產(chǎn)前診斷規(guī)范

1、解讀中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南(2012)2014-08-11 10:30 來(lái)源：中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 作者：李勝利 字體大小 - | + 產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行影像學(xué)檢查，是了解胚胎、胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)的大體形態(tài)最常用、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的方法。超聲檢查的應(yīng)用，有利于進(jìn)一步提高出生人口的質(zhì)量。然而，由于超聲技術(shù)的局限性，產(chǎn)前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有的畸形，也不能對(duì)胎兒以后的發(fā)育做出預(yù)測(cè)，所以超聲診斷不能等同于臨床診斷。該指南對(duì)從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的資質(zhì)、儀器設(shè)備提出要求，并對(duì)各階段產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)范和深入解讀?；疽笠?、機(jī)構(gòu)的設(shè)置1產(chǎn)前超

2、聲篩查機(jī)構(gòu)的設(shè)置：產(chǎn)前超聲篩查應(yīng)在衛(wèi)生行政部門(mén)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展。2產(chǎn)前超聲診斷機(jī)構(gòu)的設(shè)置：產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)在衛(wèi)生行政部門(mén)許可的具有產(chǎn)前診斷技術(shù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展。解讀：根據(jù)中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法規(guī)定，產(chǎn)前超聲篩查應(yīng)在衛(wèi)生行政部門(mén)許可的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展。產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)在衛(wèi)生行政部門(mén)許可的具有產(chǎn)前診斷技術(shù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展。二、人員要求1產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)師條件： (1)從事級(jí)或以下產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。從事級(jí)產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以從事級(jí)產(chǎn)前超聲檢查。

3、(2)熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常超聲圖像，對(duì)常見(jiàn)的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形有一定的了解和識(shí)別能力。2產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的條件：與衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法中產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師要求一致。即：從事產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并符合下列條件之一： (1)大專(zhuān)以上學(xué)歷，且具有中級(jí)以上技術(shù)職稱(chēng)，接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。(2)在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常與異常超聲圖像，能鑒別常見(jiàn)的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形。解讀：本指南對(duì)從事產(chǎn)前超聲篩查及產(chǎn)前超聲診斷人員條件進(jìn)行了明確的規(guī)定。從事產(chǎn)前超聲工作的人員條件應(yīng)符合或高于本指

4、南的規(guī)定。三、設(shè)備要求1產(chǎn)前超聲篩查設(shè)備要求： (1)開(kāi)展一般產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）及常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）的超聲室應(yīng)配備實(shí)時(shí)二維超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。開(kāi)展系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）及11-13+6周頸項(xiàng)透明層(nuchal translucency，NT)超聲檢查的超聲室應(yīng)配備高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力允許條件下，盡可能使用頻率高的探頭。 (2)具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析和資料管理。2產(chǎn)前超聲診斷設(shè)備要求： (1)超聲室應(yīng)配備高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力允許條件下，盡可能使用頻率高的探頭。 (2)具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析

5、和資料管理。解讀：本指南對(duì)從事產(chǎn)前超聲篩查及產(chǎn)前超聲診斷的儀器設(shè)備進(jìn)行了最低要求的規(guī)定，各醫(yī)療單位要開(kāi)展相應(yīng)級(jí)別的產(chǎn)前超聲檢查，應(yīng)配備本指南要求的設(shè)備或更高檔次的設(shè)備。管 理1嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)頒布關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定，嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。2未取得產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)出具超聲報(bào)告，同時(shí)應(yīng)將可疑病例轉(zhuǎn)診至開(kāi)展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。3規(guī)范因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的管理，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重畸形需終止妊娠者須經(jīng)具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)學(xué)意見(jiàn)，轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床處理。4進(jìn)行

6、服務(wù)告知，將本機(jī)構(gòu)開(kāi)展的產(chǎn)科超聲檢查服務(wù)內(nèi)容告知孕婦，級(jí)和級(jí)產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)與服務(wù)對(duì)象簽署知情同意書(shū)。產(chǎn)前超聲檢查的分類(lèi)及時(shí)機(jī)一、產(chǎn)前超聲檢查的分類(lèi)1早孕期超聲檢查（孕13+6周以?xún)?nèi)）：(1)早孕期普通超聲檢查； (2) 11-13+6周NT超聲檢查。2中晚孕期超聲檢查： (1) 一般產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）； (2)常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）； (3)系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）； (4)針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）。3有限產(chǎn)前超聲檢查。解讀：早孕期超聲檢查包括早孕期普通超聲檢查及11-13+6周NT超聲檢查。早孕期普通超聲檢查已在各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展，但11-13+6

7、周NT超聲檢查由于其對(duì)儀器及檢查人員要求較高，主要是為了測(cè)量NT估測(cè)染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)，建議只在有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展。中晚孕期超聲檢查包括產(chǎn)前超聲篩查（級(jí)產(chǎn)前超聲檢查、級(jí)產(chǎn)前超聲檢查、級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）及針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）。1級(jí)產(chǎn)前超聲檢查：主要對(duì)胎兒大小進(jìn)行評(píng)估，此級(jí)別產(chǎn)前超聲檢查不對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行篩查。2.級(jí)產(chǎn)前超聲檢查：評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤(pán)以及篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六大類(lèi)嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形，包括無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。3.級(jí)產(chǎn)前超聲檢查：除了對(duì)胎兒大小以及衛(wèi)生部規(guī)定的六大類(lèi)致死性畸形進(jìn)行篩查之外，對(duì)胎兒主

8、要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)觀察以及對(duì)嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行系統(tǒng)篩查： (1)神經(jīng)系統(tǒng)：主要篩查的畸形包括無(wú)腦兒、露腦畸形、腦膨出、無(wú)葉全前腦、重度腦積水、開(kāi)放性脊柱裂。(2)顏面部：主要篩查的畸形包括度以上左（右）側(cè)唇裂、雙側(cè)唇裂。(3)胸部：主要篩查的畸形包括伴隨腹腔臟器（胃、肝）上移至胸腔的膈疝、伴隨心臟移位的肺內(nèi)占位、嚴(yán)重先天性心臟病（單心房、單心室、左心發(fā)育不良綜合征、右心發(fā)育不良綜合征、完全型心內(nèi)膜墊缺損、單一動(dòng)脈干）。(4)腹部：主要篩查的畸形包括臍膨出、腹裂、雙側(cè)腎缺如、雙側(cè)多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎、雙側(cè)嬰兒型多囊腎。 (5)肢體：主要篩查的畸形包括致死性短肢畸形，肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛骨、腓

9、骨的完全缺失。4級(jí)產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)在具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、由具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)師開(kāi)展。主要對(duì)產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)或懷疑的胎兒異常以及具有胎兒異常高危因素的孕婦進(jìn)行診斷。5有限產(chǎn)前超聲檢查：主要用于急診超聲或床旁超聲，僅對(duì)臨床醫(yī)師要求了解的某一具體問(wèn)題進(jìn)行檢查，如只了解胎兒數(shù)目、胎心率，或孕婦宮頸長(zhǎng)度、羊水量或胎位、盆腹腔積液或生物物理評(píng)分等。6建議不同級(jí)別的醫(yī)院承擔(dān)不同的產(chǎn)前超聲檢查內(nèi)容：(1)建議具備服務(wù)能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、區(qū)級(jí)婦幼保健站等一級(jí)以下及一級(jí)醫(yī)院開(kāi)展早孕期普通超聲檢查、級(jí)產(chǎn)前超聲檢查、有限產(chǎn)前超聲檢查。有條件（人員條件及儀器條件）的一級(jí)醫(yī)院可開(kāi)展級(jí)產(chǎn)前超聲

10、檢查。(2)建議二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展早孕期普通超聲檢查、級(jí)產(chǎn)前超聲檢查、級(jí)產(chǎn)前超聲檢查、有限產(chǎn)前超聲檢查。有條件（人員條件及儀器條件）的二級(jí)醫(yī)院可以開(kāi)展級(jí)產(chǎn)前超聲檢查。(3)建議三級(jí)醫(yī)院和市級(jí)婦幼保健院開(kāi)展早孕期普通超聲檢查、11-13+6周NT超聲檢查、級(jí)產(chǎn)前超聲檢查、級(jí)產(chǎn)前超聲檢查、級(jí)產(chǎn)前超聲檢查、級(jí)產(chǎn)前超聲檢查、有限產(chǎn)前超聲檢查。二、產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)機(jī)本指南推薦產(chǎn)前超聲檢查的3個(gè)重要時(shí)間段為11-13+6周、孕20-24周、28-34周。解讀：本指南推薦產(chǎn)前超聲檢查的3個(gè)重要時(shí)間段并不代表整個(gè)孕期只行3次產(chǎn)前超聲檢查，具體產(chǎn)前超聲檢查的次數(shù)取決于孕婦及胎兒的具體情況。推薦的該3個(gè)時(shí)間段主要是進(jìn)行

11、胎兒結(jié)構(gòu)異常的篩查，該3次超聲檢查的內(nèi)容各異，但都非常重要，每一次超聲檢查是后一階段超聲檢查無(wú)法替代的，其他時(shí)間產(chǎn)前超聲檢查不推薦進(jìn)行以胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查為目的的超聲檢查。有產(chǎn)科檢查指征及各種急癥（如陰道流血、腹痛、外傷、胎動(dòng)消失等）者，妊娠期內(nèi)任何時(shí)候均可進(jìn)行超聲檢查，但此類(lèi)檢查一般為有限產(chǎn)前超聲檢查或級(jí)產(chǎn)前超聲檢查，而不是以篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常為目的的超聲檢查。產(chǎn)前超聲檢查3個(gè)重要時(shí)間段檢查內(nèi)容及目的： (1)孕11-13+6周，NT超聲檢查主要用于測(cè)量NT，結(jié)合孕婦年齡和實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。(2)孕20-24周，級(jí)產(chǎn)前超聲檢查主要對(duì)衛(wèi)生部規(guī)定的六大類(lèi)嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行篩查，包括

12、無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良；級(jí)產(chǎn)前超聲檢查主要對(duì)胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)觀察以及對(duì)衛(wèi)生部規(guī)定的六大類(lèi)嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形、其他嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形進(jìn)行系統(tǒng)篩查（見(jiàn)產(chǎn)前超聲檢查分類(lèi)解讀）。(3)孕28-34周，主要用于晚發(fā)畸形的篩查，如腦積水、小頭畸形、顱內(nèi)占位性病變。各類(lèi)產(chǎn)前超聲檢查的適應(yīng)證、檢查內(nèi)容及要求存留圖像一、早孕期超聲檢查（一）早孕期普通超聲檢查可以選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。適應(yīng)證：證實(shí)宮內(nèi)妊娠，臨床可疑異位妊娠，評(píng)估孕周，診斷多胎妊娠，了解胚胎（胎兒）情況（存活或死亡），早孕期出血查找原因，早孕期下腹痛查找原因，評(píng)估母體盆腔包塊、子宮

13、畸形，臨床懷疑葡萄胎，輔助絨毛活檢。檢查內(nèi)容：(1)觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。 (2)觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。 (3)測(cè)量頭臀長(zhǎng)度，觀察胎心搏動(dòng)。子宮及雙附件：觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關(guān)系，雙側(cè)附件有無(wú)包塊。應(yīng)存留以下超聲圖像（圖1-3）：包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測(cè)量胚胎長(zhǎng)度或頭臀長(zhǎng)度切面的超聲圖像。注意事項(xiàng)： (1)應(yīng)在胚胎最大長(zhǎng)軸切面測(cè)量頭臀長(zhǎng)度或在胎兒正中矢狀切面測(cè)量頭臀長(zhǎng)度，此時(shí)胎兒為自然伸展姿勢(shì)，無(wú)過(guò)伸或過(guò)屈。 (2)超聲不能夠診斷所有異位妊娠，目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道異位妊娠的經(jīng)腹超聲檢出率為40.9%-76.0%，經(jīng)陰道超聲檢出率為75.6%-95.8

14、%。解讀：早孕期普通超聲檢查有經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查。經(jīng)陰道超聲檢查無(wú)需膀胱充盈，分辨率高，圖像清晰，當(dāng)患者不能憋尿、腸氣干擾嚴(yán)重或腹壁脂肪層較厚影響經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)可行經(jīng)陰道超聲檢查。子宮及雙附件區(qū)檢查： (1)應(yīng)全面掃查子宮及雙附件區(qū)，了解妊娠囊的位置及數(shù)目，最大限度地減少多胎妊娠、宮角妊娠及異位妊娠的漏診。(2)在妊娠囊的最大縱切面和橫切面上測(cè)量妊娠囊的內(nèi)徑（不包括強(qiáng)回聲環(huán)）。最大前后徑、左右徑、上下徑之和除以3即為妊娠囊平均內(nèi)徑。(3) 5-7孕周時(shí)妊娠囊平均內(nèi)徑生長(zhǎng)速度約1 mm/d。(4)如是多胎妊娠，需明確絨毛膜性、羊膜性。(5)經(jīng)腹部超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑>25 mm或經(jīng)

15、陰道超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑>20 mm，囊內(nèi)未見(jiàn)卵黃囊及胚胎回聲，應(yīng)考慮胚胎停育。(6)經(jīng)腹部超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑25 mm或經(jīng)陰道超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑20 mm，囊內(nèi)未見(jiàn)卵黃囊及胚胎回聲，需1-2周后再次超聲復(fù)查。 (7)宮內(nèi)妊娠囊需與官腔積液鑒別。宮腔積液無(wú)明顯雙環(huán)征，周邊強(qiáng)回聲為分離的子宮內(nèi)膜，有宮腔積液且宮內(nèi)無(wú)妊娠囊時(shí)需警惕宮外孕的發(fā)生，應(yīng)詳細(xì)檢查雙側(cè)附件情況。(8)人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)陽(yáng)性，宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊回聲，可有3種情況：孕周太小、宮外孕、流產(chǎn)；應(yīng)詳細(xì)檢查宮外情況，對(duì)高度懷疑宮外孕者應(yīng)建議行陰道超聲檢查。檢

16、查過(guò)程中應(yīng)觀察子宮形態(tài)、肌層回聲、官腔有無(wú)積液；雙附件有無(wú)包塊；如有包塊需測(cè)量包塊的大小并觀察包塊形態(tài)、邊界、囊實(shí)性、血供，與卵巢、子宮的關(guān)系等，并評(píng)估包塊的性質(zhì)。卵黃囊檢查： (1)應(yīng)觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。卵黃囊是妊娠囊內(nèi)第一個(gè)能觀察到的結(jié)構(gòu)，它的出現(xiàn)是妊娠的有力證據(jù)。(2)經(jīng)陰道超聲檢查，停經(jīng)35-37 d常能顯示卵黃囊；經(jīng)腹部超聲檢查，停經(jīng)42-45 d常能顯示卵黃囊。(3)卵黃囊直徑正常值范圍為3-8 mm，平均為5 mm。 (4)卵黃囊直徑>10 mm時(shí)預(yù)后不良。卵黃囊不顯示、小于3 mm、變形、內(nèi)部出現(xiàn)強(qiáng)回聲等改變時(shí)預(yù)后不良。頭臀長(zhǎng)度檢查及測(cè)量： (1)系列橫切面及縱切面對(duì)

17、妊娠囊行全面掃查，觀察胚胎或胎兒數(shù)目；應(yīng)在胚胎最大長(zhǎng)軸切面或在胎兒正中矢狀切面測(cè)量頭臀長(zhǎng)度，此時(shí)胎兒為自然伸展姿勢(shì)，無(wú)過(guò)伸或過(guò)屈。(2)5-7孕周胚胎頭臀長(zhǎng)度生長(zhǎng)速度約1 mm/d。(3)經(jīng)陰道超聲檢查胚胎長(zhǎng)度5 mm或經(jīng)腹部超聲檢查胚胎長(zhǎng)度9 mm而未能觀察胎心搏動(dòng)時(shí)需7-10 d后隨訪復(fù)查。(4)觀察胎心搏動(dòng)。經(jīng)陰道超聲檢查胚胎長(zhǎng)度>5 mm或經(jīng)腹部超聲檢查胚胎長(zhǎng)度>9 mm，而未能觀察胎心搏動(dòng)時(shí)應(yīng)考慮為胚胎停育。孕6.5周前，胎心搏動(dòng)<100次/min，其后胎心搏動(dòng)逐漸加快，至孕9周可達(dá)180次/min，隨后逐漸減緩，至孕14周時(shí)胎心搏動(dòng)140次/min。胚胎停育超聲判

18、斷方法（圖4，5）：經(jīng)陰道超聲檢查顯示： (1)胚胎長(zhǎng)度5 mm，無(wú)心管搏動(dòng)，7-10 d后復(fù)查仍無(wú)心管搏動(dòng)可診斷胚胎停育； (2)胚胎長(zhǎng)度>5 mm，無(wú)心管搏動(dòng)或妊娠囊平均內(nèi)徑>20 mm，無(wú)卵黃囊及胚胎可診斷胚胎停育；(3)妊娠囊平均內(nèi)徑20 mm，無(wú)卵黃囊及胚胎，1-2周后復(fù)查仍無(wú)卵黃囊及胚胎可診斷胚胎停育。經(jīng)腹部超聲檢查： (1)胚胎長(zhǎng)度9 mm，無(wú)心管搏動(dòng)，7-10 d后復(fù)查仍無(wú)心管搏動(dòng)可診斷胚胎停育； (2)胚胎長(zhǎng)度>9 mm，無(wú)心管搏動(dòng)或妊娠囊平均內(nèi)徑>25 mm，無(wú)卵黃囊及胚胎可診斷胚胎停育； (3)妊娠囊平均徑線25 mm，無(wú)卵黃囊及胚胎，1-2周后復(fù)

19、查仍無(wú)卵黃囊及胚胎可診斷胚胎停育。（二）11-13+6孕周NT、頭臀長(zhǎng)度及胎兒附屬物超聲檢查適應(yīng)證：適合所有孕婦，尤其適合以下適應(yīng)證的孕婦： (1)年齡<18歲或35歲，夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者；(2)染色體異常；(3)患有貧血、糖尿病、高血壓、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙等疾??；(4)吸煙、酗酒； (5)孕早期有X線照射史或病毒感染史；有異常胎兒妊娠史；有遺傳病家族史； (6)試管嬰兒。檢查內(nèi)容：(1)胎兒數(shù)目及絨毛膜性；(2)胎心搏動(dòng)； (3)胎兒生物學(xué)測(cè)量：頭臀長(zhǎng)度；(4)測(cè)量N T；(5)胎兒附屬物：胎盤(pán)：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量胎盤(pán)厚度；羊水量：測(cè)量羊水最大深度；(6)孕婦子宮：主要觀察官頸內(nèi)

20、口，如孕婦有子宮肌瘤病史需評(píng)估子宮肌瘤位置及大小。應(yīng)存留以下超聲圖像（圖6-9）：胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面圖像。解讀： (1)應(yīng)全面掃查孕婦子宮，了解妊娠囊數(shù)目及胎兒數(shù)目，并通過(guò)觀察有無(wú)羊膜分隔、羊膜分隔的厚薄、胎盤(pán)數(shù)目、雙胎峰、T字征等判斷絨毛膜性及羊膜性。(2)觀察胎心搏動(dòng)并測(cè)量胎心率；該期胎心率波動(dòng)在120-180次/min，平均150次/min。(3)頭臀長(zhǎng)度應(yīng)在能清晰顯示胎兒顱頂部及臀部皮膚輪廓線的正中矢狀切面上測(cè)量。NT測(cè)量要求： (1)應(yīng)在頭臀長(zhǎng)度為45-84 mm時(shí)測(cè)量NT，相當(dāng)于11-13+6孕周。 (2)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測(cè)量頭

21、臀長(zhǎng)度的標(biāo)準(zhǔn)切面。 (3)應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，將測(cè)量游標(biāo)的輕微移動(dòng)只能改變測(cè)量結(jié)果0.1 mm。標(biāo)準(zhǔn)NT測(cè)量平面的特征：胎兒面部輪廓清楚顯示，鼻尖、鼻背部皮膚、鼻骨三者形成三條短強(qiáng)回聲線；下頜骨僅顯示為圓點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；胎兒顱腦清楚顯示丘腦、中腦、腦干、第四腦室及顱后窩池。頸背部皮下清楚顯示長(zhǎng)條形帶狀無(wú)回聲即為頸項(xiàng)透明層。NT測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)： (1)應(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶，測(cè)量時(shí)應(yīng)在NT最寬處測(cè)量，且垂直于皮膚強(qiáng)回聲帶，測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無(wú)回聲的NT外緣測(cè)量。 (2)應(yīng)測(cè)量多次，并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值。 (3)有頸部腦脊膜膨出時(shí)注意辨認(rèn)，避免

22、誤測(cè)。(4)有臍帶繞頸時(shí)需測(cè)量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。 (5) NT隨孕周的增大而增厚，但一般不超過(guò)3.0 mmo NT增厚胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)增大。 (6)應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測(cè)NT。二、中、晚孕期超聲檢查（一）一般產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）適應(yīng)證：適合所有孕婦，主要適合用于估測(cè)孕周、評(píng)估胎兒大小、確定胎方位并有以下適應(yīng)證的孕婦：懷疑異位妊娠、胎動(dòng)消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前、胎膜早破、胎盤(pán)位置及胎盤(pán)成熟度評(píng)估。檢查內(nèi)容：(1)胎兒數(shù)目；(2)胎方位；(3)觀察并測(cè)量胎心率； (4)胎兒生物學(xué)測(cè)量：包括雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)度、腹圍； (5)胎兒附屬物檢查

23、包括胎盤(pán)（觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度）及羊水量（測(cè)量羊水池最大深度）。應(yīng)存留以下超聲圖像（圖10-17）：丘腦水平橫切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、股骨長(zhǎng)軸切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或M型）。注意事項(xiàng)： (1) 一般產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）主要進(jìn)行胎兒主要生長(zhǎng)參數(shù)的檢查，不進(jìn)行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的檢查，不進(jìn)行胎兒畸形的篩查。 (2)若檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異?；驊岩商寒惓?，不進(jìn)行胎兒畸形的診斷，應(yīng)轉(zhuǎn)診或建議系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）。（二）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）按衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法（衛(wèi)基婦發(fā)2002307號(hào)）規(guī)定，初步篩查六大類(lèi)畸形：無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)

24、臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。適應(yīng)證：適合所有孕婦，除一般產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）適應(yīng)證以外，還適用于有以下適應(yīng)證：孕婦陰道出血、孕婦下腹痛等。檢查內(nèi)容：(1)胎兒數(shù)目；(2)胎方位；(3)觀察并測(cè)量胎心率；(4)胎兒生物學(xué)測(cè)量：雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)度、腹圍； (5)胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查：胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)；觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)：包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、顱后窩池；胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面，懷疑胎兒心臟畸形者應(yīng)建議進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）或胎兒超聲心動(dòng)圖檢查（級(jí)）；胎兒脊柱：通過(guò)脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時(shí)可加作脊柱冠狀切面及橫切面：胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁

25、入口；胎兒四肢：顯示一側(cè)股骨并測(cè)量股骨長(zhǎng)度。(6)胎兒附屬物：胎盤(pán)：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度；羊水量：測(cè)量羊水最大深度。 (7)孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口。如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下，評(píng)估子宮肌瘤位置及大小。應(yīng)存留以下超聲圖像（圖18-39）：丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長(zhǎng)軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或M型）。注意事項(xiàng)：常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）最少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu)。但有時(shí)因胎位、羊水過(guò)少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些

26、結(jié)構(gòu)，超聲報(bào)告需作出說(shuō)明。解讀：1常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查主要通過(guò)丘腦水平橫切面、經(jīng)小腦橫切面檢查排除無(wú)腦畸形、嚴(yán)重腦膨出及嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂。應(yīng)重點(diǎn)觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)是否存在、有無(wú)回聲連續(xù)性中斷、顱后窩池是否存在。同時(shí)觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)：大腦半球、腦中線結(jié)構(gòu)、側(cè)腦室，如發(fā)現(xiàn)這些顱內(nèi)結(jié)構(gòu)聲像異常，應(yīng)進(jìn)行描述并建議進(jìn)一步檢查。2主要通過(guò)四腔心切面篩查心臟嚴(yán)重畸形：?jiǎn)吻恍摹岩捎行呐K異常，應(yīng)轉(zhuǎn)診或建議孕婦到有條件的醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）或胎兒超聲心動(dòng)圖檢查（級(jí)）。3主要通過(guò)脊柱矢狀切面檢查并觀察脊柱情況，如在此切面上發(fā)現(xiàn)異常則建議行脊柱冠狀切面、橫切面進(jìn)行檢查。同時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)診或建議孕婦到有條件的醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)

27、產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）。4主要通過(guò)上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、雙腎橫切面、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面進(jìn)行篩查嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻。5主要篩查致死性軟骨發(fā)育不良。6檢查胎盤(pán)與孕婦子宮內(nèi)口關(guān)系時(shí)，可適度充盈膀胱。宮縮、膀胱過(guò)度充盈等可影響觀察胎盤(pán)與子宮內(nèi)口的關(guān)系，當(dāng)懷疑前置胎盤(pán)時(shí)應(yīng)多次進(jìn)行檢查排除假陽(yáng)性。7正常情況下，可通過(guò)測(cè)量羊水最大深度評(píng)估羊水量。測(cè)量羊水最大深度時(shí)，超聲探頭應(yīng)垂直于地平線。8主要通過(guò)宮頸管矢狀切面評(píng)估宮頸管及宮頸內(nèi)口，如胎位為頭位，胎頭緊貼宮頸內(nèi)口時(shí)，產(chǎn)前超聲難以顯示宮頸內(nèi)口情況，如有陰道出血、臨床懷疑宮頸機(jī)能不全、胎盤(pán)前置、血管前置等可進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰超聲檢查或經(jīng)陰

28、道超聲檢查。（三）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）適應(yīng)證：適合所有孕婦，尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦：一般產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）發(fā)現(xiàn)或懷疑胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。檢查內(nèi)容：(1)胎兒數(shù)目。(2)胎方位。(3)觀察并測(cè)量胎心率。(4)胎兒生物學(xué)測(cè)量包括雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、股骨長(zhǎng)度及腹圍。(5)胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查：胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)及顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池；胎兒顏面部：觀察上唇皮膚的連續(xù)性；胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無(wú)包塊、皮膚水腫；胎兒胸部：觀察胎兒雙肺、心臟位置；胎兒心臟：顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左心室流出道

29、切面、右心室流出道切面；懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進(jìn)行針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（胎兒超聲心動(dòng)圖檢查）；胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；胎兒脊柱：通過(guò)脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時(shí)可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；胎兒四肢：觀察雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橈骨，雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛骨、腓骨。(6)胎兒附屬物檢查：胎盤(pán)及臍帶：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度、臍帶血管數(shù)目；羊水量：用羊水最大深度或羊水指數(shù)評(píng)估羊水量。 (7)孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評(píng)估子宮肌瘤位置及大小。應(yīng)存留以下超聲圖像（圖40-77）：丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小

30、腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或M型）、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、尺橈骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、股骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、脛腓骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面。測(cè)量胎心率圖（多普勒或M型）。注意事項(xiàng)：雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過(guò)上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過(guò)系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢出是不現(xiàn)實(shí)也是不合情理的。目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率如下，供參考。(1)無(wú)

31、腦兒的產(chǎn)前超聲檢出率為87%以上。(2)嚴(yán)重腦膨出的產(chǎn)前超聲檢出率為77%以上。 (3)開(kāi)放性脊柱裂的檢出率為61%-95%。 (4)嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻的產(chǎn)前超聲檢出率為60%-86%。 (5)胎兒唇腭裂的產(chǎn)前超聲總檢出率為26.6%-92.5%。 (6)單純腭裂的產(chǎn)前超聲檢出率為0-1.4%。 (7)膈疝的產(chǎn)前超聲檢出率為60%左右。(8)房間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率為0-5%。 (9)室間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率為0-66%。 (10)左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率為28%-95%。 (11)法洛四聯(lián)癥的產(chǎn)前超聲檢出率為14%-65%。 (12)右心室雙出口的產(chǎn)前超聲檢出率約為70%

32、。(13)單一動(dòng)脈干的產(chǎn)前超聲檢出率為67%。 (14)消化道畸形的產(chǎn)前超聲診斷率為9.2%-57. 1%。(15)胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲檢出率為22.9%-87.2%。系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面部貼近子宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過(guò)多時(shí)胎兒活動(dòng)頻繁，難以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面；羊水過(guò)少時(shí)缺乏良好的羊水襯托，胎兒結(jié)構(gòu)顯示難度加大等。因此，當(dāng)一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內(nèi)容，應(yīng)告知孕婦并在檢查報(bào)告上提示，建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診。系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（級(jí)）建議在孕20-24周

33、進(jìn)行。解讀：1胎兒數(shù)目：系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時(shí)如為多胎妊娠，需盡可能明確羊膜囊數(shù)，比較雙胎大小。以下內(nèi)容的觀察有利于判斷絨毛膜性，如羊膜分隔的厚薄、胎盤(pán)數(shù)目、胎兒性別、 “雙胎峰”。如果通過(guò)觀察這些內(nèi)容仍難以判斷絨毛膜性，至少應(yīng)確定羊膜性。2胎兒體重：雙胎體重相差20%以上，雙胎體重增長(zhǎng)不協(xié)調(diào)、不能排除雙胎選擇性宮內(nèi)發(fā)育受限或雙胎輸血綜合征，應(yīng)囑孕婦2周后復(fù)查。3胎方位：孕28周后需報(bào)告胎方位。多胎妊娠除報(bào)告各胎的胎方位外，最好注明胎盤(pán)、胎兒間的位置關(guān)系。4胎心率：應(yīng)觀察胎心律，測(cè)量胎心率，中晚孕期正常胎心率120-160次/min。胎兒心律不齊、或胎兒心率持續(xù)> 160次/min或持續(xù)&l

34、t;120次/min，建議行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。5雙頂徑測(cè)量：應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)丘腦水平橫切面上測(cè)量，如胎頭過(guò)扁或過(guò)圓，利用雙頂徑估測(cè)孕周誤差較大，應(yīng)加測(cè)頭圍。無(wú)腦畸形、腦膜腦膨出時(shí)放棄測(cè)量雙頂徑及頭圍。6頭圍測(cè)量：應(yīng)在丘腦水平橫切面上測(cè)量，測(cè)量頭圍時(shí)游標(biāo)置于顱骨強(qiáng)回聲環(huán)外緣。7小腦橫徑測(cè)量應(yīng)在小腦水平橫切面上測(cè)量，正常胎兒小腦水平橫切面可清晰顯示小腦半球左右對(duì)稱(chēng)、前方的透明隔腔、后顱窩池存在(正常< 10mm)。8標(biāo)準(zhǔn)股骨測(cè)量切面：顯示股骨長(zhǎng)軸切面，聲束最好能垂直于股骨長(zhǎng)軸，股骨兩端可清楚顯示，測(cè)量游標(biāo)置于股骨兩端中點(diǎn)，不包括骨骺。9腹圍測(cè)量：應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)上腹部橫切面上測(cè)量。測(cè)量游標(biāo)置于皮膚外緣。當(dāng)

35、存在大的臍膨出、腹裂時(shí)，利用腹圍估測(cè)孕周誤差較大，應(yīng)放棄測(cè)量。10.胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查： (1)胎兒頭顱：主要通過(guò)丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面對(duì)胎兒頭顱及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行篩查。(2)胎兒顏面部：主要通過(guò)鼻唇冠狀切面進(jìn)行篩查，如懷疑胎兒唇裂，應(yīng)對(duì)胎兒唇進(jìn)行橫切面和矢狀切面檢查。(3)胎兒頸部：主要通過(guò)脊柱頸段矢狀切面檢查頸背部皮膚是否水腫，有無(wú)包塊。(4)胎兒胸部：主要在四腔心切面上觀察胸廓形態(tài)、胸腔及雙肺情況、心臟有無(wú)移位及受壓。(5)胎兒心臟：主要通過(guò)心臟四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面對(duì)胎兒心臟嚴(yán)重畸形進(jìn)行篩查。必須明確的是四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面這3個(gè)切面只能篩查嚴(yán)重的先天性心臟病，還有一些先天性心臟?。ㄈ缡议g隔缺損、房間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄或閉鎖、輕型法洛四聯(lián)癥、心肌疾病等在上述切面上可能沒(méi)有表現(xiàn)或表現(xiàn)不明顯。(6)胎兒腹部：主要通過(guò)上腹部橫切面、雙腎橫切面、臍帶腹壁入口切面及膀