小學(xué)生行為習(xí)慣調(diào)查問卷(共3頁)

1、小學(xué)生行為習(xí)慣調(diào)查問卷（家長卷） 學(xué)生姓名： 學(xué)生班級(jí)： 時(shí)間 親愛的家長：問卷旨在了解你的一些基本學(xué)習(xí)情況，以便于我們?cè)谘芯恐竽軌驇椭愀玫馗倪M(jìn)學(xué)習(xí)。所有的題目僅作為我們研究使用，不會(huì)和你們的孩子有任何聯(lián)系。因此，請(qǐng)不要擔(dān)心填寫問卷會(huì)對(duì)你造成任何影響，而且我們會(huì)對(duì)結(jié)果保密。1、您覺得有必要培養(yǎng)孩子的文明禮儀嗎？ （    ）A、有      B、沒有         C、無所謂2您和您的孩子

2、常使用日常文明用語嗎？（ ）A、經(jīng)常用 B、有時(shí)用 C、不用3、您的孩子見到客人主動(dòng)問好，會(huì)使用禮貌用語？（ ）A、一般能做到 B、做得較好C、做得非常好D、做不到4、您的孩子不打架罵人，不說粗話，能與周圍的的人友好相處。（ ）A、一般能做到 B、做得較好C、做得非常好D、做不到5、您的孩子外出時(shí)能做到不隨地吐痰，亂扔垃圾嗎？（ ）A、能做到 B、有時(shí)做到 C、 經(jīng)常做不到6、您的孩子出行時(shí)能遵守交通規(guī)則，注意交通安全嗎？（ ）A、能遵守 B、有時(shí)會(huì)遵守 C、不能做到7、您注意在孩子面前做出表率嗎？如在車上給老弱病殘讓座（ ）A、很注意B、從來

3、不注意C、偶爾注意8、您的孩子在家能做家務(wù)事，自己的事情自己動(dòng)手做。（ ）A、一般能做到B、做得較好C、做得非常好D、做不到9、孩子每天晚上整理書包時(shí)，需要父母（ ）A、經(jīng)常提醒帶好作業(yè)，課本。B、不提醒時(shí)，孩子經(jīng)常忘帶東西。C、不需要提醒，孩子會(huì)自己整理的很好10、一家人在一起吃飯，孩子會(huì)（ ）A、主動(dòng)端飯端菜，讓長輩先坐，先吃B、孩子自己吃，不管別人。C，有好吃的孩子會(huì)端到自己近前吃，不考慮周圍親人的感受小學(xué)生行為習(xí)慣調(diào)查問卷（學(xué)生卷） 學(xué)生姓名： 學(xué)生班級(jí)： 時(shí)間 親愛的學(xué)生：問卷旨在了解你的一些基本學(xué)習(xí)情況，以便于我們?cè)谘芯恐竽軌驇椭愀玫馗倪M(jìn)學(xué)習(xí)。所有的題目僅作為我們研究使用，不

4、會(huì)和你們的有任何聯(lián)系。因此，請(qǐng)不要擔(dān)心填寫問卷會(huì)對(duì)你造成任何影響，而且我們會(huì)對(duì)結(jié)果保密。1. 如果某天在校外，你遇見了你的任課老師，你會(huì)怎么做？( )A.主動(dòng)上前打招呼 B. 老師見到自己就打招呼 C. 馬上轉(zhuǎn)身就走2.在教室或在家中是否主動(dòng)打掃衛(wèi)生？( )A.經(jīng)常 B.看不下去才干 C.從不3.生活中,有見過“拋射”餐巾紙或易拉罐到垃圾桶的現(xiàn)象嗎？( )A.有 B.沒有4.見到有“拋射”垃圾不進(jìn)垃圾桶，卻不把垃圾重新拾起扔進(jìn)垃圾桶的行為，你會(huì)怎么做？( )A.自己走上前，拾起垃圾并扔進(jìn)垃圾桶B.提醒扔垃圾同學(xué)把垃圾拾起并扔進(jìn)垃圾桶C.當(dāng)作什么也沒看見5.你認(rèn)為小學(xué)生在與別人交往時(shí)最應(yīng)注意的是

5、：( )A.說話有禮貌 B.注意力集中 C.不指手劃腳 D.不隨意插嘴6.你有沒有在桌椅或墻壁上亂寫亂畫？( )A.有過 B.沒有 C.經(jīng)常亂寫亂畫7.借來的書本保存得是否妥善，有沒有折過角或涂寫過？( )A.經(jīng)常有 B.偶爾有 C.從沒有8.對(duì)于行為舉止不文明，衛(wèi)生習(xí)慣不夠好的朋友，會(huì)采取怎樣的態(tài)度？( )A.避而遠(yuǎn)之 B.繼續(xù)交朋友 C.幫助其改正9.別人傷害到你，你會(huì)怎么做？( )A原諒別人B.不做聲 C抱負(fù) 10.對(duì)于這些文明禮儀你是怎么樣看待的？( )A.這是一個(gè)小學(xué)生應(yīng)該做的 B.學(xué)校逼迫很無奈，沒辦法不做 C.無所謂小學(xué)生行為習(xí)慣調(diào)查問卷（教師卷）學(xué)生姓名： 學(xué)生班級(jí)： 時(shí)間 親

6、愛的老師：問卷旨在了解你學(xué)生的一些基本學(xué)習(xí)情況，以便于我們?cè)谘芯恐竽軌驇椭愀玫馗倪M(jìn)學(xué)習(xí)。所有的題目僅作為我們研究使用，請(qǐng)您以班級(jí)大部分學(xué)生的情況作為參照數(shù)，以便我們統(tǒng)計(jì)結(jié)果。1現(xiàn)在的學(xué)生調(diào)皮搗蛋的多嗎？A.我的學(xué)生比較乖，聽我的。B.和以前一樣；正常。C.一般； D.太多了。2學(xué)生調(diào)皮搗蛋的主要原因A. 教師方法不當(dāng) B. 校園生活枯燥 C. 家庭教育不夠 D. 學(xué)生本質(zhì)太壞，學(xué)習(xí)沒勁3現(xiàn)在的學(xué)生好管理嗎？A. 好管 B. 有一定的難度 C. 不好管理 D. 太難管4現(xiàn)在的學(xué)生行為上產(chǎn)生的問題與什么關(guān)系最大？A. 家庭教育 B. 學(xué)校教育 C. 社會(huì)教育D. 三者皆是5家長對(duì)學(xué)校的認(rèn)可度如何？A.完全認(rèn)可 B.一般C.認(rèn)可度在上升；逐漸在提高 D.不高，把學(xué)校當(dāng)成托兒所6你認(rèn)為你現(xiàn)在的學(xué)生能不能自我約束？A. 能 B. 不能7你遇到行為上有問題的學(xué)生你第一步是怎么做的？A. 不分青紅皂白教育 B. 多方面了解情況教育 C. 任其發(fā)展8對(duì)于違紀(jì)學(xué)生你是怎樣處理的？A. 耐心的說服教育 B. 先說服教育不聽話的就罰 C. 說服教育D. 不管他