重度牙周炎病例牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療的臨床對比研究

1、重度牙周炎病例牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療的臨床對比研究王國榮(天水市麥積區(qū)牙病防冶所甘肅天水741020)【摘要】冃的：探討重度牙周炎病例牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療的臨 床治療差異。方法：30例重度牙周炎患者共計38患牙，然后隨機分為觀察組及 對照組，觀察組給予牙周牙髓聯(lián)合治療，對照組給予單純的牙周治療，比較兩組 治療結(jié)果。結(jié)果:治療3個月后,觀察組的臨床總有效率為93.3%,對照組為73.3%, 兩組比較差異顯著(p<0.05)；觀察組患者的釉牙骨質(zhì)界到牙槽悄頂?shù)木嚯x以 及計算機輔助骨密度影像分析值均優(yōu)于對照組(p<0.05)o結(jié)論：對于重度牙 周炎的患者

2、治療，牙周牙髓的聯(lián)合治療較單純的牙周治療更具有明顯的臨床效果, 并且更有利于牙周骨組織的再生，值得臨床推廣使用。【關(guān)鍵詞】重度牙周炎；牙周牙髓聯(lián)合治療；單純牙周治療【屮圖分類號】r781.05【文獻標識碼】a【文章編號】1007-8231 (2015) 20-0109-02牙周炎是復(fù)雜炎癥引起的破壞性疾病，其具有較高的發(fā)病率，是人類脫失牙 齒的重要原因。而在臨床的治療屮對于牙髓尚存在活力的重度牙周炎一般采用單 純的牙周治療，只有當(dāng)牙髓癥狀出現(xiàn)時才會采用牙周牙髓聯(lián)合治療1。但是近 期的臨床研究表明，牙槽悄吸收超過2/3后將會增加牙髓病的患病幾率，因此學(xué) 者認為重度牙周炎是采用保守的治療效果并不理

3、想2。為了進一步說明牙周牙 髓聯(lián)合治療重度牙周炎的臨床優(yōu)勢，我們進行了以下的研究。1 資料和方法1.1 一般臨床研究資料我院2014年8月至2015年6月期間收治的重度牙周炎的患者30例共計38 顆患牙，隨機分為觀察組及對照組。其屮觀察組男性患者7例，女性患者8例， 患牙22顆，年齡范圍2155歲；觀察組男性患者9例，女性患者6例，患牙 16顆，年齡范圍2257歲。經(jīng)分析比較來兩組患者一般資料差異不顯著，可以 進行組間的比較，并且所有的患者對于本次的臨床治療具有知情權(quán)，與我方簽訂 知情協(xié)議。納入標準：患者經(jīng)過臨床診斷符合armitage規(guī)定的相關(guān)標準3；在近三個 月內(nèi)沒有接受過非當(dāng)體抗炎藥的治

4、療；無全身系統(tǒng)疾病患者；非妊娠期患者。1.2治療方法按照下列的方法對患牙進行治療：對患牙進行全面的檢查并做好牙周的詳 細記錄，拍全口曲面斷層片，然后給予患者口腔衛(wèi)生相應(yīng)的指導(dǎo)，按照標準選擇 實驗牙。進行全口超聲波進行清潔，記錄實驗牙的相關(guān)考察指標比如基線等， 然后標準系列的根尖片。以上為兩組患者均同吋給予，然后觀察組行的患牙在局 麻下進行開髓、拔髓，并用root zx測定根管的長度，然后用逐步后退技術(shù)預(yù)備 根管，用2.5%naocl和17%的edta各10ml進行交替沖洗lomin,吹干，最后用 ca(oh)2進行一周的封閉。一周以后用根管糊劑和牙膠尖進行側(cè)壓填充，用超聲 潔治器和gracey

5、齦下刮治術(shù)并進行根面的平整處理。對照組沒有進行根管治療， 其他步驟與觀察組相同，兩組均在治療3個月后進行相應(yīng)指標的評估。1.3臨床觀察指標判定治療效果評價分為顯效、有效以及無效，顯效：相關(guān)臨床癥狀以及體征的改 善程度達到75%以上；有效：相關(guān)臨床癥狀以及體征的改善程度達到30%以上； 無效：相關(guān)臨床癥狀以及體征的改善程度沒有達到30%。應(yīng)用digora軟件測定以下的指標：釉牙骨質(zhì)界到牙槽悄頂?shù)木嚯x(cej-ac), 而骨密度(cacdia)在系列片中骨缺損中部聽一個位置選擇一個4×4像素 實驗觀測區(qū)，從而計量骨密度的值。1.4數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計分析軟件spss 22.0進

6、行分析比較，計量資料用t檢驗分析， 率的比較用卡方檢驗，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2. 結(jié)果2.1臨床治療有效率比較對患者進行隨訪3個月，觀察組的臨床總有效率為92.0%,對照組為70.0%, 兩組比較差異顯著(p<0.05),具體結(jié)果見表表1兩組患者的臨床治療情況比較n(%)3. 討論牙周炎主要是有厭氧菌感染引起，有報道表明齦下的hcmv和ebv的存在 與牙周炎密切相關(guān)，而皰疹病毒與細菌在發(fā)病中起著重要的作用4。而重度牙 周炎是牙周炎中比較難治療的疾病，其原因是中度牙周炎即破壞了牙周組織而口 還通過牙周牙髓交通支使牙髓處于亞臨床的狀態(tài)，并且病變的鴨嘴的存

7、在又將會 妨礙牙周治療后的牙周組織愈合。臨床研究還顯示中度牙周炎會帶來一些列的并 發(fā)癥，中度牙周炎中患者冠心病的發(fā)病率會提高20%,牙槽骨吸收嚴重的患者導(dǎo) 致死亡性冠心病和心臟驟停的發(fā)生率分別是常人的2倍和3倍。目前臨床對于重度牙周炎采取的治療方式為保守治療，而保守治療主要是依 靠藥物的治療，齦下刮治。在本次的研究中我們發(fā)現(xiàn)單純的治療效果并不是十分 的理想。此外有研究指出，單純治療可能會加速牙周的病變，甚至?xí)奂把浪琛?而牙周牙髓聯(lián)合治療的主要在于根管的治療，根管治療可以有效減少牙髓組織的 敏感性，從而降低牙髓炎的病變，保護牙髓。而本次的治療結(jié)果也證明了上述的 觀點，因為本次觀察組的臨床治療有

8、效率顯著高于對照組，而cejac)、cacdia 改變值也顯著優(yōu)于對照組。因此經(jīng)過本次的對比分析我們認為，對于重度牙周炎的患者治療，牙周牙髓 的聯(lián)合治療較單純的牙周治療更具有明顯的臨床效果，并且更有利于牙周骨組織 的再生，值得臨床推廣使用。【參考文獻】1任鳳娟牙周牙髓聯(lián)合治療在重度牙周炎病例中的應(yīng)用及效果評價j 吉林 醫(yī)學(xué)，2010, 31 (15)： 2148-2149.2羅偉堅，謝穎，畢敏華重度牙周炎病例牙周牙髓聯(lián)合治療的應(yīng)用與療效觀察j吉林醫(yī)學(xué),2015, 36 (12)： 2488-2489.3 g armit age gc, develop of a classificati on system for period on taidiseases and conditionsj.2010, 14(70:41-46.4 t芳，馮向輝，孟煥新等侵襲性牙周炎患者齦下菌斑中的皰疹病毒與牙 周致病菌j北京大學(xué)學(xué)報,2