產(chǎn)前診斷規(guī)范

1、解讀中國醫(yī)師協(xié)會產(chǎn)前超聲檢查指南(2012)2014-08-11 10:30 來源：中華醫(yī)學(xué)超聲雜志 作者：李勝利 字體大小 - | + 產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對胎兒及其附屬物進行影像學(xué)檢查，是了解胚胎、胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)的大體形態(tài)最常用、無創(chuàng)、可重復(fù)的方法。超聲檢查的應(yīng)用，有利于進一步提高出生人口的質(zhì)量。然而，由于超聲技術(shù)的局限性，產(chǎn)前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有的畸形，也不能對胎兒以后的發(fā)育做出預(yù)測，所以超聲診斷不能等同于臨床診斷。該指南對從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的資質(zhì)、儀器設(shè)備提出要求，并對各階段產(chǎn)前超聲檢查的時機、適應(yīng)證、檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)進行了規(guī)范和深入解讀。基本要求一、機構(gòu)的設(shè)置1產(chǎn)前超

2、聲篩查機構(gòu)的設(shè)置：產(chǎn)前超聲篩查應(yīng)在衛(wèi)生行政部門許可的醫(yī)療機構(gòu)開展。2產(chǎn)前超聲診斷機構(gòu)的設(shè)置：產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)在衛(wèi)生行政部門許可的具有產(chǎn)前診斷技術(shù)資格的醫(yī)療保健機構(gòu)開展。解讀：根據(jù)中華人民共和國醫(yī)療機構(gòu)管理條例、衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法規(guī)定，產(chǎn)前超聲篩查應(yīng)在衛(wèi)生行政部門許可的醫(yī)療保健機構(gòu)開展。產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)在衛(wèi)生行政部門許可的具有產(chǎn)前診斷技術(shù)資格的醫(yī)療保健機構(gòu)開展。二、人員要求1產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)師條件： (1)從事級或以下產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。從事級產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師，必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。一級醫(yī)療保健機構(gòu)，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以從事級產(chǎn)前超聲檢查。

3、(2)熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常超聲圖像，對常見的嚴重體表畸形和內(nèi)臟畸形有一定的了解和識別能力。2產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的條件：與衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法中產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師要求一致。即：從事產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并符合下列條件之一： (1)大專以上學(xué)歷，且具有中級以上技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。(2)在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常與異常超聲圖像，能鑒別常見的嚴重體表畸形和內(nèi)臟畸形。解讀：本指南對從事產(chǎn)前超聲篩查及產(chǎn)前超聲診斷人員條件進行了明確的規(guī)定。從事產(chǎn)前超聲工作的人員條件應(yīng)符合或高于本指

4、南的規(guī)定。三、設(shè)備要求1產(chǎn)前超聲篩查設(shè)備要求： (1)開展一般產(chǎn)前超聲檢查（級）及常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（級）的超聲室應(yīng)配備實時二維超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。開展系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（級）及11-13+6周頸項透明層(nuchal translucency，NT)超聲檢查的超聲室應(yīng)配備高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力允許條件下，盡可能使用頻率高的探頭。 (2)具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析和資料管理。2產(chǎn)前超聲診斷設(shè)備要求： (1)超聲室應(yīng)配備高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力允許條件下，盡可能使用頻率高的探頭。 (2)具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析

5、和資料管理。解讀：本指南對從事產(chǎn)前超聲篩查及產(chǎn)前超聲診斷的儀器設(shè)備進行了最低要求的規(guī)定，各醫(yī)療單位要開展相應(yīng)級別的產(chǎn)前超聲檢查，應(yīng)配備本指南要求的設(shè)備或更高檔次的設(shè)備。管 理1嚴格執(zhí)行中華人民共和國國家計劃生育委員會頒布關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定，嚴禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。2未取得產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)資格的醫(yī)療保健機構(gòu)在進行產(chǎn)前超聲篩查時，發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)出具超聲報告，同時應(yīng)將可疑病例轉(zhuǎn)診至開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機構(gòu)。3規(guī)范因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的管理，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴重畸形需終止妊娠者須經(jīng)具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機構(gòu)簽署醫(yī)學(xué)意見，轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床處理。4進行

6、服務(wù)告知，將本機構(gòu)開展的產(chǎn)科超聲檢查服務(wù)內(nèi)容告知孕婦，級和級產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)與服務(wù)對象簽署知情同意書。產(chǎn)前超聲檢查的分類及時機一、產(chǎn)前超聲檢查的分類1早孕期超聲檢查（孕13+6周以內(nèi)）：(1)早孕期普通超聲檢查； (2) 11-13+6周NT超聲檢查。2中晚孕期超聲檢查： (1) 一般產(chǎn)前超聲檢查（級產(chǎn)前超聲檢查）； (2)常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（級產(chǎn)前超聲檢查）； (3)系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（級產(chǎn)前超聲檢查）； (4)針對性產(chǎn)前超聲檢查（級產(chǎn)前超聲檢查）。3有限產(chǎn)前超聲檢查。解讀：早孕期超聲檢查包括早孕期普通超聲檢查及11-13+6周NT超聲檢查。早孕期普通超聲檢查已在各級醫(yī)院廣泛開展，但11-13+6

7、周NT超聲檢查由于其對儀器及檢查人員要求較高，主要是為了測量NT估測染色體異常的風(fēng)險，建議只在有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)開展。中晚孕期超聲檢查包括產(chǎn)前超聲篩查（級產(chǎn)前超聲檢查、級產(chǎn)前超聲檢查、級產(chǎn)前超聲檢查）及針對性產(chǎn)前超聲檢查（級產(chǎn)前超聲檢查）。1級產(chǎn)前超聲檢查：主要對胎兒大小進行評估，此級別產(chǎn)前超聲檢查不對胎兒結(jié)構(gòu)畸形進行篩查。2.級產(chǎn)前超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤以及篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六大類嚴重結(jié)構(gòu)畸形，包括無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。3.級產(chǎn)前超聲檢查：除了對胎兒大小以及衛(wèi)生部規(guī)定的六大類致死性畸形進行篩查之外，對胎兒主

8、要解剖結(jié)構(gòu)進行系統(tǒng)觀察以及對嚴重結(jié)構(gòu)畸形進行系統(tǒng)篩查： (1)神經(jīng)系統(tǒng)：主要篩查的畸形包括無腦兒、露腦畸形、腦膨出、無葉全前腦、重度腦積水、開放性脊柱裂。(2)顏面部：主要篩查的畸形包括度以上左（右）側(cè)唇裂、雙側(cè)唇裂。(3)胸部：主要篩查的畸形包括伴隨腹腔臟器（胃、肝）上移至胸腔的膈疝、伴隨心臟移位的肺內(nèi)占位、嚴重先天性心臟?。▎涡姆?、單心室、左心發(fā)育不良綜合征、右心發(fā)育不良綜合征、完全型心內(nèi)膜墊缺損、單一動脈干）。(4)腹部：主要篩查的畸形包括臍膨出、腹裂、雙側(cè)腎缺如、雙側(cè)多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎、雙側(cè)嬰兒型多囊腎。 (5)肢體：主要篩查的畸形包括致死性短肢畸形，肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛骨、腓

9、骨的完全缺失。4級產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)在具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機構(gòu)、由具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)師開展。主要對產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)或懷疑的胎兒異常以及具有胎兒異常高危因素的孕婦進行診斷。5有限產(chǎn)前超聲檢查：主要用于急診超聲或床旁超聲，僅對臨床醫(yī)師要求了解的某一具體問題進行檢查，如只了解胎兒數(shù)目、胎心率，或孕婦宮頸長度、羊水量或胎位、盆腹腔積液或生物物理評分等。6建議不同級別的醫(yī)院承擔(dān)不同的產(chǎn)前超聲檢查內(nèi)容：(1)建議具備服務(wù)能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、區(qū)級婦幼保健站等一級以下及一級醫(yī)院開展早孕期普通超聲檢查、級產(chǎn)前超聲檢查、有限產(chǎn)前超聲檢查。有條件（人員條件及儀器條件）的一級醫(yī)院可開展級產(chǎn)前超聲

10、檢查。(2)建議二級醫(yī)院開展早孕期普通超聲檢查、級產(chǎn)前超聲檢查、級產(chǎn)前超聲檢查、有限產(chǎn)前超聲檢查。有條件（人員條件及儀器條件）的二級醫(yī)院可以開展級產(chǎn)前超聲檢查。(3)建議三級醫(yī)院和市級婦幼保健院開展早孕期普通超聲檢查、11-13+6周NT超聲檢查、級產(chǎn)前超聲檢查、級產(chǎn)前超聲檢查、級產(chǎn)前超聲檢查、級產(chǎn)前超聲檢查、有限產(chǎn)前超聲檢查。二、產(chǎn)前超聲檢查的時機本指南推薦產(chǎn)前超聲檢查的3個重要時間段為11-13+6周、孕20-24周、28-34周。解讀：本指南推薦產(chǎn)前超聲檢查的3個重要時間段并不代表整個孕期只行3次產(chǎn)前超聲檢查，具體產(chǎn)前超聲檢查的次數(shù)取決于孕婦及胎兒的具體情況。推薦的該3個時間段主要是進行

11、胎兒結(jié)構(gòu)異常的篩查，該3次超聲檢查的內(nèi)容各異，但都非常重要，每一次超聲檢查是后一階段超聲檢查無法替代的，其他時間產(chǎn)前超聲檢查不推薦進行以胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查為目的的超聲檢查。有產(chǎn)科檢查指征及各種急癥（如陰道流血、腹痛、外傷、胎動消失等）者，妊娠期內(nèi)任何時候均可進行超聲檢查，但此類檢查一般為有限產(chǎn)前超聲檢查或級產(chǎn)前超聲檢查，而不是以篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常為目的的超聲檢查。產(chǎn)前超聲檢查3個重要時間段檢查內(nèi)容及目的： (1)孕11-13+6周，NT超聲檢查主要用于測量NT，結(jié)合孕婦年齡和實驗室檢查，評估胎兒染色體異常的風(fēng)險。(2)孕20-24周，級產(chǎn)前超聲檢查主要對衛(wèi)生部規(guī)定的六大類嚴重結(jié)構(gòu)畸形進行篩查，包括

12、無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良；級產(chǎn)前超聲檢查主要對胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)進行系統(tǒng)觀察以及對衛(wèi)生部規(guī)定的六大類嚴重結(jié)構(gòu)畸形、其他嚴重結(jié)構(gòu)畸形進行系統(tǒng)篩查（見產(chǎn)前超聲檢查分類解讀）。(3)孕28-34周，主要用于晚發(fā)畸形的篩查，如腦積水、小頭畸形、顱內(nèi)占位性病變。各類產(chǎn)前超聲檢查的適應(yīng)證、檢查內(nèi)容及要求存留圖像一、早孕期超聲檢查（一）早孕期普通超聲檢查可以選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。適應(yīng)證：證實宮內(nèi)妊娠，臨床可疑異位妊娠，評估孕周，診斷多胎妊娠，了解胚胎（胎兒）情況（存活或死亡），早孕期出血查找原因，早孕期下腹痛查找原因，評估母體盆腔包塊、子宮

13、畸形，臨床懷疑葡萄胎，輔助絨毛活檢。檢查內(nèi)容：(1)觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。 (2)觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。 (3)測量頭臀長度，觀察胎心搏動。子宮及雙附件：觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關(guān)系，雙側(cè)附件有無包塊。應(yīng)存留以下超聲圖像（圖1-3）：包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測量胚胎長度或頭臀長度切面的超聲圖像。注意事項： (1)應(yīng)在胚胎最大長軸切面測量頭臀長度或在胎兒正中矢狀切面測量頭臀長度，此時胎兒為自然伸展姿勢，無過伸或過屈。 (2)超聲不能夠診斷所有異位妊娠，目前國內(nèi)文獻報道異位妊娠的經(jīng)腹超聲檢出率為40.9%-76.0%，經(jīng)陰道超聲檢出率為75.6%-95.8

14、%。解讀：早孕期普通超聲檢查有經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查。經(jīng)陰道超聲檢查無需膀胱充盈，分辨率高，圖像清晰，當(dāng)患者不能憋尿、腸氣干擾嚴重或腹壁脂肪層較厚影響經(jīng)腹部超聲檢查時可行經(jīng)陰道超聲檢查。子宮及雙附件區(qū)檢查： (1)應(yīng)全面掃查子宮及雙附件區(qū)，了解妊娠囊的位置及數(shù)目，最大限度地減少多胎妊娠、宮角妊娠及異位妊娠的漏診。(2)在妊娠囊的最大縱切面和橫切面上測量妊娠囊的內(nèi)徑（不包括強回聲環(huán)）。最大前后徑、左右徑、上下徑之和除以3即為妊娠囊平均內(nèi)徑。(3) 5-7孕周時妊娠囊平均內(nèi)徑生長速度約1 mm/d。(4)如是多胎妊娠，需明確絨毛膜性、羊膜性。(5)經(jīng)腹部超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑>25 mm或經(jīng)

15、陰道超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑>20 mm，囊內(nèi)未見卵黃囊及胚胎回聲，應(yīng)考慮胚胎停育。(6)經(jīng)腹部超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑25 mm或經(jīng)陰道超聲檢查妊娠囊平均內(nèi)徑20 mm，囊內(nèi)未見卵黃囊及胚胎回聲，需1-2周后再次超聲復(fù)查。 (7)宮內(nèi)妊娠囊需與官腔積液鑒別。宮腔積液無明顯雙環(huán)征，周邊強回聲為分離的子宮內(nèi)膜，有宮腔積液且宮內(nèi)無妊娠囊時需警惕宮外孕的發(fā)生，應(yīng)詳細檢查雙側(cè)附件情況。(8)人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)陽性，宮內(nèi)未見妊娠囊回聲，可有3種情況：孕周太小、宮外孕、流產(chǎn)；應(yīng)詳細檢查宮外情況，對高度懷疑宮外孕者應(yīng)建議行陰道超聲檢查。檢

16、查過程中應(yīng)觀察子宮形態(tài)、肌層回聲、官腔有無積液；雙附件有無包塊；如有包塊需測量包塊的大小并觀察包塊形態(tài)、邊界、囊實性、血供，與卵巢、子宮的關(guān)系等，并評估包塊的性質(zhì)。卵黃囊檢查： (1)應(yīng)觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。卵黃囊是妊娠囊內(nèi)第一個能觀察到的結(jié)構(gòu)，它的出現(xiàn)是妊娠的有力證據(jù)。(2)經(jīng)陰道超聲檢查，停經(jīng)35-37 d常能顯示卵黃囊；經(jīng)腹部超聲檢查，停經(jīng)42-45 d常能顯示卵黃囊。(3)卵黃囊直徑正常值范圍為3-8 mm，平均為5 mm。 (4)卵黃囊直徑>10 mm時預(yù)后不良。卵黃囊不顯示、小于3 mm、變形、內(nèi)部出現(xiàn)強回聲等改變時預(yù)后不良。頭臀長度檢查及測量： (1)系列橫切面及縱切面對

17、妊娠囊行全面掃查，觀察胚胎或胎兒數(shù)目；應(yīng)在胚胎最大長軸切面或在胎兒正中矢狀切面測量頭臀長度，此時胎兒為自然伸展姿勢，無過伸或過屈。(2)5-7孕周胚胎頭臀長度生長速度約1 mm/d。(3)經(jīng)陰道超聲檢查胚胎長度5 mm或經(jīng)腹部超聲檢查胚胎長度9 mm而未能觀察胎心搏動時需7-10 d后隨訪復(fù)查。(4)觀察胎心搏動。經(jīng)陰道超聲檢查胚胎長度>5 mm或經(jīng)腹部超聲檢查胚胎長度>9 mm，而未能觀察胎心搏動時應(yīng)考慮為胚胎停育。孕6.5周前，胎心搏動<100次/min，其后胎心搏動逐漸加快，至孕9周可達180次/min，隨后逐漸減緩，至孕14周時胎心搏動140次/min。胚胎停育超聲判

18、斷方法（圖4，5）：經(jīng)陰道超聲檢查顯示： (1)胚胎長度5 mm，無心管搏動，7-10 d后復(fù)查仍無心管搏動可診斷胚胎停育； (2)胚胎長度>5 mm，無心管搏動或妊娠囊平均內(nèi)徑>20 mm，無卵黃囊及胚胎可診斷胚胎停育；(3)妊娠囊平均內(nèi)徑20 mm，無卵黃囊及胚胎，1-2周后復(fù)查仍無卵黃囊及胚胎可診斷胚胎停育。經(jīng)腹部超聲檢查： (1)胚胎長度9 mm，無心管搏動，7-10 d后復(fù)查仍無心管搏動可診斷胚胎停育； (2)胚胎長度>9 mm，無心管搏動或妊娠囊平均內(nèi)徑>25 mm，無卵黃囊及胚胎可診斷胚胎停育； (3)妊娠囊平均徑線25 mm，無卵黃囊及胚胎，1-2周后復(fù)

19、查仍無卵黃囊及胚胎可診斷胚胎停育。（二）11-13+6孕周NT、頭臀長度及胎兒附屬物超聲檢查適應(yīng)證：適合所有孕婦，尤其適合以下適應(yīng)證的孕婦： (1)年齡<18歲或35歲，夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者；(2)染色體異常；(3)患有貧血、糖尿病、高血壓、嚴重營養(yǎng)障礙等疾?。?4)吸煙、酗酒； (5)孕早期有X線照射史或病毒感染史；有異常胎兒妊娠史；有遺傳病家族史； (6)試管嬰兒。檢查內(nèi)容：(1)胎兒數(shù)目及絨毛膜性；(2)胎心搏動； (3)胎兒生物學(xué)測量：頭臀長度；(4)測量N T；(5)胎兒附屬物：胎盤：觀察胎盤位置、測量胎盤厚度；羊水量：測量羊水最大深度；(6)孕婦子宮：主要觀察官頸內(nèi)

20、口，如孕婦有子宮肌瘤病史需評估子宮肌瘤位置及大小。應(yīng)存留以下超聲圖像（圖6-9）：胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面圖像。解讀： (1)應(yīng)全面掃查孕婦子宮，了解妊娠囊數(shù)目及胎兒數(shù)目，并通過觀察有無羊膜分隔、羊膜分隔的厚薄、胎盤數(shù)目、雙胎峰、T字征等判斷絨毛膜性及羊膜性。(2)觀察胎心搏動并測量胎心率；該期胎心率波動在120-180次/min，平均150次/min。(3)頭臀長度應(yīng)在能清晰顯示胎兒顱頂部及臀部皮膚輪廓線的正中矢狀切面上測量。NT測量要求： (1)應(yīng)在頭臀長度為45-84 mm時測量NT，相當(dāng)于11-13+6孕周。 (2)標(biāo)準(zhǔn)測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭

21、臀長度的標(biāo)準(zhǔn)切面。 (3)應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，將測量游標(biāo)的輕微移動只能改變測量結(jié)果0.1 mm。標(biāo)準(zhǔn)NT測量平面的特征：胎兒面部輪廓清楚顯示，鼻尖、鼻背部皮膚、鼻骨三者形成三條短強回聲線；下頜骨僅顯示為圓點狀強回聲；胎兒顱腦清楚顯示丘腦、中腦、腦干、第四腦室及顱后窩池。頸背部皮下清楚顯示長條形帶狀無回聲即為頸項透明層。NT測量標(biāo)準(zhǔn)： (1)應(yīng)清楚顯示并確認胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶，測量時應(yīng)在NT最寬處測量，且垂直于皮膚強回聲帶，測量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的NT外緣測量。 (2)應(yīng)測量多次，并記錄測量所得的最大數(shù)值。 (3)有頸部腦脊膜膨出時注意辨認，避免

22、誤測。(4)有臍帶繞頸時需測量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。 (5) NT隨孕周的增大而增厚，但一般不超過3.0 mmo NT增厚胎兒染色體異常的風(fēng)險增大。 (6)應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認為皮膚而誤測NT。二、中、晚孕期超聲檢查（一）一般產(chǎn)前超聲檢查（級）適應(yīng)證：適合所有孕婦，主要適合用于估測孕周、評估胎兒大小、確定胎方位并有以下適應(yīng)證的孕婦：懷疑異位妊娠、胎動消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評估。檢查內(nèi)容：(1)胎兒數(shù)目；(2)胎方位；(3)觀察并測量胎心率； (4)胎兒生物學(xué)測量：包括雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍； (5)胎兒附屬物檢查

23、包括胎盤（觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度）及羊水量（測量羊水池最大深度）。應(yīng)存留以下超聲圖像（圖10-17）：丘腦水平橫切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、股骨長軸切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）。注意事項： (1) 一般產(chǎn)前超聲檢查（級）主要進行胎兒主要生長參數(shù)的檢查，不進行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的檢查，不進行胎兒畸形的篩查。 (2)若檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異常或懷疑胎兒異常，不進行胎兒畸形的診斷，應(yīng)轉(zhuǎn)診或建議系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（級）。（二）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（級）按衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法（衛(wèi)基婦發(fā)2002307號）規(guī)定，初步篩查六大類畸形：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損伴內(nèi)

24、臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。適應(yīng)證：適合所有孕婦，除一般產(chǎn)前超聲檢查（級）適應(yīng)證以外，還適用于有以下適應(yīng)證：孕婦陰道出血、孕婦下腹痛等。檢查內(nèi)容：(1)胎兒數(shù)目；(2)胎方位；(3)觀察并測量胎心率；(4)胎兒生物學(xué)測量：雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍； (5)胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查：胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環(huán)；觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)：包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、顱后窩池；胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面，懷疑胎兒心臟畸形者應(yīng)建議進行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（級）或胎兒超聲心動圖檢查（級）；胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加作脊柱冠狀切面及橫切面：胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁

25、入口；胎兒四肢：顯示一側(cè)股骨并測量股骨長度。(6)胎兒附屬物：胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度；羊水量：測量羊水最大深度。 (7)孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口。如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小。應(yīng)存留以下超聲圖像（圖18-39）：丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）。注意事項：常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（級）最少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu)。但有時因胎位、羊水過少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些

26、結(jié)構(gòu)，超聲報告需作出說明。解讀：1常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查主要通過丘腦水平橫切面、經(jīng)小腦橫切面檢查排除無腦畸形、嚴重腦膨出及嚴重開放性脊柱裂。應(yīng)重點觀察顱骨強回聲環(huán)是否存在、有無回聲連續(xù)性中斷、顱后窩池是否存在。同時觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)：大腦半球、腦中線結(jié)構(gòu)、側(cè)腦室，如發(fā)現(xiàn)這些顱內(nèi)結(jié)構(gòu)聲像異常，應(yīng)進行描述并建議進一步檢查。2主要通過四腔心切面篩查心臟嚴重畸形：單腔心。懷疑有心臟異常，應(yīng)轉(zhuǎn)診或建議孕婦到有條件的醫(yī)院進行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（級）或胎兒超聲心動圖檢查（級）。3主要通過脊柱矢狀切面檢查并觀察脊柱情況，如在此切面上發(fā)現(xiàn)異常則建議行脊柱冠狀切面、橫切面進行檢查。同時應(yīng)轉(zhuǎn)診或建議孕婦到有條件的醫(yī)院進行系統(tǒng)

27、產(chǎn)前超聲檢查（級）。4主要通過上腹部橫切面（腹圍測量切面）、雙腎橫切面、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面進行篩查嚴重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻。5主要篩查致死性軟骨發(fā)育不良。6檢查胎盤與孕婦子宮內(nèi)口關(guān)系時，可適度充盈膀胱。宮縮、膀胱過度充盈等可影響觀察胎盤與子宮內(nèi)口的關(guān)系，當(dāng)懷疑前置胎盤時應(yīng)多次進行檢查排除假陽性。7正常情況下，可通過測量羊水最大深度評估羊水量。測量羊水最大深度時，超聲探頭應(yīng)垂直于地平線。8主要通過宮頸管矢狀切面評估宮頸管及宮頸內(nèi)口，如胎位為頭位，胎頭緊貼宮頸內(nèi)口時，產(chǎn)前超聲難以顯示宮頸內(nèi)口情況，如有陰道出血、臨床懷疑宮頸機能不全、胎盤前置、血管前置等可進行經(jīng)會陰超聲檢查或經(jīng)陰

28、道超聲檢查。（三）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（級）適應(yīng)證：適合所有孕婦，尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦：一般產(chǎn)前超聲檢查（級）或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（級）發(fā)現(xiàn)或懷疑胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。檢查內(nèi)容：(1)胎兒數(shù)目。(2)胎方位。(3)觀察并測量胎心率。(4)胎兒生物學(xué)測量包括雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、股骨長度及腹圍。(5)胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查：胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環(huán)及顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池；胎兒顏面部：觀察上唇皮膚的連續(xù)性；胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無包塊、皮膚水腫；胎兒胸部：觀察胎兒雙肺、心臟位置；胎兒心臟：顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左心室流出道

29、切面、右心室流出道切面；懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進行針對性產(chǎn)前超聲檢查（胎兒超聲心動圖檢查）；胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；胎兒四肢：觀察雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橈骨，雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛骨、腓骨。(6)胎兒附屬物檢查：胎盤及臍帶：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度、臍帶血管數(shù)目；羊水量：用羊水最大深度或羊水指數(shù)評估羊水量。 (7)孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小。應(yīng)存留以下超聲圖像（圖40-77）：丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小

30、腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、測量胎心率圖（多普勒或M型）、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長軸切面（左、右）、尺橈骨長軸切面（左、右）、股骨長軸切面（左、右）、脛腓骨長軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面。測量胎心率圖（多普勒或M型）。注意事項：雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（級）對胎兒解剖結(jié)構(gòu)進行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢出是不現(xiàn)實也是不合情理的。目前國內(nèi)外文獻報道部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率如下，供參考。(1)無

31、腦兒的產(chǎn)前超聲檢出率為87%以上。(2)嚴重腦膨出的產(chǎn)前超聲檢出率為77%以上。 (3)開放性脊柱裂的檢出率為61%-95%。 (4)嚴重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻的產(chǎn)前超聲檢出率為60%-86%。 (5)胎兒唇腭裂的產(chǎn)前超聲總檢出率為26.6%-92.5%。 (6)單純腭裂的產(chǎn)前超聲檢出率為0-1.4%。 (7)膈疝的產(chǎn)前超聲檢出率為60%左右。(8)房間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率為0-5%。 (9)室間隔缺損的產(chǎn)前超聲檢出率為0-66%。 (10)左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率為28%-95%。 (11)法洛四聯(lián)癥的產(chǎn)前超聲檢出率為14%-65%。 (12)右心室雙出口的產(chǎn)前超聲檢出率約為70%

32、。(13)單一動脈干的產(chǎn)前超聲檢出率為67%。 (14)消化道畸形的產(chǎn)前超聲診斷率為9.2%-57. 1%。(15)胎兒肢體畸形的產(chǎn)前超聲檢出率為22.9%-87.2%。系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（級）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面部貼近子宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過多時胎兒活動頻繁，難以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面；羊水過少時缺乏良好的羊水襯托，胎兒結(jié)構(gòu)顯示難度加大等。因此，當(dāng)一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內(nèi)容，應(yīng)告知孕婦并在檢查報告上提示，建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診。系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（級）建議在孕20-24周

33、進行。解讀：1胎兒數(shù)目：系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時如為多胎妊娠，需盡可能明確羊膜囊數(shù)，比較雙胎大小。以下內(nèi)容的觀察有利于判斷絨毛膜性，如羊膜分隔的厚薄、胎盤數(shù)目、胎兒性別、 “雙胎峰”。如果通過觀察這些內(nèi)容仍難以判斷絨毛膜性，至少應(yīng)確定羊膜性。2胎兒體重：雙胎體重相差20%以上，雙胎體重增長不協(xié)調(diào)、不能排除雙胎選擇性宮內(nèi)發(fā)育受限或雙胎輸血綜合征，應(yīng)囑孕婦2周后復(fù)查。3胎方位：孕28周后需報告胎方位。多胎妊娠除報告各胎的胎方位外，最好注明胎盤、胎兒間的位置關(guān)系。4胎心率：應(yīng)觀察胎心律，測量胎心率，中晚孕期正常胎心率120-160次/min。胎兒心律不齊、或胎兒心率持續(xù)> 160次/min或持續(xù)&l

34、t;120次/min，建議行胎兒超聲心動圖檢查。5雙頂徑測量：應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)丘腦水平橫切面上測量，如胎頭過扁或過圓，利用雙頂徑估測孕周誤差較大，應(yīng)加測頭圍。無腦畸形、腦膜腦膨出時放棄測量雙頂徑及頭圍。6頭圍測量：應(yīng)在丘腦水平橫切面上測量，測量頭圍時游標(biāo)置于顱骨強回聲環(huán)外緣。7小腦橫徑測量應(yīng)在小腦水平橫切面上測量，正常胎兒小腦水平橫切面可清晰顯示小腦半球左右對稱、前方的透明隔腔、后顱窩池存在(正常< 10mm)。8標(biāo)準(zhǔn)股骨測量切面：顯示股骨長軸切面，聲束最好能垂直于股骨長軸，股骨兩端可清楚顯示，測量游標(biāo)置于股骨兩端中點，不包括骨骺。9腹圍測量：應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)上腹部橫切面上測量。測量游標(biāo)置于皮膚外緣。當(dāng)

35、存在大的臍膨出、腹裂時，利用腹圍估測孕周誤差較大，應(yīng)放棄測量。10.胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查： (1)胎兒頭顱：主要通過丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面對胎兒頭顱及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)進行篩查。(2)胎兒顏面部：主要通過鼻唇冠狀切面進行篩查，如懷疑胎兒唇裂，應(yīng)對胎兒唇進行橫切面和矢狀切面檢查。(3)胎兒頸部：主要通過脊柱頸段矢狀切面檢查頸背部皮膚是否水腫，有無包塊。(4)胎兒胸部：主要在四腔心切面上觀察胸廓形態(tài)、胸腔及雙肺情況、心臟有無移位及受壓。(5)胎兒心臟：主要通過心臟四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面對胎兒心臟嚴重畸形進行篩查。必須明確的是四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面這3個切面只能篩查嚴重的先天性心臟病，還有一些先天性心臟?。ㄈ缡议g隔缺損、房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄或閉鎖、輕型法洛四聯(lián)癥、心肌疾病等在上述切面上可能沒有表現(xiàn)或表現(xiàn)不明顯。(6)胎兒腹部：主要通過上腹部橫切面、雙腎橫切面、臍帶腹壁入口切面及膀