胰島素應(yīng)用的幾個實用問題

1、時間時間 ( (分鐘分鐘) )血漿胰島素血漿胰島素 U/LU/L0 020204040606080801001000 0303060609090第一時相第一時相第二時相第二時相靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌理想的基礎(chǔ)胰島素補充應(yīng)該是可溶性制劑，吸收穩(wěn)理想的基礎(chǔ)胰島素補充應(yīng)該是可溶性制劑，吸收穩(wěn)定，藥代動力學(xué)曲線平緩無峰定，藥代動力學(xué)曲線平緩無峰長效胰島素類似物長效胰島素類似物糖尿病圍手術(shù)期的處理 手術(shù)類別手術(shù)類別l小型手術(shù)小型手術(shù)（如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或介入等）（如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或介入等）0.50.51 1小時完成，局部麻醉，不需禁食，小時

2、完成，局部麻醉，不需禁食，允許口服允許口服降糖藥降糖藥l中、大型手術(shù)中、大型手術(shù)（如開胸、開腹、開顱、骨折內(nèi)固定、截肢（如開胸、開腹、開顱、骨折內(nèi)固定、截肢等）等）1 1小時以上，椎管或全身麻醉，需禁食，胃腸道小時以上，椎管或全身麻醉，需禁食，胃腸道或非無菌手術(shù)，均需改換胰島素治療或非無菌手術(shù)，均需改換胰島素治療 胰島素應(yīng)用胰島素應(yīng)用 胰島素應(yīng)用的重要性胰島素應(yīng)用的重要性l解決解決應(yīng)激下應(yīng)激下胰島素不足（胰島素分泌障礙、胰島素抵胰島素不足（胰島素分泌障礙、胰島素抵抗、胰島素需要量增加）抗、胰島素需要量增加）l維持維持碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝正常化碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝正?；痩防止糖尿

3、病急性并發(fā)癥，防止糖尿病急性并發(fā)癥，抑制脂解抑制脂解l保證能量需要保證保證能量需要保證l利于組織的修復(fù)，減少感染，促進傷口愈合利于組織的修復(fù)，減少感染，促進傷口愈合血糖控制水平血糖控制水平l擇期手術(shù)：血糖控制在擇期手術(shù)：血糖控制在8.58.5mmolmmol/L/L左右（左右（7 71010mmolmmol/L/L）l眼科手術(shù)：血糖控制在更接近正常的水平，即眼科手術(shù)：血糖控制在更接近正常的水平，即5.8-6.75.8-6.7mmolmmol/L/Ll急診手術(shù)：急診手術(shù)：（1 1）有酮癥酸中毒和非酮癥性高滲性昏迷必須糾正，生）有酮癥酸中毒和非酮癥性高滲性昏迷必須糾正，生 命體征穩(wěn)定命體征穩(wěn)定（2 2）血糖最好控制在）血糖最好控制在1414mmolmmol/L/L以下再施行手術(shù)以下再施行手術(shù)（3 3）誘因不能去除致血糖難以控制者，于術(shù)中應(yīng)用胰島）誘因不能去除致血糖難以控制者，于術(shù)中應(yīng)用胰島 素和密切監(jiān)測血糖素和密切監(jiān)測血糖（4 4）直接影響血糖水平的手術(shù)（