xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)材料(居民健康檔案管理和老年人健康管理)（精編版）

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目報(bào)告材料尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同行：大家上午好， 今天承蒙領(lǐng)導(dǎo)的信任， 再次給我機(jī)會(huì)與大家一起學(xué)習(xí)居民健康檔案管理和老年人健康管理的相關(guān)知識(shí)，希望各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同行如有說(shuō)得不恰當(dāng)?shù)牡胤浇o予以批評(píng)指正，謝謝。居民健康檔案表面上是一個(gè)獨(dú)立的項(xiàng)目，事實(shí)上與其他項(xiàng)目息息相關(guān)，如老年人健康管理、高血壓患者管理等，每年考核的時(shí)候，我 都會(huì)抽查這些重點(diǎn)人群的檔案，建了多少檔案，檔案質(zhì)量如何，都直 接關(guān)系到居民健康檔案的數(shù)量和質(zhì)量。我們的建檔和檔案管理主要分為四個(gè)步驟：服務(wù)對(duì)象分類、確定建檔對(duì)象、健康檔案建立、檔案使 用維護(hù)。服務(wù)對(duì)象分類尤為重要，因?yàn)椴煌巳旱谋韱?，選做的項(xiàng)目 都是有區(qū)別的

2、。 服務(wù)規(guī)范要求健康檔案的服務(wù)對(duì)象就是轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民，這里強(qiáng)調(diào)的是住在哪， 住的時(shí)間的長(zhǎng)短，也就是說(shuō)如果戶籍在這，長(zhǎng)期在外，或是偶爾回來(lái) 住下，都不是我們的服務(wù)對(duì)象。就像我，我的戶籍是xx 鎮(zhèn)，但我基本上一個(gè)月就幾天在老家里住，所以我就不是xx 鎮(zhèn)健康管理的服務(wù)對(duì)象了。在所有服務(wù)對(duì)象里面，要以0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn)，優(yōu)先為這些重點(diǎn)人群建檔。居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健 康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄，在健康檔案考核的時(shí)候， 主要是查個(gè)人基本情況和健康體檢；個(gè)人基本信息表包括居民基本情

3、況、既往史、家族史等，這里強(qiáng)調(diào)下里面的本人電話、聯(lián)系人、聯(lián)系電話 要確保能聯(lián)系到本人或其家屬，這樣不僅對(duì)檔案后續(xù)服務(wù)， 或是檔案現(xiàn)場(chǎng)核查都是很重要的， 查檔案的真實(shí)性主要通過(guò)打電話聯(lián)系本人或其家屬， 村醫(yī)不能作為聯(lián)系人， 如果電話打不通或是空號(hào)或不是本人或其家屬的，將視為一份不真實(shí)的檔案；在個(gè)人信息表中的，如果有 2 項(xiàng)及以上空項(xiàng)、漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)將判斷為不合格的檔案。在去年考核中發(fā)現(xiàn)居民個(gè)人信息表中很多是沒(méi)有聯(lián)系電話、聯(lián)系人、聯(lián)系人電話的，這就空了 3 項(xiàng)了，有些衛(wèi)生院的檔案中聯(lián)系電話大都是一樣的，這也是不可以的， 剛才說(shuō)的村醫(yī)不能作為聯(lián)系人，聯(lián)系電話更不能是村醫(yī)的電話。我們的健康體檢表即用于新建

4、的檔案，也用于老年人等重點(diǎn)人群的年檢，在新建檔或年檢的時(shí)候， 沒(méi)有打* 號(hào)的內(nèi)容要全部填滿， 不能出現(xiàn)空項(xiàng)、漏項(xiàng)和錯(cuò)項(xiàng)；打* 號(hào)的內(nèi)容則根據(jù)不同人群選做不同的內(nèi)容， 比如老年人中的老年人健康狀態(tài)自我評(píng)估、老年人生活自理能力自我評(píng)估和6+1項(xiàng)目輔助檢查， 6 是血常規(guī)、 尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂，再加上1 是心電圖，簡(jiǎn)稱6+1項(xiàng)，這些是老年人健康管理必做的項(xiàng)目。在居民健康體檢表中， 如果有 3 項(xiàng)及以上空項(xiàng)、 漏項(xiàng)或是錯(cuò)項(xiàng)就是不合格的檔案，每年考核都會(huì)出現(xiàn)不同程度的空項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)，而且同樣的錯(cuò)誤年年檢查都有；有些衛(wèi)生院的出 現(xiàn)很多雷同體檢表， 就是說(shuō)在很多體檢表中很多數(shù)據(jù)變都沒(méi)有變，比

5、如血壓值120 80mmhg，且生活方式基本一樣，整個(gè)村的村民都 是不抽煙、不喝酒、不運(yùn)動(dòng)，在現(xiàn)實(shí)中很難有這樣的村存在，所以說(shuō) 這檔案的真實(shí)性就大大降低了。在考核的時(shí)候， 兩張表格都有才算是建了檔，如果只有個(gè)人信息表， 而沒(méi)有健康體檢表就不算是健康檔案， 我們還有部分衛(wèi)生院存在這樣情況的，只有一張個(gè)人信息表。 我們的醫(yī)生可以通過(guò)日常診療、體檢、宣傳講座、義診等多種途徑為居民建 檔，像我們醫(yī)院就有很多義診，根據(jù)不同人群，我們舉辦了為育齡婦 女免費(fèi)婦檢活動(dòng)， 根據(jù)春季鼻咽病的高發(fā)期， 我們舉辦了耳鼻咽喉科的免費(fèi)檢查活動(dòng)， 根據(jù)專科疾病，我們舉辦了肛腸科的免費(fèi)檢查活動(dòng)， 我們還有義診周、義診月直接到

6、社區(qū)、工廠、下鄉(xiāng)進(jìn)行義診，通過(guò)義 診，我們可以新建一些檔案和更新檔案。建好的檔案不要讓它成為死檔，要結(jié)合日常診療、隨診管理用起來(lái)，當(dāng)居民來(lái)看病的時(shí)候，醫(yī)生 調(diào)閱他的檔案， 了解他的既往的健康狀況， 并且在診療的時(shí)候把新發(fā)生的信息記錄在檔案里面，保持檔案的連續(xù)性。健康檔案管理有四個(gè)考核指標(biāo)： 1、健康檔案建檔率 建檔人數(shù) / 轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)× 100% ，2 、電子健康檔案建檔率 （70% ）建立電子健康檔案人數(shù) / 轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)× 100% ，3 、健康檔案合格率（ 90% ）抽查填寫(xiě)合格的檔案份數(shù)/ 抽查檔案總份數(shù)× 100% ，4 、健康檔案使用率 （

7、50% ）抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/ 抽查檔案總份數(shù)× 100% 。所謂的合格檔案是指填寫(xiě)的表單齊全規(guī)范、檔案記錄內(nèi)容完整、無(wú)空項(xiàng)、漏項(xiàng)與邏輯錯(cuò)誤， 同時(shí)記錄的信息要真實(shí)。而有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案，新建檔案不算動(dòng)態(tài)記錄，在考核的時(shí)候，如果1年內(nèi)檔案有診療記錄、 隨訪記錄、 健康教育記錄等內(nèi)容就視為有動(dòng)態(tài)記錄。老年人健康管理服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)65 歲及以上常住居民，老年人健康管理服務(wù)規(guī)范的服務(wù)內(nèi)容是什么，也就是我們要給老年人提供什么樣的服務(wù)， 首先的是： 每年為老年人提供1 次健康管理服務(wù)， 這包括了生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查

8、和輔助檢查、健康指導(dǎo)； 去年考核的時(shí)候， 很多衛(wèi)生院老年人健康管理專項(xiàng)負(fù)責(zé)人連老年人自理能力評(píng)估表都不知道， 這樣就很難對(duì)老年人的生活方式作出正確的評(píng)估了； 體格檢查就是一般的常規(guī)體格檢查，輔助檢查說(shuō)是剛才說(shuō)的6+1項(xiàng)目了，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂， 再加上心電圖，在做完基本信息記錄和體格檢查、輔助檢查，我們要 給老年人提供一份健康指導(dǎo)， 這份健康指導(dǎo)首先將體檢結(jié)果告知老年人，對(duì)已確診的高血壓和糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病健康管理，對(duì)體檢異常的老年人建議定期復(fù)查， 最后我們要告知或預(yù)約下次健康管理服務(wù)的時(shí)間。 我們?cè)跒槔夏耆四甓润w檢前，建議先加強(qiáng)與村委會(huì)或派出所的聯(lián)系， 掌

9、握轄區(qū)內(nèi)老年人口的信息變化，我們要知道管理的轄區(qū)內(nèi)有多少老年人， 才能做好老年人健康體檢工作計(jì)劃；其次加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)， 可以通過(guò)義診、宣傳海報(bào)或健康講座等方式多宣傳老年人免費(fèi)體檢工作。老年人健康管理服務(wù)規(guī)范的考核有兩個(gè)指標(biāo)：1 、老年人健康管理率（數(shù)量的指標(biāo)） 接受健康管理的人數(shù)/ 年內(nèi)轄區(qū)內(nèi) 65 歲及以上常住居民數(shù)× 100% ，這個(gè)率要在65% 以上； 2 、健康體檢表完整率（質(zhì)量的指標(biāo)） 抽查填寫(xiě)完整的健康體檢數(shù)/ 抽查的健康體檢表數(shù)×100% ，這個(gè)率要在 70% 以上；怎么判斷是完整的體檢表呢，首先是體檢表設(shè)計(jì)規(guī)范，其次是輔助檢查項(xiàng)目齊全，有化驗(yàn)單，6+1項(xiàng)輔助檢查是不是都開(kāi)展了， 要有化驗(yàn)單來(lái)證明是開(kāi)展了體檢，最后是健康體檢表中， 如果有 3 項(xiàng)及以上空項(xiàng)、