關(guān)于胃腸鏡的幾點(diǎn)看法

1、關(guān)于胃腸鏡因?yàn)椴涣私猓圆艧o(wú)所畏懼！因?yàn)椴涣私猓圆庞辛吮?！在臨床工作中，消化科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)被問到這樣的一些問題：我消化道很好，一點(diǎn)不舒服的癥狀都沒有，是不是就可以不用查胃腸鏡？我的直系親屬患有食管癌（或胃癌、結(jié)腸癌），請(qǐng)問我自己應(yīng)該從什么吋候開始查胃腸鏡？需 要每年都查嗎？很早之前我就萌生了寫一篇科普文章，講述一下關(guān)于消化道早癌與胃腸鏡篩查之間的關(guān)系, 但是一直沒有動(dòng)筆，直到最近收治了一位以咳嗽、憋氣為主要癥狀的年輕女性根據(jù)中國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示，我國(guó)常見的消化道腫瘤中，胃癌、結(jié)直腸癌分別位列第一、第二。近20年來，我國(guó)的消化道腫瘤發(fā)病率呈持續(xù)性上升趨勢(shì)，且腫瘤患者的預(yù)后與 腫瘤的分期密切

2、相關(guān)。簡(jiǎn)單說就是：早期腫瘤的患者預(yù)后好，晚期腫瘤的患者，尤其是已經(jīng) 發(fā)生轉(zhuǎn)移，生存率很低。那么，如何發(fā)現(xiàn)早期腫瘤呢？一、什么是胃腸鏡？胃腸鏡是用來做什么的？1什么是胃腸鏡？胃腸鏡，顧名思義，就是胃鏡、腸鏡（如下圖所示），這兩個(gè)鏡子并不是同一根鏡子， 如果使用錯(cuò)了，可是要出大笑話啦。胃鏡從口腔進(jìn)入，經(jīng)過食管、胃，到達(dá)十二指腸，所以可以檢查食管、胃以及部分十 二指腸。腸鏡從肛門進(jìn)入，逆時(shí)針方向經(jīng)過直腸、結(jié)腸，到達(dá)回盲部，所以可以檢查直腸、結(jié)腸、盲 腸和回腸末端。anatomy of the large intestine胃鏡和腸鏡的檢查前準(zhǔn)備工作也不一樣呢!做胃鏡z前必須空腹，而做腸鏡z前必須喝瀉

3、藥, 否則胃內(nèi)有大量食物覆蓋在胃粘膜表面，腸道內(nèi)積存著大便覆蓋在結(jié)腸粘膜表面，無(wú)法觀察 （胃內(nèi)的食物還可以引起誤吸入氣道!）。這就好比是你要觀察一幅壁畫，但是有很多雜物堆積 在壁畫面前，你看都看不到，何談”觀察”！2. 我們?yōu)槭裁匆l(fā)明胃腸鏡，或者說：胃腸鏡是用來做什么的？胃腸鏡是消化內(nèi)科最偉大的發(fā)明，沒有之一（僅代表作者觀點(diǎn)），同時(shí)也是醫(yī)學(xué)內(nèi)窺鏡家 族的重要成員。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，內(nèi)窺鏡家族的成員也迅速壯大，我們先來看看這個(gè)家族的 其他成員以及都是做什么的一一呼吸科有氣管鏡，可以直視氣管內(nèi)的病變;胸外科有胸腔鏡, 對(duì)以直視胸腔內(nèi)的病變；膀胱鏡、輸尿管鏡對(duì)以直視膀胱和輸尿管內(nèi)的病變；腹腔鏡可以采

4、 用微創(chuàng)的方式治療腹腔內(nèi)多種疾病，避免了很多過去不得不采用的開腹手術(shù)（如膽囊切除術(shù)、 胃切除術(shù)等）?？梢院敛豢鋸埖卣f，內(nèi)窺鏡使醫(yī)生不僅能夠采用無(wú)創(chuàng)或者微創(chuàng)的方式“看見” 病變，還可以將可疑病變?nèi)』顧z并送病理以明確診斷。而胃腸鏡就是內(nèi)窺鏡中的杰出代表（還包括十二指腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、膽道鏡等），這 些消化內(nèi)鏡是消化科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胃腸道“早期癌變”的最有力武器，它可以幫助消化科醫(yī)生真 真切切地看到即將癌變或u經(jīng)癌變的細(xì)胞，如果符合內(nèi)鏡下治療的標(biāo)準(zhǔn)，還可以采用微創(chuàng)的 手段及時(shí)將癌變細(xì)胞切除。二、為什么要提倡體檢的時(shí)候就要做胃腸鏡？可不可以等到我出現(xiàn)不舒服的癥狀時(shí)，再考慮 做胃腸鏡呢？1為什么很多人畏

5、懼做胃腸鏡？我認(rèn)為主要和胃腸鏡會(huì)引起不同程度的不舒服有關(guān)。由于消化道是空腔臟器，所以在空 腹或清洗腸道后，必須通過胃腸鏡注入一定的氣體才能將胃腔、腸腔撐開到合適的程度，所 以部分患者會(huì)有腹脹的感覺。此外，胃鏡會(huì)引起不同程度的惡心，尤其在咽喉部敏感的患者 當(dāng)中，所以做胃鏡前會(huì)給患者含服利多r因膠漿在咽喉部，起到局部麻醉、降低敏感性的作 用；腸鏡在操作過程中會(huì)引起不同程度的腹脹、腹部不適等，偶有輕度腹痛。出現(xiàn)上述所有這些不適的幾率和程度，主要取決于以下兩方面： 患者的差異性：有的患者對(duì)痛覺異常敏感，或者有腹部手術(shù)史（如:闌尾炎、剖腹產(chǎn)等），那 么出現(xiàn)上述不適的幾率可能就會(huì)大些； 醫(yī)生的操作手法和操

6、作時(shí)間長(zhǎng)短：這一點(diǎn)非常好理解一一手法嫻熟的大師級(jí)醫(yī)生，患者不 舒服的感覺肯定會(huì)少一些。但大師畢竟是極其少數(shù)，而患者人群是極其多數(shù)，以極其少數(shù) pk無(wú)窮多數(shù)，知其不然也2.為什么不建議等到出現(xiàn)明顯不適的時(shí)候才考慮做胃腸鏡？ 一一胃腸鏡時(shí)機(jī)的選擇：冃前國(guó) 際上的主流觀點(diǎn)一致認(rèn)為，普通人群在45-50歲應(yīng)開始接受胃腸鏡的檢查，無(wú)論有沒有癥狀。 然而對(duì)于有消化道腫瘤家族史的人群，建議盡早行胃腸鏡篩查，依據(jù)篩查的結(jié)果，與消化科 醫(yī)生制定有針對(duì)性的隨訪吋i'可，不可-概而論。對(duì)于普通人群，建議體檢的時(shí)候要考慮做胃腸鏡篩查的原因，主要出于以下幾點(diǎn)考慮： 腫瘤是可怕的。它的可怕在于它來的悄無(wú)聲息、毫無(wú)

7、征兆。一旦出現(xiàn)嘔血、便血、包塊、 身體消瘦等癥狀的時(shí)候，往往已經(jīng)發(fā)生全身轉(zhuǎn)移！全世界都拿腫瘤轉(zhuǎn)移束手無(wú)策。 腫瘤的發(fā)病率高。有報(bào)道指出，食管癌、胃癌、結(jié)腸癌的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他腫瘤。而且, 沒有家族史并不等于不會(huì)得腫瘤，腫瘤也不絕對(duì)是老年人的代名詞！年輕患者的腫瘤發(fā)生率 正在逐年升高； 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是影響腫瘤患者預(yù)后的最關(guān)鍵因素。在這個(gè)階段，患者是不會(huì)有非常 特異性的不舒服（后面會(huì)告訴你為什么）。3. 胃腸鏡需要每年都做嗎？當(dāng)然不需要！做胃腸鏡的頻率取決于你上一次胃腸鏡的結(jié)臭（包括病理結(jié)果）。具體因人 而異，詳情請(qǐng)攜帶您的胃腸鏡檢查結(jié)杲，咨詢消化內(nèi)科?？漆t(yī)生。（切勿咨詢七大姑、八大 姨）

8、 三、什么是消化道癌？它從哪里來，又要到哪里去？我們?cè)趺搭A(yù)防它？1什么是消化道癌？消化道癌是起源于消化道黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，通常為單細(xì)胞克隆 性生長(zhǎng)，簡(jiǎn)單地說就是先有一個(gè)細(xì)胞發(fā)生癌變，然后這個(gè)癌變的細(xì)胞不停地自我克隆、自我 復(fù)制，最終長(zhǎng)成了一個(gè)大瘤子，在這個(gè)飛速生長(zhǎng)的過程當(dāng)屮，由于營(yíng)養(yǎng)供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)難以滿足腫 瘤細(xì)胞快速增長(zhǎng)的需求，所以腫瘤細(xì)胞突破血管，進(jìn)入血液循壞，轉(zhuǎn)移至其他組織器官。2.問大家一個(gè)問題:你心目小的腫瘤應(yīng)該長(zhǎng)成什么樣子? 一塊看一看癌癥到底長(zhǎng)啥樣，和你想彖的是否一樣？ 我們傳統(tǒng)上認(rèn)為腫瘤應(yīng)該長(zhǎng)成下面這個(gè)樣子： 通過結(jié)腸鏡觀察的正常結(jié)腸腔：蠟?zāi)c斥:實(shí)際上，上面的理解也沒有錯(cuò)，只是

9、這些腫瘤細(xì)胞都已經(jīng)長(zhǎng)成氣候了！我們幾乎已經(jīng)不能奈 何它們了（唉二想吃點(diǎn)啥吃點(diǎn)啥、想喝點(diǎn)啥喝點(diǎn)啥吧（在這個(gè)時(shí)期，患者可能會(huì)出現(xiàn)一些腹痛、腹脹、便秘、消瘦等癥狀，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性）接下來，咱們還是看看上面那些面目猙獰的惡魔，它們?cè)趮雰浩谏形窗┳冎?，到底長(zhǎng)啥樣 子吧。（在這個(gè)時(shí)期，患者很少、很少會(huì)出現(xiàn)不舒服的癥狀，但它們都會(huì)發(fā)展成結(jié)腸癌!）簡(jiǎn)單地說，早期癌變?cè)诎坠庀?，通常表現(xiàn)為黏膜顏色的改變（與周圍整腸黏膜相比）、血管紋 理的改變，需要進(jìn)一步應(yīng)用色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡等技術(shù)進(jìn)一步硏究，但最終依靠活檢病理來 確定診斷。四、消化科醫(yī)生是如何發(fā)現(xiàn)早期癌變的？1. 通過胃鏡、腸鏡的篩查，消化科醫(yī)生通過自己敏銳

10、的眼睛，發(fā)現(xiàn)早癌或者可疑病變，進(jìn) 一步取活檢并送病理科以明確診斷！我們手里的武器有：白光內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi) 鏡、放大內(nèi)鏡我們絞盡腦汁，花費(fèi)了大量人力、物力、財(cái)力，不停地開發(fā)新技術(shù)、新設(shè)備，就是為了 能夠揭開早期癌變的神秘面紗，實(shí)在是因?yàn)樵缙诎┳兲苹⑻[蔽了！我們用眼睛都不能 200%確定的早期癌變，可想而知，它怎么會(huì)引起患者不舒服的癥狀？ ?。ㄟ@就是為什么早期 癌變，患者不會(huì)有任何特異性的臨床癥狀，這也就是建議大家體檢時(shí)，考慮胃腸鏡的原因）。 它就像韜光養(yǎng)晦的大壞蛋，在它生命的最早期，也是它最脆弱的時(shí)候，它把自己很好地隱蔽 起來，不讓任何人發(fā)現(xiàn)，它自己拼命汲取周i韋i正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)

11、、生成自己的滋養(yǎng)血管，等到 它根深葉茂的那一天，它就可以為所欲為了。2. 消化道腫瘤相對(duì)于其他腫瘤的特殊性，可以預(yù)防！在胃腸鏡的幫助下，消化科醫(yī)生可以直面最兇殘的敵人一一腫瘤！在癌變細(xì)胞尚處于 萌芽期的時(shí)候，就發(fā)現(xiàn)它、切除它，從而根治它！從這個(gè)意義上來說，消化道腫瘤比起其他 腫瘤而言，具有可預(yù)防性。當(dāng)然，還有生活方式、飲食習(xí)慣等方而的干預(yù)因素。五、結(jié)語(yǔ)：雖然在臨床工作中遇到太多的消化道腫瘤患者，發(fā)現(xiàn)并確診的時(shí)候就已經(jīng)是全身轉(zhuǎn)移 了，但最終下定決心寫這篇科普文章，是因?yàn)榍皟商煸诒O(jiān)護(hù)室收進(jìn)來一個(gè)32歲的年輕女性, 高知白領(lǐng)，典型的“白富美”，在北京非常有名的一家投資公司做股票分析業(yè)務(wù)，因?yàn)殚g斷 干

12、咳2月，加重伴呼吸困難2天入院，肺ct提示雙肺多發(fā)的邊緣模糊的結(jié)節(jié)影，縱膈多發(fā) 腫大淋巴結(jié)，自訴病程屮曾出現(xiàn)右側(cè)鎖骨上一個(gè)“包”，自行消退后未再理會(huì)，入院后完善 檢查及淋巴結(jié)活檢,最終確診為胃癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移!我依然清晰地記得她住進(jìn)監(jiān)護(hù)室當(dāng)天, 我們之間的對(duì)話： 問：你每年定期體檢嗎？ 回答：差不多吧，一般都是單位組織在某某商業(yè)體檢中心檢查。m：做哪些檢查了？最近一次胸片或肺ct是什么時(shí)候做的？?jī)沾穑簺]做過肺ct,只是前兒年查過一次胸片說沒事。兒個(gè)戶前在同一家商業(yè)體檢中心做 體檢的時(shí)候，ta（指體檢人員）聽了聽肺臟說沒事，就沒再繼續(xù)做檢查。我頓時(shí)無(wú)語(yǔ)了最后，在家屬的強(qiáng)烈要求下，沒有告訴她病情，而且從她那雙眼神中，估計(jì)她仍然沒有意識(shí) 到自己病情的嚴(yán)重性（拜托，都已經(jīng)住進(jìn)icu 了!），只是在我的腦海里不停地發(fā)酵一些問題：“如果她能夠早兒年體檢時(shí)候去大醫(yī)院做了胃鏡，如果她發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨上長(zhǎng)“包” 了之后能 去大醫(yī)院詳細(xì)看一下，如果她能夠更關(guān)注自己身體的變化，如果她能夠了解一些醫(yī)學(xué)方面的 常識(shí)” 另外，我轉(zhuǎn)身看了一眼窗外已經(jīng)堵成停車場(chǎng)一樣的馬路，那就再舉一個(gè)汽車的例子吧。我們 都知道，汽車需要定