌瘤4 個(gè)）月經(jīng)期有肉樣組織排出，排出物病理檢查證實(shí)為壞死組 織。漿膜下肌瘤患者均無壞死組織排出。全部患者治療中和 治療后無副作用及并發(fā)癥發(fā)生。3討論超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融術(shù)是利用微波儀將某頻率 下高頻振蕩的電流所具有的電磁波能量轉(zhuǎn)換成輻射能，通過 消融針介入到病灶內(nèi)

7、部，使輻射能被組織吸收而轉(zhuǎn)換成熱能4,利用微波產(chǎn)生的高溫效應(yīng)使肌瘤組織脫水、凝 固后被吸收，有些肌瘤還能自行排出，是一種微創(chuàng)的、不切 除子宮、不破壞盆腔生理結(jié)構(gòu)、不損傷卵巢功能基礎(chǔ)上的治 療方法。本報(bào)道22例患者24個(gè)肌瘤病灶經(jīng)皮穿刺微波消融 聯(lián)合中藥治療后臨床隨訪結(jié)果表明治療效果好，治療后3個(gè) 月肌瘤病灶即較治療前明顯縮小，分析其原因，主要同治療 后肌瘤壞死組織隨月經(jīng)排出有關(guān)。無壞死組織排出者治療后 消融區(qū)內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，表明消融組織發(fā)生液化，隨觀察時(shí) 間延長無回聲區(qū)消失表明液化組織已逐漸被機(jī)體吸收，也是 肌瘤逐漸縮小的原因之一。漿膜下肌瘤因無通道與外界相 通，肌瘤縮小到一定程度后，不再繼續(xù)

8、縮小，肌瘤的回聲也 不再有明顯變化，肌瘤持續(xù)在較小的狀態(tài)不再生長，臨床壓 迫癥狀可以得到明顯改善。子宮肌瘤屬于祖國醫(yī)學(xué)'石痕”的范疇，多由臟腑不 和，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停所致。治療以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié) 為大法。方中選用桂枝茯苓湯活血化瘀，消癥化積；浙貝、 玄參、牡蠣、昆布軟堅(jiān)散結(jié)；枳殼、雞血藤理氣通絡(luò)；黃英 增加免疫。臨癥之際，隨證加減，效果尤佳。臨床觀察表明，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融聯(lián)合中藥治療子 宮肌瘤是一種安全微創(chuàng)、療效肯定的綜合治療手段，但長遠(yuǎn) 療效尚有待進(jìn)一步觀察。參考文獻(xiàn)1 張晶，馮蕾，張冰松，等 經(jīng)皮微波凝固子宮 肌瘤效果研究j/cd中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2011, 8(1)： 39 42.2 張晶，馮蕾，張冰松，等超聲引導(dǎo)經(jīng)皮子宮 肌