《CVP臨床意義》PPT課件

1、概概 述述 CVP的概念的概念 CVP的原理的原理 CVP的正常值的正常值 丈量丈量CVP數(shù)值的臨床意義數(shù)值的臨床意義 丈量丈量CVP數(shù)值的正確操作數(shù)值的正確操作 丈量丈量CVP數(shù)值的影響要素?cái)?shù)值的影響要素CVP的概念的概念 1962 1962年年WilsonWilson等開(kāi)展等開(kāi)展CVPCVP丈量以來(lái)，其臨床運(yùn)用日益廣泛丈量以來(lái)，其臨床運(yùn)用日益廣泛 中心靜脈壓中心靜脈壓central venous pressurecentral venous pressure，CVPCVP是指血液是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和

2、血容量的常用目的，其丈量值會(huì)遭到血容量、靜脈張能和血容量的常用目的，其丈量值會(huì)遭到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響 心血管系統(tǒng)的解剖心血管系統(tǒng)的解剖心臟的體表投影心臟的體表投影 CVP的原理的原理 經(jīng)過(guò)導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔經(jīng)過(guò)導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號(hào)傳送到壓力換能器上，將內(nèi)壓力信號(hào)傳送到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)在監(jiān)護(hù)儀上同步繼續(xù)其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)在監(jiān)護(hù)儀上同步繼續(xù)示波，顯示壓力曲線(xiàn)及測(cè)壓的數(shù)據(jù)，示波，顯示壓力曲線(xiàn)及測(cè)壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線(xiàn)圖形并記錄曲線(xiàn)圖形CVP的正常值的正常值 正常值為正常值為5cmH2O12cmH2O5cm

3、H2O12cmH2O 水銀水銀 13.6 水的密度水的密度 10 cmH2O 7.5 mmHg & 10 mmHg = 13.6 cmH2O數(shù)值變換數(shù)值變換丈量丈量CVP數(shù)值的臨床意義數(shù)值的臨床意義 測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著艱苦意義 了解緣由不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無(wú)尿的緣由是血容量缺乏還是腎功能衰竭丈量丈量CVP數(shù)值的臨床意義數(shù)值的臨床意義 中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義義 中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量缺乏中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量缺乏 中

4、心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全 中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過(guò)重中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負(fù)荷過(guò)重 丈量丈量CVP數(shù)值的臨床意義數(shù)值的臨床意義 中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義更有意義 中心靜脈壓進(jìn)展性升高，血壓進(jìn)展性降低，提示中心靜脈壓進(jìn)展性升高，血壓進(jìn)展性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞 中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量缺乏，可予補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)血容量缺乏，可予補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)取

5、等滲鹽水取等滲鹽水250ml250ml于于5 51010分鐘內(nèi)給予靜脈注分鐘內(nèi)給予靜脈注入入假設(shè)血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容假設(shè)血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量缺乏量缺乏假設(shè)血壓不變而中心靜脈壓升高假設(shè)血壓不變而中心靜脈壓升高3 35cmH2O5cmH2O，提示心功能不全提示心功能不全丈量丈量CVP數(shù)值的臨床意義數(shù)值的臨床意義順應(yīng)癥順應(yīng)癥危重病人手術(shù)，既可快速輸液、危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全休克，還是心功能不全搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量能否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危能否適當(dāng)，防止

6、循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)險(xiǎn) 當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無(wú)當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，協(xié)助區(qū)別是血容量缺乏，尿時(shí)，協(xié)助區(qū)別是血容量缺乏，還是腎功能衰竭，以防止輸血、還是腎功能衰竭，以防止輸血、補(bǔ)液的盲目性補(bǔ)液的盲目性 丈量丈量CVP數(shù)值的臨床意義數(shù)值的臨床意義 注！注！ 隨著醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)展和知識(shí)的更新，目隨著醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)展和知識(shí)的更新，目前前 曾經(jīng)認(rèn)識(shí)到曾經(jīng)認(rèn)識(shí)到CVP真實(shí)值受胸、腹腔內(nèi)真實(shí)值受胸、腹腔內(nèi)壓力壓力 變化、操作技術(shù)等多種要素的影響，變化、操作技術(shù)等多種要素的影響，應(yīng)盡應(yīng)盡 量排除干擾要素并延續(xù)動(dòng)態(tài)察看量排除干擾要素并延續(xù)動(dòng)態(tài)察看CVP反響，反響， 才具有臨床判別病情和指點(diǎn)治療的意才具

7、有臨床判別病情和指點(diǎn)治療的意義義 如何正確丈量如何正確丈量 CVP數(shù)值數(shù)值測(cè)壓安裝測(cè)壓安裝壓力套裝壓力套裝0.9%Nacl0.9%Nacl、肝素鈉、壓力袋、肝素鈉、壓力袋中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管壓力導(dǎo)線(xiàn)、壓力模塊壓力導(dǎo)線(xiàn)、壓力模塊如何正確丈量如何正確丈量 CVP數(shù)值數(shù)值測(cè)壓安裝測(cè)壓安裝測(cè)壓安裝測(cè)壓安裝壓力套裝壓力套裝壓力導(dǎo)線(xiàn)壓力導(dǎo)線(xiàn)壓力換能器壓力換能器壓力模塊壓力模塊中心靜脈置管途徑中心靜脈置管途徑頸內(nèi)靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管鎖骨下靜脈置管如何正確丈量如何正確丈量 CVP數(shù)值數(shù)值 操作步驟操作步驟 檢查管道系統(tǒng)檢查管道系統(tǒng)擺體位擺體位 沖洗管沖洗管腔腔 調(diào)理零點(diǎn)壓力換能器調(diào)理零點(diǎn)壓力

8、換能器 讀取數(shù)值讀取數(shù)值 注：護(hù)理操作時(shí)首先要排除影響要注：護(hù)理操作時(shí)首先要排除影響要素素 如何正確丈量如何正確丈量 CVP數(shù)值數(shù)值零點(diǎn)調(diào)理：零點(diǎn)調(diào)理：將壓力換能器與右心房相平行相當(dāng)于平將壓力換能器與右心房相平行相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線(xiàn)第四肋間程度處臥時(shí)腋中線(xiàn)第四肋間程度處如何正確丈量如何正確丈量 CVP數(shù)值數(shù)值 零點(diǎn)調(diào)理：零點(diǎn)調(diào)理： 右心房的中點(diǎn)右心房的中點(diǎn)-胸骨角垂直向下胸骨角垂直向下5cm5cm，仰，仰臥時(shí)腋中線(xiàn)臥時(shí)腋中線(xiàn)NoImage如何正確丈量如何正確丈量 CVP數(shù)值數(shù)值 胸骨角作為參照點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)胸骨角作為參照點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)NoImageNoImageA B如何正確丈量如何正確丈量 CVP數(shù)值數(shù)值

9、 腋中線(xiàn)與胸骨角參照點(diǎn)比較腋中線(xiàn)與胸骨角參照點(diǎn)比較其其CVP 值大約高值大約高 3mmHg圖圖8：cvp的測(cè)定安裝的測(cè)定安裝圖圖8：cvp的測(cè)定安裝的測(cè)定安裝圖圖8：cvp的測(cè)定安裝的測(cè)定安裝CVP波形波形aVyxcxxMagder et al. J Intensive Care Med 2000;15:262-269如何正確丈量如何正確丈量 CVP數(shù)值數(shù)值 本卷須知本卷須知 CVP管可以作為輸液途徑，因此管可以作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可繼續(xù)輸液以堅(jiān)持通暢不測(cè)壓時(shí)可繼續(xù)輸液以堅(jiān)持通暢 防止進(jìn)入空氣：堅(jiān)持管道系統(tǒng)銜防止進(jìn)入空氣：堅(jiān)持管道系統(tǒng)銜接嚴(yán)密接嚴(yán)密 防止感染：穿刺部位每日消毒改防止感染：

10、穿刺部位每日消毒改換敷料換敷料1次，有污染時(shí)隨時(shí)改換次，有污染時(shí)隨時(shí)改換 如何正確丈量如何正確丈量 CVP數(shù)值數(shù)值 本卷須知本卷須知 以平臥位測(cè)壓為宜，病人改動(dòng)體位要以平臥位測(cè)壓為宜，病人改動(dòng)體位要重新調(diào)理零點(diǎn)重新調(diào)理零點(diǎn) 運(yùn)用呼吸機(jī)正壓通氣，運(yùn)用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸治療、吸氣壓大于氣壓大于25cmH2O時(shí)胸內(nèi)壓添加，影時(shí)胸內(nèi)壓添加，影響響CVP值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)值，測(cè)壓時(shí)可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī) 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響響CVP數(shù)值，應(yīng)在安靜后數(shù)值，應(yīng)在安靜后1015分鐘分鐘丈量丈量 疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行

11、沖注，只能拔除，以防血塊栓塞拔除，以防血塊栓塞如何正確丈量如何正確丈量 CVP數(shù)值數(shù)值注！注！機(jī)械通氣患者丈量機(jī)械通氣患者丈量CVP時(shí)，在呼氣時(shí)，在呼氣末丈量末丈量CVP, 誤差最小，由于此時(shí)誤差最小，由于此時(shí)胸膜壓接近大氣壓胸膜壓接近大氣壓丈量丈量CVP數(shù)值的影響要素?cái)?shù)值的影響要素 病理要素病理要素 神經(jīng)體液要素神經(jīng)體液要素 藥物要素藥物要素 其他要素其他要素丈量丈量CVP數(shù)值的影響要素?cái)?shù)值的影響要素 病理要素病理要素 張力性氣胸、心包填塞、右心及雙張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過(guò)量、肺堵肺血管收縮、輸血輸液過(guò)量

12、、肺堵塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高 低血容量、脫水、周?chē)軓埩ο碌脱萘?、脫水、周?chē)軓埩ο陆档饶苁怪行撵o脈壓偏低降等能使中心靜脈壓偏低丈量丈量CVP數(shù)值的影響要素?cái)?shù)值的影響要素 神經(jīng)體液要素神經(jīng)體液要素 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓高泌增多可使中心靜脈壓高丈量丈量CVP數(shù)值的影響要素?cái)?shù)值的影響要素 藥物要素藥物要素 測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前運(yùn)用血管收縮藥可測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前運(yùn)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高使中心靜脈壓升高 運(yùn)用血

13、管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心運(yùn)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降靜脈壓下降 輸入輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓升高，故普通用等可使中心靜脈壓升高，故普通用等滲液測(cè)壓滲液測(cè)壓丈量丈量CVP數(shù)值的影響要素?cái)?shù)值的影響要素 其他要素其他要素 零點(diǎn)位置不正確高那么中心靜脈壓零點(diǎn)位置不正確高那么中心靜脈壓偏低，低那么中心靜脈壓偏高；患偏低，低那么中心靜脈壓偏高；患者體位改動(dòng)；床頭抬高或下降；者體位改動(dòng)；床頭抬高或下降； 危重病患者經(jīng)常用力呼吸，猛烈的呼危重病患者經(jīng)常用力呼吸，猛烈的呼氣運(yùn)動(dòng)添加胸腔內(nèi)的壓力氣運(yùn)動(dòng)添加胸腔內(nèi)的壓力, CVP能夠在能夠在大氣壓的作用下而動(dòng)搖大氣壓的作用下而動(dòng)搖丈量丈量CVP數(shù)值的影響要素?cái)?shù)值的影響要素 其他要素其他要素 中心靜脈插管過(guò)深至右心室那么中心靜中心靜脈插管過(guò)深至右心室那么中心靜脈壓偏低，過(guò)淺那么中心靜脈壓偏高脈壓偏低，過(guò)淺那么中心靜脈壓偏高 機(jī)械通氣如機(jī)械通氣如IPPV間歇正壓通氣和間歇正壓通氣和PEEP呼氣末正壓通氣可使中心靜呼氣末正壓通氣可使中心靜脈壓升高脈壓升高25cmH